第一節 抗休克褲的臨床應用
創傷性休克是創傷早期最嚴重的並發症之一，可危及生命。因此，積極處理創傷性休克是早期搶救的重要環節。
近年在搶救創傷性休克中，國內外應用抗荷服原理製成的抗休克褲，在休克的早期處理上，特別在保證重要生命器官的灌注，穩定心血管動力狀態，以及減緩或製止某些活動性出血方"麵，顯示了迅速而獨特的效果，能夠滿足急救複蘇的需要。因此，抗休克褲的臨床應用有很重要的價值。
抗休克褲研製的發展
20世紀初國外首先製成橡皮充氣脤包裹軀幹和下肢，用以糾正手術中的姿勢性低血壓。後來又研製出充氣的抗荷服，應用於腦缺血昏迷病人。60年代又在此種發展的過程中進行探討，研製成目前使用的抗休克，在醫院中使用，取得良好的效果，並列人創傷急救必備的一項設備。
抗休克褲的構造和使用
（一）構造抗休克褲由膠囊和外套兩部分組成。
1.膠囊由三個互不相通的腹囊和兩下肢囊組成，分別設有吹氣嘴，便於單個氣囊充氣。膠囊舌塊上的尼龍搭扣用於與外套固定。
2.外套材料為綿絲綢，腹部和下肢均縫有尼龍搭扣，可按患者身材調整搭扣長度。
（二）使用
1.將抗休克褲展開，從患者的一側鋪於身下，包裹從劍突到踝部的所有部位，對合尼龍搭。
2.需要直接加壓止血的創傷病人，如腹部以下的活動性出血，需直接加壓止血。
3.骨盆骨折或雙下肢骨折急需固定。
4.腹內出血或胸部外科手術過程中防止低血壓。
5.低血容量性休克，為保證腦、心、肺血流灌注。
抗休克褲使用的禁忌證和並發症
抗體克褲是一種有效的急救設備，但使用不當也有一定副作用。如加壓過度可造成加壓下端動脈血液供應不足，以致相應部位缺血壞死。如時間過久影響局部血運，組織缺氧，產生代謝性酸中毒，將加重休克。對於存在肺水腫或充血性心力衰竭的病人禁用。此外橫雇水平以上的創傷也禁用。故使用時要求做到：①熟悉休克病人的病因。②使用抗休克褲操作要正確。③使用抗休克褲同時要對休克病人及時輸液、補血、補充血容量。④在使用中應防止與糾正酸中毒。⑤放氣時速度要緩慢，防止血壓急劇下降，在放氣過程中若出現血壓下降，超過，提示還需要增加血容量。⑥充氣壓不宜大於2，且充氣時間不宜超過24小時。
第二節 關節穿刺、引流衝洗
許多關節內病變常以關節內積液為主要表現，而不同的關節疾病有不同性質的關節積液最常見的有膿性、血性和非血性。為了解關節積液的性質，可行關節穿刺，並對抽吸到的液體進行檢查，常常可以得出正確的診斷。有些關節液通過肉眼觀察就可以鑒別其性質。關節引流是保留關節功能的一種主要治療方法。以上兩者均被廣泛應用於臨床。
關節穿刺術
（一）適應證
1.早期化膿性關節炎關節穿刺不僅可排出膿液，還可將抽出液作細菌培養和藥敏試驗，必要時注人抗生素。
2.診斷困難的關節病當某些症狀不典型時，可做診斷性穿刺。
3.外傷後關節積液可行關節穿刺，徹底抽盡積血，以防關節內感染或後期的關節粘連，避免影響關節功能。
4.可疑關節內骨折經關節穿刺，如抽出液為血性並有脂肪球珠漂浮其上，則有助於關節內骨折的診斷。
（二）注窻事項
1.要嚴防因關節穿刺而發生關節內感染。術者要嚴格遵守無菌操作原則，穿刺應在注射室或手術室內進行，局部用碘酒、酒精消毒，毒範圍要夠大，鋪消毒巾，戴消毒手套後進行。
2.用18—20號注射針頭穿刺，針頭過粗易造成關節損傷，太細又不易抽出關節液。穿刺時若針頭碰到骨質，應後退針頭並改變方向再進針，切忌強行進針，以免損傷關節麵或針頭折斷。
3.抽出的關節液，除作培養或動物接種外，應作常規檢查。送化驗的標本應先放入抗凝劑，以免凝結。
4.關節穿刺時，應盡量抽盡關節積液，根據積液性質可注入抗生素，術後加壓包紮，以減少關節腫脹及疼痛。
（三）麻醉方法除特殊情況外，一般均用局麻，即用1~2的普魯卡因作皮內、皮下及關節囊浸潤麻醉。對於普魯卡因過敏者，可用利多卡因。
（四）各主要關節穿刺法及穿刺途徑
1.肩關節穿刺術
（1）解剖概要：肩關節主要骨結構由肱骨頭和肩胛骨的關節盂組成，其特點是關節盂小而淺，肱骨頭麵積為關節盂麵積的3—4倍，呈半球形，關節囊薄弱、寬大而鬆弛，肩關節周圍肌肉力量較薄弱而活動範圍又最大，因此肩關節易受損傷。
（2）穿刺方法：①前側途徑：取平臥位，肩後方稍墊高，或取坐位，上臂輕度外展、外旋位。在喙突和肽骨小結節間隙垂直向後進針。②後側途徑：病人坐位，上臂外展內旋位，在肩峰下，三角肌和岡下肌之間垂直進針。
2.肘關節穿刺術
（1）解剖概要：肘關節由肱骨滑車、尺骨半月切跡、肽骨小頭和撓罾骨小頭構成，肱二頭肌遠端止於橈骨結節的前部，肱肌止於尺骨冠狀突下部，肱三頭肌遠端止於尺骨鷹嘴。上述肌群主要伸屈肘作用。肘關節周圍關節囊無韌帶加強，肘關節後部肌肉組織較少，因此從後方穿刺較容易。
（2）穿刺方法：①前側途徑：在前臂動旋轉時，摸到橈骨小頭，然後在其近端與格骨小頭之間隙自外側刺入。②後側途徑：屈肘45度，在肘後側尺骨鷹嘴突頂點處和肱骨外上髁間隙刺入。
3.醃關節穿刺術
解剖概要：腕關節由橈骨遠端凹麵，尺骨遠端以及近排腕、骨中的舟骨、月骨和三角骨形成的凸麵組成，各骨之間的韌帶參與組成腕關節。背側有伸指肌腱通過，掌側，腕橫韌帶，其深麵有九條屈指肌腱及正中神經通過，一旦有病變，腕關節即腫脹、飽滿。