2.呼吸
呼吸係統的解剖與生理,呼吸衰竭,血氣分析及酸堿平衡,抽取動脈血標本,哮喘,慢性梗阻性疾患,呼吸係統用藥,判斷呼吸音,肺功能試驗,胸部物理治療,氧治療裝置,人工機械呼吸,氣管切開護理,胸腔引流等。
3.腎
腎的解剖與生理,急性腎功能衰竭,水及電解質平衡,腹腔透析,血液透析等。
(三)建立並健全製度
必須建立若幹製度,如各級人員職責、收容標準、各種治療及護理常規、儀器裝備的管理等,用以保證加強治療的正常運轉。
(四)基本設施加強
治療病房的基本設施分兩大部分:監測部分及治療部分。
1.監測部分
(1)床邊監護儀:連續監測心電圖、心率、呼吸、動脈壓、肺動脈舒張壓,並可顯示血壓及肺動脈壓活動曲線。間斷監測體溫、尿量、中心靜脈壓、肺動脈楔壓等。
(2)中心監護儀:可監測4或8個病人的心電圖、心率、呼吸、體溫等,圖象或數字顯示,有報警和記錄係統等。
(3)血氣分析儀:重傷員或呼吸衰竭者需頻繁做血氣分析,使用人工呼吸器者間隔時間常以小時計,故最好備有專用分析儀,否則檢驗科應保持24小時開放,以滿足患者需要。
(4)導管:義稱心髒漂浮導管,可監測肺動脈壓、肺動脈楔壓、中心靜脈壓、心排血量及血管外肺水等多項指標。
2.治療部分
(1)人工呼吸器:在呼吸治療中占重要地位,是加強治療病必備的儀器。其主要作用是:改善通氣及換氣功能,提高動脈血氧,降低二氧化碳分壓;減少呼吸肌的劇烈活動,降低耗氧量,改善心肌及組織的供氧;維持呼吸,以爭得時間處理原發病變及利於肺的修複。
(2)吸引器:主要用於清理呼吸道分泌物,以保持氣道通暢。除顫器及起搏器。輸液泵。
第三節 創傷後的全身反應
一切能在自然界中不被淘汰,存活下來的生物皆有保存自己、延續後代的本能。遭受創傷後,盡管不同生物有著不同反應,但其生物學本質都一樣,即對抗創傷、保存生命,人體亦不例外。保存生命、修複損傷是機體各種創傷反應現象的生物學本質。
各種創傷給機體帶來的損傷可歸納為組織損傷、血容量減少等原發性損傷,饑餓、感染等引起的繼發性損傷,情緒緊張、精神打擊引起的心理損傷及輸血、用藥等可能產生的醫源性損傷,共四類。
輕度損傷主要引起局部反應,即人所共知的炎症反應。重度創傷除引起局部反應外,還引起複雜的全身反應。內分泌和代謝的反應是各種反應的基礎。適度的反應可以對抗損傷、保全生命。而反應不足或反應過度,將使機體不能對抗損傷.病情遷延,甚或死亡臨床醫生的職責就是了解、熟悉創傷造成的各種損傷及機體對損傷的各種正常反應和異常反應,調整各種反應的強度.順應其自然的生物學反應.幫助病人對抗損傷,修複損傷,恢複內環境的穩定,順利進人康複階段。
創傷後各器官係統的反應既是全身反應的組成部分,又是全身反應在特定器官係統的具.體表現。各器官係統之間相互影響,相互製約,相互依存。為敘述方便,特分為以下五大方麵加以闡明:
一、神經內分泌的變化
由於檢測手段的現代化,體內各種激素含量或其代謝分解產物及其分泌速率幾乎都可被準確測知。因而,對創傷後神經內分泌的變化的認識及理解變得越來越清楚了。
(一)交感神經-腎上腺髓質的反應
這是創傷後神經內分泌的最基本反應。創傷引起的上述四類損傷幾乎均能刺激該反應軸。交感神經的主要介質是去甲基腎上腺素,其主要靶器官是外周血管床。腎上腺髓質是腎上腺素的唯一來源,創傷及交感神經的興奮,導致腎上腺素大量分泌,該激素的最主要生理功能是對代謝的影響。去甲腎上腺素及腎上腺素分子結構上均屬兒茶酚胺。在創傷反應中兒茶酚胺快速、大量分泌,其主要生理作用可歸納為四個方麵。
1.調節心血管功能
(1)加強心髒功能:加快心率,加強心肌收縮,以求增加心輸出量。
(2)改變血管床張力:腎上腺素對不同血管的作用不同,且與其濃度有關,既能擴張血管又能收縮血管。而去甲腎上腺素隻能作用於周圍血管平滑機的受體,引起血管收縮,血管床張力增加。兩種激素作用的最終結果為皮膚、腎、胃腸及骨骼肌的血管收縮,供血減少,導致血液重新分配,以保障腦及心肌的血液供給。
2.動員體內能源兒茶酚胺一方麵可以直接作用於外周代謝,另一方麵抑製胰島素的分泌及其效應,並刺激胰高血糖素分泌增加,從而影響外周代謝。最終效應為糖原分解,血糖增高,脂肪水解,遊離脂肪酸釋放,肌肉蛋白分解,氨基酸從肌肉中丟失,糖原異生作用增強,從而起到了體內能源的動員作用。
3.對其他內分泌反應的作用兒茶酔胺對其他內分泌反應有著廣泛的影響,除已經提到的對胰島素及胰高血糖素分泌的影響外,還可刺激腦垂體產生,從而產生糖皮質激素及醛固酮,以使機體能經受創傷造成的組織損傷以及血容量的丟失。另外細胞內的環-磷酸腺苷被稱為第二信使,其含量的變化對細胞的功能變化有著重要影響。現知去甲棊腎上腺素可降低它在細胞內的含量,而腎上腺素可增加它的含量。因此,兩者分泌的變化會在細胞水平上對許多器官產生廣泛的影響。