肛裂切除術與縱切橫縫術治療肛裂患者臨床療效比較
外科醫學
作者：劉天球
[摘要] 目的 探討肛裂切除術與縱切橫縫術治療肛裂患者的臨床療效。 方法 選取2012年1月～2014年1月在我院治療的60例肛裂患者作為研究對象，根據患者意願和臨床需要，對32例患者采用肛裂切除術，對28例患者選用縱切橫縫術治療，比較兩種手術的臨床療效和術後情況。 結果 在傷口愈合時間和術後疼痛度方麵縱切橫縫術組明顯優於肛裂切除術組，差異顯著（P
0.05）。 結論 肛裂切除術和縱切橫縫術對治療肛裂患者均有很好的臨床療效，兩者在傷口愈合時間、術後疼痛和術後並發症等方麵各有優劣，臨床上可根據實際情況靈活使用。 [關鍵詞] 肛裂；肛裂切除術；縱切橫縫術 [中圖分類號] R657.14 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）08-0037-03 [Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of excision of anal fissure and longitudinally cut transverse suture operation in patients with anal fissure. Methods A total of 60 cases with anal fissure admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were selected according to the need of the willingness of patients and clinical， 32 cases were given treatment of excision of anal fissure， 28 cases were accepted treatment of longitudinally cut transverse suture operation， the clinical efficacy and postoperative situation of two operations were compared. Results The wound healing time and postoperative pain intensity of longitudinally cut transverse suture operation group were significantly better than excision of anal fissure group， the difference was statistically significant（P0.05）. Conclusion The clinical efficacy is better in anal fissure patients treated with excision of anal fissure and longitudinally cut transverse suture operation on anal fissure， longitudinally cut transverse suture operation and longitudinally cut transverse suture operation each has advantages and disadvantages in the wound healing time， postoperative pain and postoperative complications. They clinically can be used flexibly according to actual condition. [Key words] Anal fissure； Excision of anal fissure； Longitudinally cut transverse suture operation 肛裂是特別常見的一種外科疾病，發病率較高，導致肛裂的病因有很多，其中排便引起的肛管皮膚層裂傷是主要誘因[1，2]。肛管皮膚裂傷的患者如果不及時治療，就會產生炎症進而引發潰瘍。臨床症狀多表現為出血、肛乳頭肥大、周期疼痛等。肛裂一般不能自行痊愈，需要采取手術治療[3，4]。目前臨床上治療肛裂的手術有很多種，主要以肛裂切除術和縱切橫縫術為主，但是對兩種手術的優劣性進行詳細對比的相關文獻較少，其中，肛裂切除術手術疼痛大但副作用少，而縱切橫縫術手術疼痛小但容易產生多種並發症。因此，為了減輕患者的痛苦，找到最優治療手段，本研究通過選取在我院住院治療的肛裂患者作為研究對象，比較肛裂切除術和縱切橫縫術治療肛裂患者的臨床療效。現報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 以中華中醫藥學會肛腸分會發布的《痔、肛屢、肛裂、直腸脫垂的診斷標準》作為納入準則，選取2012年1月～2014年1月在我院治療的60例肛裂患者作為研究對象，所有患者均符合慢性肛裂的診斷標準，根據患者意願和臨床需要，分別采取肛裂切除術和縱切橫縫術兩種手術方式。其中肛裂切除術組32例，男18例，女14例，年齡24～46歲，平均（31.4±3.27）歲，病程6～18個月；縱切橫縫術組28例，男15例，女13例，年齡26～47歲，平均（30.9±3.30）歲，病程7～19月。兩組患者在年齡、性別分布、病程等方麵均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。 1.2 治療方法 所有患者均進行凝血四項、血常規、肝功能等常規檢查，手術前禁食禁水並對腸道進行常規清潔和消毒，采用低位骶麻或硬外麻醉，麻醉發揮作用後，進行手術。①肛裂切除術組手術方法：自肛門齒狀線到肛外緣1 cm處順著肛裂裂口中央處縱切，術中切斷患者的肛門內括約肌，通過手指進行擴肛操作，如果患者並發痔瘡或肛乳頭肥大也要順帶切除。最後清除潰瘍組織並修整切口平麵，填充凡士林紗布進行止血。②縱切橫縫術組手術方法：和肛裂切除術相比，縱切時肛外緣處的切口有所延長，牽拉切口兩邊的中上位置使之成為一個倒立的三角形，將三角底邊與相鄰邊皮膚進行橫向縫合，由外向內縫合並保持兩側的對稱性。切口的兩邊下部不進行縫合，留作引流口，術後行填塞止血和固定。兩組患者手術後均予常規抗感染治療，及時更換紗布並遵醫囑飲食。 1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者術後切口疼痛、出血、排便情況等情況，並記錄兩組患者創口愈合時間（以創麵愈合為指標，從肛裂術後第1天起，到創麵完全愈合所需的時間）。 1.4療效判定 痊愈：疼痛和出血等症狀消失，排便通暢，傷口愈合良好，肛門各項功能正常。好轉：排便通暢，便血症狀消失，疼痛減輕，傷口部分愈合。無效：排便不暢或失禁，疼痛和出血症狀無改善，傷口未愈合。計算時，總有效人數是痊愈和好轉人數的總和。疼痛度評價標準：輕度疼痛：疼痛可以忍受，不需要通過口服藥物止痛；中度疼痛：疼痛較重，不采取措施較難忍受，需要口服藥物止痛；重度疼痛：疼痛嚴重，口服藥物止痛無效或者效果較差，需要注射藥物才能緩解[5，6]。 1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對所得數據進行統計處理，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P 2 結果 2.1兩組臨床療效比較 肛裂切除術組痊愈30例，好轉2例，無效0例，總有效率為100.0%；縱切橫縫術組痊愈27例，好轉1例，無效0例，總有效率為100.0%，兩組臨床治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 2.2兩組疼痛強度和愈合時間比較 肛裂切除術組傷口平均愈合時間為（14.3±2.1）d，縱切橫縫術組傷口平均愈合時間為（10.6±2.6）d；兩組傷口平均愈合時間比較，差異有統計學意義（t=34.217，P 2.3兩組患者術後並發症對比分析 縱切橫縫組中有3例患者出現輕度尿瀦留，1例出現排便困難，1例出現切口感染並發疼痛加重，及時進行抗感染治療後減輕。肛裂切除術組僅有1例患者因活動較多出現連續出血的情況。 3 討論 肛裂是我國肛腸外科常見疾病，發病率僅次於痔瘡和肛瘺。導致肛裂的病因有很多，其中排便引起的肛管皮膚層裂傷是主要誘因，肛管皮膚裂傷的患者如果不及時治療，就會產生炎症引發潰瘍，臨床症狀多表現為出血、肛乳頭肥大、周期疼痛等。大多患