第四節 石膏和小夾板外固定
石裔用於骨折複位、關節脫位複位和某些矯形手術後的固定。小夾板多用於複位後骨折的固定，尤其用於四肢骨折。小夾板具有不固定骨折部位上、下關節的沐點，同時在固定期倆可以適當進行關節活動和肌肉收縮運動，從而避免了由於長期固定關節帶來關節僵硬的並發症。此外，操作方便，容易拆除。但是小夾板固定骨折也存在一些不足，如對於斜形、螺旋形、粉碎性骨折用小夾板固定時難以長時間維持複位。
石裔繃帶具有良好的塑型.對骨折複位固定較可靠，但固定時需包括骨折部位的上、下兩個關節，影響關節功能，往往造成關節僵硬，而且拆除費肘費力。總之，小夾板和石膏各有優缺點，使用財應根據具體情況及骨折類型加以選擇，合理使用。
石資繃帶固定
石膏雜帶是臨床上常用的固定材料，已有悠久的曆史。但其正確使用常不為醫生重視，因此固定有時不夠標準，甚至影響畫定效果。石膏麵帶的操作技術和注意事項如下。
1.石膏繃帶內襯墊的正確使用為了很好保護骨隆突部位皮膚和其他軟組織不受堅硬石裔的壓迫，在包裹石裔前，必須先放好襯墊。常用的襯墊有棉紙、棉花等。石裔繃帶固定可分有墊石脊蘭帶圃定和無墊石膏繃帶固定。前者即將8個肢體先用棉花自上而下包繞起來，其外再鬆鬆地纏繞一層繃帶，然後在外麵包石膏繃帶；後者隻在骨隆突處置襯墊，其餘部位不放任何襯墊。
2.皮膚應衝洗幹淨，如有傷口應更換敷料，凡使用紗布、棉墊、膠布條等，均應縱放不要環形包裹肢體，尤其不要用繃帶環繞，以免石膏固定後肢體腫脹，影響肢體血液循環，甚至造成胺體缺血壞死。
3石膏固定時肢體關節必須固定在功能位置或所需要的特殊位置上。
石膏繃帶的塑型當石膏繃帶包繞至一定厚度而又未幹時，可用一手掌或兩手攀在所需壓迫部位均勻壓迫，以便使石膏和肢體的形狀一致，增加石裔的穩定性。石裔未完全幹時不要移動病人或肢體，以免石膏折斷，影響固定效果。
4.使用石膏固定四肢時，-定要暴露指或趾端以便觀察末梢血運、感覺和活動。
管形石膏固定後，無伸縮性，因此包在石膏內的肢體如果發生腫脹時，就無擴張餘地，可使肢體受壓，血液供給受阻，肢體將會發生壞疽等嚴重並發症。為了防止這種並發症的發生，應立即將石膏縱形切開減壓，這就需要在打石裔時先將一條紗布繃帶浸濕後疊成一條布帶，置於肢體預備剖開石膏繃帶的軸線上並使其兩端露於石膏管之外，然後再開始纏繞石膏，在石裔未完全幹時，一手提起布帶的一端，另一手執刀，沿著紗布條方向邊提邊切開，同時由助手把石膏按回原處，使其保持原來位置。石膏全部切開後，即將紗布帶取出，然後用一浸濕的紗布繃帶卷自上而下包繞一次，使紗布繃帶和石裔繃帶粘在一起，石裔幹固後，如果肢體出現腫脹受壓迫時，隻要剪開繃帶擴大石膏縫即可減壓，減壓後石膏縫用棉花填妥再包繞上紗布繃帶即可。
5.石膏完全幹固堅硬後，應把石膏周圍肢體擦幹淨，用紅色鉛筆或棉棒蘸上龍膽紫在石膏上畫出骨折形狀並注明打石膏日期，有創口時，應把傷口位置標明並開窗以便換藥及觀察傷口愈合情況。
小夾板固定
小夾板固定骨折是中西醫結合的成果，多年的臨床實踐證明，小夾板固定骨折是行之有效的方法，它比石裔固定有許多優點，因此應該認真掌握這一方法。
（一）小夾板固定的正確搡作方法
1.材料包括各種類型的夾板、布帶、各種形狀的紙壓墊（平墊、塔形墊、梯形墊、分骨墊等）、紗布、繃帶等。
2.使用方法在骨折肢體上鬆鬆地繞一層石膏棉花，再包上紗布繃帶，待骨折複位後，根據骨折移位情況，將選好的紙墊準確地放在肢體的適當位置，再用膠布粘膏把紙墊粘在相應夾板位置上。為了能正確地放置紙壓墊，可在透視下進行，按照各種不同類型骨折和部位的要求，依次安放選好的夾板。四塊夾板放好後，由助手兩手扶托固定，術者用三四條布帶分別捆綁夾板，先捆中間兩道，近側端一道留在最後。捆綁時兩手須將布帶對齊，平均用力，纏繞兩周後，檢查其鬆緊度，一般要求捆綁帶能上、下滑動化，距離為適宜。然後再拍X線片檢查複位情況。至此整個操作過程即完成。
（二）小夾板固定的注窻事項
1.要求抬高患肢。上肢可用托架或用三角巾包繞，兩端係於頸部，使患肢懸吊於胸前；下肢可用枕頭墊髙或置於小腿牽引支架上。注意觀察肢端顏色、溫度、感覺及腫脹程度，特別要注意患肢疼痛情況。如有劇烈疼痛，特別是在手、足被動活動時明顯，應注意有無動脈受壓，必睪時立即鬆開捆綁帶，謹防發生缺血性肌攣縮。
2.應向患者及家屬詳細交代清楚以下情況：不要自行解開夾板；如有劇烈疼痛和明顯腫脹等情況應立刻到醫院就診；自己要保護和管理好夾板，正確進行關節活動和伸屈指（趾）活動；按時到醫院檢查。
3.如麻醉未完全清醒，肌肉無力，病人自己不能控製患肢時，搬動病人要特別注意，防止因肢體重力而造成骨折移位。
第五節 骨折外固定器
用金屬針（釘）分別經皮穿過骨折的遠近端，再用金屬或塑料框架將暴露在皮膚外的金屬針（釘）尾彼此連接起來，這種固定骨折的特殊裝置就稱為骨折外固定器或外固定架。用外固定器治療骨折已有100多年的曆史，近30年來，通過對其結構的不斷改進和應用技術的不斷提高，外固定器現已成為治療骨折的一個標準方法。
曆史回顧
最早使用外固定器的是德國醫生，1840年他用兩根大釘插入骨折遠近端，外以皮帶捆紮，以控製骨折移位。1850年，拓用兩枚螺釘分別釘人尺骨鷹嘴折的兩骨折段，外用繩子捆紮以固定骨折。這種早期的外麵定器是非常不完善的。直到本世紀初，才開始把外固定器用於臨床。他們用單側外麵定器較成功地治療了一組病人，並發表了治療結果。1938年做了最有影響的改進，他在連杆上設計了一種通用球形關節，使外麵定器在安裝後可以在三個平麵上調整骨折位置，並用滑動壓縮杆代替麵定的連杆，從而可使骨折端加壓或分離，得以增如穩定性和維持肢體長度。但此時外固定器亦不甚完善，且由於感染、愈合遲緩、價格昂貴或操作不便等原因，未能廣泛應用。
外固定器的類型