十二、急性乳突炎
（一）病因和機製
急性乳突炎是乳突氣房的黏膜及其骨質的急性化膿性炎症，常為急性化膿性中耳炎累及乳突氣房的結果。多見於兒童。乙型溶血性鏈球菌和肺炎球菌是最常見的致病菌。在炎症的作用下，乳突氣房的骨壁壞死，氣房融合，乳突積膿。鏡下可見乳突氣房破壞，分離的死骨片散布在膿性肉芽組織中，感染的骨質表麵可見巨大多核破骨細胞。愈合期纖維肉芽組織形成，在骨質邊緣可見細長指狀粉染的骨樣組織，逐漸替代乳突氣房的肉芽組織而變為致密的新骨。大量新骨形成可以使正常的乳突氣房閉塞，最終形成硬化型乳突。
（二）診斷
急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔後，症狀和體征不減輕或症狀減輕後有繼續加重，要想到急性乳突炎的可能性。其症狀可有發高熱，耳內劇痛，可有腹瀉、惡心和嘔吐胃腸道症狀。檢查可見鼓膜充血、外凸，外耳道後上壁有塌陷現象。乳突部皮膚紅腫壓痛。血中白細胞總數升高，中性增多並可左移。乳突X線拍片或'掃描可以顯示乳突氣房模糊或混濁，氣房間隔模糊不清或融解破壞，形成一個含膿的空腔。
十三、慢性乳突炎
（一）病因和機製
慢性乳突炎是乳突骨質及其氣房骨膜的慢性炎症。常見原因是慢性化膿性中耳炎所致，如鼓室與鼓竇骨膜炎性病變或膽脂瘤向乳突擴展。這種病變發展較緩慢，多在不知不覺中發生。少數慢性乳突炎是急性乳突炎或外傷遷延治療和治療不徹底所造成。絕大多數慢性乳突炎和慢性化膿性中耳炎同時存在，且其乳突為硬化型或氣化不良性。慢性乳突炎和慢性化膿性中耳炎病理變化一樣，亦可分三型。
單純型：乳突氣房骨膜慢性充血、增厚、潰爛及纖維化，但無骨質侵蝕。
骨瘍型：炎症侵犯骨質，形成骨炎、骨髓炎、死骨和積膿。此種可發生各種並發症。
膽脂瘤型：膽脂瘤擴大時壓迫和破壞周圍骨質，在乳突內形成膽脂瘤腔。
（二）診斷
根據臨床症狀和檢查診斷並不困難。臨床主要症狀為持續性耳漏和傳導性耳聾。X線片根據不同病變可有不同的表現，可有氣化不良或氣房模糊、有圓形或橢圓形空腔，周圍有一圈致密的骨質。
十四、化膿性中耳炎和乳突炎的並發症
（一）病因和機製
中耳及乳突的化膿性炎症所引起的各種並發症統稱“耳源性並發症”。按並發症的部位可分為顱內、顱外和顳骨內三種。
顱內並發症包括：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎和周圍膿腫、化膿性腦膜炎、小腦膿腫、大腦顳葉膿腫、蛛網膜炎、腦積水、腦脊液耳漏、腦室炎等。煩外並發症包括：耳後骨膜下膿腫、枕下膿腫、帽狀腱膜下膿腫、頸深部膿腫或二腹肌下膿腫、咽旁膿腫、咽後膿腫、縱隔膿腫等。顳骨內並發症包括：乳突炎、岩部炎、迷路炎和麵癱。
感染方式有直接擴展，炎性直接感染；血行性感染通過與臨近組織相通的小血管、乳突導血管或骨小管中的靜脈，感染向他處轉移；混合性感染是先直接接觸方式破壞骨質，再通過逆行性血栓性靜脈炎或小動、靜脈將感染轉移。感染途徑有病理途徑，如經過中耳和乳突炎病變破壞周圍骨質而傳布；解剖途徑是經解剖結構上的薄弱環節如前庭窗、蝸窗等傳布；先天性缺陷途徑是經解剖結構上的先天性缺損如岩鱗裂未閉而傳布。
（二）診斷
顱內並發症之一硬腦膜膿腫：中耳膿液突然增多，出現明顯搏動，單純用中耳炎難以解釋的低熱和長期同側頭痛，乳突X線片示鼓室鼓竇或乙狀竇板破壞，如膿腫大，顱內壓高，可現題葉或小腦局灶症狀。
硬膜下膿腫：全身急性炎症症狀，起病急，高熱，一般狀況差，腦膜刺激症和顱內壓增高症。局部症狀如病灶對側下肢無力、單癱或偏身感覺減退，偏盲，語言障礙，小腦症狀，最後出現嗜睡、昏迷和顱神經麻痹。顱腦掃描有助診斷。
乙狀竇血栓性靜脈炎：急性化膿性中耳乳突炎或慢性炎症急性發作，特別是膽脂瘤性中耳炎。病人有膿毒血症，畏寒、寒戰、高熱呈弛張熱達401以上，數小時後大汗，體溫驟降，伴脈快、呼吸急促、頭痛、惡心、全身不適和急性病容。小兒高熱時出現抽搐、驚厥、嘔吐和腹瀉，久之出現貧血。臨床檢查可見患側耳後、枕後及頸部疼痛，乳突後水腫，頸部觸及條索狀腫塊、壓痛。實驗室檢查可見白細胞明顯升高，核左移，血紅蛋白及紅細胞降低，血培養可為，腦脊液常規多數正常。腰穿。眼底檢查視乳頭水腫，視網膜靜脈擴張。
試驗，壓迫健側頸內靜脈，眼底靜脈擴張，壓患側時無變化，表明頸內靜脈有閉塞性血栓形成。
耳源性腦膜炎：急、慢性中耳炎病程中出現頭痛、發熱、嘔吐或煩躁不按時，可疑有腦膜炎。頭痛可以是局部或全頭痛，持續性悶痛或“爆炸性痛”。隨病期發展，病人不安、譫妄、昏迷。體溫多在38攝氏度以上或持續高熱。早期出現惡心伴噴射狀嘔吐。脈搏相對緩慢，呼吸急促，頸項強直，腹壁反射消失，膝腱反射充進，兒童可有角弓反張。病人到晚期可出現腦神經癱瘓、呼吸不規則，最後出現陳-施呼吸，瞳孔散大，對光反應遲鈍，昏迷，最終因呼吸循環衰竭而死亡。腰穿有重要價值，腦脊液混濁，壓力增高，常規及生化檢查符合化膿性炎症，離心直接塗片鏡檢可見化膿菌。乳突X線片為鼓室、鼓竇和乳突骨質破壞區，顳骨板破壞。
耳源性腦膿腫：可分四期，腦炎期是病人頭痛、寒戰、發熱、頸項強直，局限化期是腦炎期數日或數周，症狀進入潛伏期，患者起居正常，僅有不規則頭痛，體溫稍高，神態抑鬱遲鈍。擴展期是在2~3周後膿腫周圍形成包膜，變為占位性病變，脈搏體溫比例改變，顱內壓增高，大腦膿腫表現為對側運動癱瘓，感覺性命名性失語，同側偏盲，晚期同側動眼神經、三叉神經麻痹。小腦膿腫表現為同側肌張力減低或消失，腱反射減低，小腦共濟失調，輪替和指鼻試驗，水平、旋轉或斜性粗大眼震。終末期是發生顳葉疝或小腦扁桃體油，劇烈頭痛，煩躁，意識障礙，瞳孔散大，對側肢體偏癱，昏迷，呼吸衰竭。少數腦膿腫破潰入蛛網膜下腔，迅即昏迷、抽搐死亡。腦超聲檢查示大腦膿腫呈中線波移位。掃描能早期顯示膿腫部位。診斷性膿腫穿刺和造影可顯示膿腔大小、形狀和位置，單房或多房等。
耳源性腦積水：起病緩慢，表現為急性或亞急性顱內壓高，病程多長達數月。頭痛在額部或雙顳側，腰穿放液後迅即緩解。眼球外展癱瘓引起複視，並有視力模糊，嚴重者失明。神經係統檢查單側外展神經癱瘓，眼底有明顯視乳頭水腫，以後可致視神經萎縮。腰穿壓力顯著升高，腦脊液清亮，細胞數和生化檢查均正常。腦電圖示彌漫性異常波型，但無局灶定位現象，腦室X線片及同位素腦室造影可有診斷意義。
耳源性腦疝：若是顳葉鉤回疝，在初期患側瞳孔縮小，對光反應遲鈍，不久瞳孔散大，對光反應消失，晚期雙側瞳孔散大。病人有劇烈頭痛、煩躁不安，以後轉為神誌不清，昏迷。對側肌張力增強，腱反射亢進，出現錐體束征，最後對側偏癱。若是枕骨大孔疝，兩側瞳孔對稱性縮小或散大，臨終散大，光反射消失。枕區頭痛，頸項強直有抵抗感。劇烈頭痛、躁動不安、意識較清楚。麵色蒼白，隨之而來是發紺呈休克狀態。潮式呼吸、血壓下降，可突然呼吸停止而脈搏尚規律有力。
顱外並發症之一耳後鼓膜下膿腫：耳後皮膚紅腫疼痛，伴同側頭痛、發熱，耳後腫脹壓痛明顯，波動感可不明顯。耳後溝早期存在，後期消失，耳廓向前下向外移位。膿腫診斷性穿刺抽出膿液，乳突X線片顯示骨質破壞陰影。
頸部貝佐爾德膿腫同側頸痛、頸部運動受限，患側頸部相當於乳突至下頌角水平處腫脹，壓痛明顯，穿刺可抽出膿液。
顳骨內並發症之一迷路炎：若是局限性患者可有陣發性或刺激性眩暈，壓耳屏、滴藥或迅速轉頭時激發，偶伴惡心、嘔吐。自發性眼震指向患側，傳導性聾，瘺管試驗陽性，前庭功能一般正常。若是漿液性迷路炎患者有明顯的眩暈和平衡失調，伴惡心和嘔吐，自發性眼震指向患側，晚期指向健側，前庭功能減退，瘺管試驗陽性，聽力明顯減退，呈感音神經性聾。若是化膿性迷路炎，患者有嚴重眩暈、惡心和嘔吐，患者側臥於眼震快相側，自發性眼震快相向健側，耳鳴、全聾，前庭功能喪失，瘺管試驗陰性。
岩部炎：急性多並發於急性化膿性中耳乳突炎，慢性者多見於乳突術後不幹耳者。有三聯征（中耳流膿、同側外展神經癱瘓所致的複視、同側三叉神經分布區疼痛），患側前額部、眶周及眶深部球後針刺樣劇痛，夜間劇度角膜感覺過敏或角膜反射消失，有眩暈、惡心、嘔吐及自發性眼震，但前庭功能正常。發熱呈膿毒型，白細胞增加，腰穿腦脊液壓力稍升高，但生化和常規檢查正常。岩部X線平片前後斷層可見氣房模糊、密度增加、骨質吸收或氣房融合或密度減低的骨質破壞區。