（四）血管活性藥的應用
主要指血管擴張劑和血管收縮劑兩大類，兩者作用迥異，均廣泛用於治療休克。何時選擇血管收縮劑或擴張劑，應根據休克類型及微循環的情況而決定
1.血管收縮藥
心源性休克可用間羥胺和多巴胺，低血容量和感染性休克一般忌用。嚴重低血壓需暫時維持心肌收縮力，可考慮使用去甲腎上腺素。在某些比較明確的低血容置性休克如腸梗阻引起的休克，因為短時間內難以完全糾正所喪失的細胞外液，可用血管收縮藥協助維待血壓，常用藥物有去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺、新福林、甲氧胺等。
2.血管擴張藥
血管擴張藥用於休克的中、晚期，用藥後主要髒器的血流量增加，組織缺血、缺氧情況好轉，微循環的功能得到改善，內環境趨向平衡。應用血管擴張藥以前，必須補足有效循環血容量。
腎上腺皮質激素用於中、重度無出血傾向的感染性休克及某些頑固性休克，在有效抗生素治療基礎上可短期使用，如氫化可的鬆、地塞米鬆和甲基氫化潑尼鬆。
（五）改善心功能
心功能障礙可引起休克，而休克也可引起繼發性心功能障礙。凡原有心髒病、高齡或心功能不全者，如中心靜脈壓、肺動脈楔壓升高，可酌情使用洋地黃類強心劑-同時暫停或減慢輸液速度，適當限製水入量。
二、複蘇
廣義的複蘇是指對危重病人的搶救。狹義的複蘇是指對心髒驟停病人所采取的恢複循環和呼吸功能的搶救措施，稱為心肺複蘇。包括恢複病人中樞神經係統功能在內的複蘇稱之為心肺腦複蘇。
【病因】
（一）心源性
因心髒器質性病變所致，如冠狀動脈硬化、急性心肌梗死、心肌炎、心瓣膜疾患及心肌病等。
（二）非心源性
由於意外的事件如電擊、溺水、過敏、藥物中毒、創傷、大量失血、電解質紊亂、顱腦外傷、麻醉意外、手術及心導管檢查所致的迷走神經反射等。
【臨床表現】
病人突然意識喪失，大動脈（頸動脈、股動脈）摸不到搏動，抽搐，紫紺，心前區聽不到心音，呼吸停止，瞳孔散大。
【診斷要點】
隻要病人有突然的意識喪失、大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失，循環驟停的診斷即可成立。應即刻實施有效的複蘇術。
【循環驟停的類型】
（一）完全停搏無心電波，心髒完全不收縮，處於靜止狀態。
（二）心室顫動心室肌呈不規則蠕動，心排血量幾乎為零。
（三）電-機械分離心電圖上有波型存在，但缺乏有效的心肌收縮和射血。
第五節 骨科急症的處理原則
骨科急症是現代急救醫學中一個重要組成部分，其宗旨是搶救病人的生命，恢複和維護機體結構與功能的完整性。這一宗旨也正是骨科急症的處理原則與指導思想。
無論是日常還是戰時或受災時，骨科急症與其他各科急症一樣，要求醫務人員，樹立“搶救就是命令，時間就是生命”的急診觀念，反應要敏捷，動作要迅速，行動要果斷，配合要默契。這就需要加強基本功訓練及協作演習，培養總體的急診素質。首先要有整體觀念，對工作對病人都要從全局著眼，分清輕重緩急，按部就班，把握要害，落實一個“快”字。在處理中應注意如下幾個要點。
一、解除窒息
窒息原因係呼吸道阻塞。昏迷病人由於舌根會厭部後墜常致上呼吸道梗阻，創傷尤其頭頸部損傷、麵頌部骨折，口鼻腔內積血，異物、分泌物在局部蓄積，不僅阻塞呼吸道還會造成誤吸。務必盡快去除一切積血、積液、異物、痰液，後仰頭部，托起下頌角，必要時還可將舌體牽引到口外，或作氣管插管、氣管切開。
二、灌注與止血兼顧
當前骨科急症處理中較明顯的進步是醫務人員開始注重對呼吸、脈搏、血壓所謂“生命指征”的觀察，有條件的醫院也即刻進行輸液、輸血及吸氧。但令人不安的是對顯性與隱性出血的處理不積極。及時正確的止血是搶救生命的重要措施。對合並休克的骨科急症病人更應要求做到：①迅速控製外出血如加壓包紮、結紮或上止血帶等；②尋找隱性出血的部位、原因，並予以相應的處理；③盡快恢複血容量，可經2~3條靜脈通道進行緊急輸液擴容。
三、開放性傷口及創麵的處理
處理要及時、果斷，按照清創術、截肢術、再植術具體要求區別對待，但自始至終要注意減少汙染，預防各種感染及中毒的發生，必要時寧可截肢或開放傷口引流。
四、骨與關節損傷的處理
宜用不影響X線檢查的材料臨時固定。拍片後按照損傷類型及部位選擇手術或非手術方法使骨折、脫位複位固定，以盡量使病人早期活動、恢複功能。
五、對危重傷員要優先處理
允其對合並威脅生命安全的嚴重傷，如開放性氣胸、張力性氣胸、大出血、頸部傷、阻塞呼吸道的頜麵部傷，應在搶救休克同時緊急處理。對不至於立即威脅生命的嚴重傷，如顱腦損傷，休克不嚴重的閉合性胸、腹部傷，四肢開放傷等，可在搶救休克的同時進行必要的檢查和術前準備，待休克緩解後抓緊處理。至於一般外傷如閉合性骨折，包括脊髓、脊柱損傷，可待傷情穩定後進行有計劃的治療，但應預防各種繼發性損傷包括再灌注後二次損傷的可能性。
六、做好鑒別診斷
骨科急症除以各種創傷為最常見外“偶也有以骨關節疼痛、頸肩痛、腰腿痛急性發作而就診的，這就要求做好鑒別診斷，除外，外科疾患如腎絞痛、膽囊炎、脈管炎等。在急症處理中，緩解疼痛、解除疼痛也是患者迫切要求的，可在明確診斷的基礎上予以處理。
總之，骨科急症的處理原則是優先搶救生命，解除疼痛，維護機體結構與功能的完整性，防比再次損傷或加重損傷，以恢複生理功能為主，且要為進一步康複及功能重建創造條件。
準確掌握傷病情況，方能有的放矢，采取適當的治療措施，爭取最佳效果。為此，必須認真檢查病人，詳細了解病史。如果傷情嚴重、複雜，不容在短時間全麵了解，寧可邊治療邊診斷，先治療後診斷，勿因檢查而貽誤搶救與治療。
第六節 創傷重症的搶救程序——VIP程序
多發傷係指同一致傷因素造成的兩個以上解剖部位的損傷。它不同於複合傷。複合傷係指兩個以上致傷因素同時或相繼造成的損傷。
造成多發損傷的外力一般比較大，且速度快，屬高動能傷，為創傷之重症。隨著社會節奏的加快，交通、生產現代化的發展，發生多發傷的可能性也加大了，探討及研究多發傷的急救及全程處理是現代創傷醫學的重要課題。