(2)應用“高能超聲刀”治療前列腺增生症,前列腺組織產生凝固性壞死,壞死組織被吸收或分解脫落後,局部形成瘢痕。這種瘢痕的形成是無規律的,容易造成尿道的狹窄和變形,導致排尿困難。而一旦出現排尿困難,由於尿道變形,很難插入尿管排尿。由於瘢痕及殘留組織與周圍組織形成的無規律的粘連,大大地增加了二次手術的難度。

何謂經尿道前列腺高壓擴張術

經尿道前列腺高壓擴張術是一種姑息性治療,目的在於擴大前列腺尿道的內腔,緩解或消除由於前列腺增生而引起的尿路梗阻症狀。該手術簡單易行、痛苦少、安全性高。主要適用於藥物治療效果不佳,又不宜或不願行前列腺切除術的患者。包括經尿道金屬器擴張術和經尿道前列腺氣囊高壓擴張術兩種。

(1)經尿道金屬器擴張術由尿道口插入閉合的金屬擴張器,到達前列腺部位後將擴張器打開,將前列腺或前列腺聯合部撐開,即可解除前列腺對尿道的壓迫,然後插入較粗的導尿管,待傷口愈合後拔除。

(2)經尿道前列腺氣囊高壓擴張術(TUBDP)1984年Burhenne首先將經尿道前列腺氣囊高壓擴張術應用於前列腺增生症的治療。原理是在3~6個大氣壓下,使置入前列腺部尿道的氣囊直徑達F60。持續10分鍾,達到撕裂前列腺前後聯合,破壞外科包膜的彈性,解除膀胱出口梗阻的目的。

經尿道前列腺高壓擴張術的近期療效是肯定的,對患者的損傷小,手術時間短,對於高年危重患者,仍不失為一種可以選擇的治療方法。但其遠期效果差。在第三屆前列腺協調委員會會議上,已確定氣囊高壓擴張結果不滿意,不推薦使用。

何謂“去勢手術”?能治療前列腺增生症嗎

所謂“去勢手術”,就是通過手術切除機體內雄性激素的來源組織,以求顯著降低血清內雄激素水平(血清睾丸酮濃度小於175納摩爾/升,即去勢水平),廣義的“去勢手術”包括有睾丸切除術,腎上腺切除術和腦垂體破壞術。狹義的“去勢手術”就是將睾丸切除,或將睾丸內容物剜除的手術。“去勢手術”能不能治療前列腺增生症?可以從以下幾個方麵分析。

(1)我國著名的泌尿外科專家吳階平教授、顧方六教授等在1960年調查了26名在10~26歲時切除了睾丸的清朝太監老人,平均年齡72歲,其中21人的前列腺已完全不能觸及,其餘5人的前列腺也明顯萎縮。

(2)動物實驗表明給雄性犬應用雄性激素後雄犬的前列腺發生增生,再將這些雄性犬的睾丸切除,發現增生的前列腺逐漸縮小。

(3)睾丸與前列腺增生症存在內在聯係關於前列腺增生症的病因,有多種學說,一般的看法是,前列腺增生症是性激素平衡失調所致。前列腺是雄激素依賴性器官,睾酮在前列腺內被5-α還原酶轉化為雙氫睾酮,雙氫睾酮影響前列腺生長調節機製的激活。而睾丸的內分泌功能主要是分泌睾酮。睾丸切除,就可解除雄性激素的影響,從而達到使前列腺縮小的目的。

也有觀點認為,睾丸切除治療前列腺增生症的療效不肯定,因其隻對腺上皮增生起作用,可以使腺上皮萎縮,但對基質的影響很小。況且睾丸切除後性功能完全喪失,對患者的心理也會產生極大的影響,因而,臨床上應慎行“去勢手術”。

前列腺注射療法治療前列腺增生症有效嗎

注射療法治療前列腺增生症有近百年的曆史。據報道,用石炭酸9毫升、冰醋酸9毫升、甘油18毫升加注射用水450毫升製成混合液,3毫升/支,安瓿分裝備用。經會陰將藥物注射於增生的前列腺內,近期有效率可達78%,遠期效果達759%。近年來也有使用無水酒精行前列腺注射的報道。行前列腺注射治療後,腺體肉眼觀察無明顯改變,組織學檢查可見到輕微壞死及少量纖維化。注射途徑主要有兩條。

(1)經會陰途徑患者取膝胸位,或左側屈腿臥位,消毒會陰部,在肛門與會陰間,旁開中線1厘米處,注射利多卡因作局部麻醉。左示指插入肛門捫及前列腺,右手持腰椎穿刺針刺入前列腺側葉腺體內,緩慢注入藥液3毫米。注射時有輕度阻力感,如無阻力,可能已穿到前列腺外。一般每5~7日注射一次,兩側交替進行。