(1)診斷要點首先要考慮骨折發生部位是否為開放性,觸診皮下組織是否有氣腫出現,分析氣體來源;觀察動物是否有呼吸困難的表現,確定呼吸類型。
(2)開放式氣胸的治療要點及時送診,迅速處理和維持負壓。就診時要簡單迅速的檢查全身狀態,根據病犬當時的狀態給予一定的處置,如心髒衰弱可給適量的強心劑,呼吸困難可給予吸氧等,然後立即進行手術,可根據犬當時的狀態選擇用全身麻醉或局部麻醉。
(3)創口閉合注意事項在傷口縫合前要檢查胸腔內有無血塊、破碎組織等異物,清理後再閉合;閉合傷口除皮膚外最好用吸收性縫線;恢複負壓時,最好用真空泵抽出氣體。
(4)謹慎處理,注意預後對肋骨骨折型氣胸,在手術時一定要處理好骨折斷端,若骨折斷端過於尖銳,在劇烈運動和呼吸的情況下,容易造成周圍組織損傷,再次引發氣胸。
【病案分析30】犬骨肉瘤
(一)病例簡介
犬,雌性,7月齡,體重25kg,右後肢跛行。觸診未發現異常,疑為由於磕碰引的炎症,氫化可的鬆連續應用5日。由於2日未見好轉,疑為髖關節異常,進行X線檢查,未發現異常。因此在處方中追加複合維生素並繼續觀察。初診後第21天發現右側小腿骨遠端出現腫和熱感,再次進行了X線檢查,發現在脛骨遠端現骨膜反應,懷疑為骨膜炎,於是使用了1周的喹諾酮類抗生素。此後,患部的腫脹繼續増大,病情未得到有效控製。
(二)臨床診斷
(1)臨床檢查脛骨遠端腫大明顯,觸診有疼痛反應。
(2)實驗室檢查血液常規和生化檢查,檢測值。
(3)影像學檢查X線檢查,發現骨膜反應増大,且骨質出現融解像。
(三)治療
1.手術治療骨肉瘤自患肢膝關節部切除。
2.術後護理抗生素治療,頭孢曲鬆鈉50mg/kg,連用7日。
(四)預後
由於患犬診斷為骨肉瘤,故有病灶轉移趨勢。術後兩個月,患犬體溫升高至39.9@,眼結膜充血,肺泡聲粗厲,給予抗生素治療並進行觀察。
此後2周,食欲廢絕、四肢腫脹,進行了血液檢查和胸部的X線檢查,發現白細數増加,並在肺野內發現有數處孤立性的腫塊,診斷為肉瘤的肺轉移。
約1個半月之後,發現剩餘三肢極度的腫脹,右側的眼球突出,做了剩餘三肢及胸部的X線檢查,發現出現肥大性肺性骨關節病的患肢腫脹達健康肢2倍。1周後,根據寵物主人的提議采取了安樂死的處理。
(五)病例分析
1.確診依據臨床對各種腫瘤的確診,必須進行組織學檢查。由於有些地區寵物醫療單位條件受限,故無法實施組織學檢查,導致本病確診尚存在一定困難,僅僅憑借X線片初步診斷,給此病最終確診留下尚需考慮的空間。此外,對血液中鈣含量進行測定,也可作為腫瘤診斷的一個方麵。
2.病灶轉移骨肉瘤可認為是惡性腫瘤,所以存在組織間轉移的可能。在本例大型犬的脛骨遠端發生的骨肉瘤治療過程中,以早期診斷為目的的組織活檢未能作出正確的診斷,盡管根據特征性的X線片所見做出了診斷,並在早期實施了骨切除術,但遺憾的是最後還是發生了肺轉移。所以應在術中采取更高位截肢和術後應用有效的抗癌藥物治療,盡量避免骨癌發生轉移。
3.診斷要點骨肉瘤需與骨膜炎進行鑒別診斷,所以影像學檢查是必要的診斷方法,骨溶解和血鈣増高可作為兩個特征症狀進行初步診斷,有條件時還應進行組織學檢查最終確診。關於骨腫瘤的治療問題關鍵在於把握時機,早發現盡早手術治療。在未出現轉移的前提下,盡早截肢以保全生命,如果已發生轉移或動物處於惡病質狀態最好實施安樂死,以結束患犬的痛苦。