第一節 病史采集的臨床意義及要點
急診工作的特點在於突如其來、緊急多變。病人、家屬及陪伴人員均多有急躁情緒和緊張心理。因此，醫患之間要首先建立必要的感情交流，相互理解，才能為正常診治創造條件與氣氛。
一位有教養、有經驗的醫護人員，見有急症病人來診，應迅速起身迎接，立即聽取主訴，進一步詳細了解病情的發生發展過程、既往情況等，最好在處理病人同時檢查身體，或初步處理之後再詳問患者和知情人。詢問要點不外乎：什麼時間、地點或場合受傷或發病的，有無先兆，當時的具體情況、體位，受傷或發病的部位。若為外傷患者，還需了解致傷原因如塌方、爆炸、墜落、車禍，盡量了解暴力作用的方向、大小及著力部位，受傷過程中身體姿態、周圍環境，有無目睹者。受傷後是如何來到醫院的，搬運及離開現場的姿勢，當場做過哪些處理，曾去過哪些醫院或部門，由受傷或發病到本院急診的具體時限及其全過程，如有無意識喪失、嘔吐、窒息、躁動、大小便失禁、出血……包括曾經接受的各種處理，均需無遺漏地全麵了解。醫生思路要清晰，有邏輯地抓住每個要點，不失時機地做好記錄，這對明確診斷與治療是必不可少的。而且，在診室裏記錄下的第一手材料，是科研尤其是流行病學研究的寶貴的材料。必要時也可為司法部門提供重要線索與根據。
最後應強調的是及時做好書麵文字記錄，要注明來診時間，年、月、日、幾點幾分，受傷與發病時間也必須注明，每項處理適錄同樣要記下準確時間。
第二節 體格檢查方法
骨科急症檢查包括物理學檢查，影象學檢查即X線平片、斷層、磁共振掃描同位素掃描等，關節鏡檢查和實驗室檢查。但最重要、最基本的是物理學檢查，也就是通常所指的體格檢查。本節重點介紹有關急症物理學檢查的原則和主要方法，其他具體檢查方法分別在有關章節中論述。
骨科急症臨床檢查原則
（一）係統性指對骨科急症，在檢查病人時重要的是要注意病人全身情況的變化。骨科急症常常為多發性損傷，有時合並有內髒和顱腦損傷，情況危急，易出現休克.因此首先應檢查病人的脈搏、血壓、呼吸等生命體征的變化，還要觀察病人的神誌變化，對嚴重病人要把全麵體格檢查放在首位，其次才是局部的檢查。
（二）充分性指在檢查病人時暴露要充分，如僅僅暴露傷部，則不能觀察全貌，容易造成漏診。冬天，檢查室要溫暖，檢查下肢時要脫去長褲，上肢要脫去衣袖，腰背部要脫去上衣。兩側對比是骨科檢查的一個特點，往往通過對比可找到異常體征。
（三）有序性指檢查要按一定次序進行，一般按望、觸、動、量和其他特殊試驗的順序進行，先檢查受傷部位，繼之查其遠近兩側，再查整個患肢和健肢，以及全身。這樣按順序進行即可防止陽性體征的遺漏。
各部位檢查方法
（一）肩關節檢查法
1.望診肩部正常外形呈圓弧形，雙側對稱並在同一水平線上，如果發現一側高一側低，多為肩關節脫位，可出現肩部呈直角即“方肩”畸形。
肩關節被豐厚的三角肌覆蓋，關節內積液腫脹，往往不易看到，必須兩側對比才能發現。
2.觸診肩部不同疾患坷在不同部位出現壓痛，壓痛點常常就是病變所在部位，如肱二頭肌長頭腱鞘炎的壓痛點在肩部前內側的肱骨結節間溝的肩峰下方稍內側，滑囊炎的壓痛點在肩峰下，岡上肌腱損傷的壓痛點多在肱骨大結節上。
鎖骨全長位於皮下，可用手清楚地摸到，檢查者應站在病人背後用雙手檢查。以右側為例，檢查者左手由患者頸部側方繞至鎖骨，用兩手食指、拇指分別捏住鎖骨，自內向外觸摸。若發現其外側端隆起，肩峰下陷，用右手從肘部向上托起上臂時，畸形消失，則表明肩鎖關節脫位。
叩診將肘屈曲90度位，用手掌自肘關節伸側沿肱骨縱軸向上用力叩擊，如有關節或肱骨損傷時，患者會感到該處疼痛。
肩關節脫位後，常測量肩峰到肱骨外上髁之間-的距離，患側常比健側延長，可以此作為診斷依據。
特殊試驗肩內收試驗，也稱杜加斯征。令患者將患肢屈肘90度，然後用患手去觸摸對側肩部，如患側肘關節能貼近胸壁則為正常。
（二）肘關節檢查法
1.望診觀察兩側肘關節是否對稱，有無關節強直，或肘內翻畸形。當前臂完全旋前時，上臂與前臂兩縱軸線成一直線，無夾角。但當前臂完全旋後位時，上臂和前臂兩縱軸之間有正常外翻角，稱“攜帶角”，又稱“攜物角”，一般女性較男性為大。檢查時令患者將兩側肘關節完全伸直，掌側向前，左右對比。當肱骨內外髁骨折時，此角度可增大或減小，分別稱肘內翻或肘外翻畸形。觀察肘部有無腫脹發生，當肱骨內上髁骨折、肱骨外髁骨折、橈骨小頭骨折、肱骨髁上骨折和尺骨鷹嘴骨折時，肘部均可發生明顯腫脹、瘀斑和局部壓痛，根據發生的部位可初步做出診斷。
2.觀察骨隆突部有無畸形。因肘部肌肉及軟組織覆蓋甚少，因此，肘部的正常骨隆突明顯易見，可利用這些解剖上的特點，發現陽性體征。如肱骨髁上骨折時，肘凹上方可見肱骨下端向前突出；橈骨頭脫位時，於肘凹外下方向橈側突出；肘關節後脫位時，可見鷹嘴向肘後方突出；肱骨內外髁骨折時，可見骨隆突畸形。
3.觸診一般可摸清肱骨內、外上髁和尺骨鷹嘴，但橈骨小頭觸診較困難。在正常情況下肘關節伸直位時，其後外側出現一個“酒窩”形凹陷，橈骨小頭就位於此。檢查橈骨小頭時可屈肘90度，檢查者一手握住患側腕部，用另一手的食指按住上述凹陷處，此時使前臂作旋前或旋後運動，即能清楚感覺到橈骨小頭在指下活動，如此處有觸痛，表明橈骨小頭有損傷。
4.量診肘關節正常伸直時，肱骨內、外髁及尺骨鷹嘴均在一直線上，但肘關節屈曲達90度時，上述三點形成一以內外髁連線為基底，鷹嘴為項點的三角，稱為肘後三角，又稱開怕三角。當肘關節脫位、內外髁骨折時，此三角解剖關係就發生改變，即不成等腰三角形，但肱骨髁上骨折時三角形無改變。
5.特殊檢查①關征。將肘關節伸直，腕關節屈曲同時前臂旋前，如肱骨外上髁處感到疼痛即為陽性。肱骨外上髁炎時，此征是陽性。②伸肌緊張試驗。令患者屈腕、屈指，檢查者--手壓住患者手背部作對抗，再令患者強力伸手指及腕，如出現外上髁處疼痛即為陽性，網球肘時可出現陽性。③屈肌緊張試驗。令患者用力握拳，檢查者伸人手指與其握力作對抗運動，如內上髁處感到疼痛為陽性，此可見於內上髁炎。
（三）腕關節檢查法
1.望診觀察腕部各種畸形。常見的有腕下垂（橈神經損傷）、平手（正中神經損傷）、橈骨下端骨折後骨折移位形成的餐叉樣畸形或槍刺畸形等。