正文 第三章 治療技術(二)(2 / 3)

外固定器種類繁多,但就其幾何構型來說,大致可分為以下六型。

(一)單畫定器(半針固定器)最簡單,鋼針僅穿過一側皮膚及一側或雙側骨皮質,使用方便,軟組織損傷小。

(二)雙倒固定器在橫貫穿針的兩側分別連接一根連杆。

(三)四邊型麵定器在橫貫針的每側連接兩根連杆。

(四)半環型外固定器讓打外固定器,國內李起鴻的半環槽式外固定器。

(五)全環型外固定器外固定架在前蘇聯及東歐應用較廣,國內有孟和外固定器。

(六)三角型外固定器在雙側固定器或四邊型固定器基礎上,在另一平麵上采用半外固定並用連杆連結。

三角型半環型環型

外固定器治療骨折的優缺點

(一)優點:①在有嚴重的軟組織損傷的開放性骨折,如I型開放性骨折,病人不適宜用其他方法治療時,使用外固定器可獲得良好的固定,且創傷小,失血少,操作簡便。如果病人全身情況不允許采用全麻或脊髓麻醉,局麻下也可完成手術。②外固定器可根據需要使骨折間壓縮、維持位置和骨分離固定。如橫斷性骨折可加壓固定;粉碎性骨折,可使其在複位後維持力線和長度;尺橈骨雙骨折,可保持分離固定。③便於處理傷口而不幹擾骨折複位固定,如開放性骨折,有時需要暴露傷口,用此法可使換藥簡便,並易於觀察傷口情況,如傷口愈合情況、神經血管情況、皮瓣成活情況和肌間隙張力等。④骨折遠近關節可以早期活動,減輕水腫,改善關節表麵營養,防止關節僵硬、肌肉萎縮和骨質疏鬆,有利於肢體功能的早日恢複。⑤便於抬高肢體,減輕水腫,改善血循環,避免壓迫肢體後側軟組織。⑥無需二次手術切開摘除內固定物。

(二)缺點:應用外固定除有並發症外,尚有以下缺點:①針孔遺留疤痕,影響美規;②支架較笨重,病人因美觀或恐懼而不願接受;③缺乏經驗的醫生對支架的組合和維持感到困難;④某些病人自行調試,擾亂固定。

外固定器的適應證

1.嚴重的I型和I型開放性骨折。

2.骨折伴有嚴重燒傷。

3.骨折後需作交腿皮瓣或遊離帶血管蒂皮瓣等修複手術。

4.骨折合並多發創傷或多發性骨折。

5.某些骨盆骨折或脫位。

6.需要多次搬動或分期處理的骨折。

7.骨折伴有血管神經修複和重建者。

8.對某些合並顱腦外傷的骨折,外固定器可有效控製病人的抽搐、躁動,病情好轉後可改用其他治療方法。

9.加強內固定如粉碎性骨折複位後需克氏針、螺釘固定,但尚不夠堅強,可加用外固定器。

外固定器的並發症

使用外固定器治療骨折也會帶來一些並發症。但如能遵照基本原則,正確操作,注意術後護理,就可使並發症發生減至最少。

(一)針道問鏟

①針道感染:為最常見並發症,常見原因為鋼針周圍組織壞死;針在組織中滑動。預防措施包括:穿針入口處皮膚要充分切開,避免壓迫;采用低速鑽以免燒傷組織;勿用過細鋼針;選用鰾紋針。如已發生感染,輕者局部腫脹、疼痛,可局部及全身用抗生素,及時消除針孔分泌物,抬高患肢,停止活動關節。重者針道化膿則需切開引流,如已鬆動,可拔除。②斷針:由於金屬酸引起。常見折斷部位為針與連杆接合部。因此操作時應避免反複過度旋緊固定鋼針,普通鋼針宜一次性使用。③皮膚壓迫壞死:常發生在下肢外側,尤其是肢體水腫時易發生。此時應擴大針孔皮膚切口,抬高患肢,減輕腫脹,在裝固定器時應注意連杆與皮膚間距不宜太小。

(二)延遲愈合與不愈合

骨折端由於過分堅強固定,缺乏生理性應力刺激,成骨受影響;原始損傷重、操作技術不當等也可引起延遲愈合或不愈合。為防止發生延遲愈合或不愈合,可通過準確複位、自體鬆質骨移植、早期去除外固定器、改用石裔或支架達到骨愈合,還可結合電刺激激發成骨活動。

(三)血管、神經傷多由於安裝時直接損傷、緩慢侵蝕引起,拔針後也可發生血管破裂或神經損傷。因此要求術者必須熟悉血管神經的解剖位置,如脛骨穿針應從前內向外側,且與床麵成30度角,就不易損傷脛前動脈與腓神經,此外,應選用質量較好的鋼針。

(四)其他如關節功能障礙,骨筋膜室綜合征,再骨折等,但這些並發症都可通過嚴格遵守操作規程而避免。

外固定器的操作方法

每種外麵定器都有其特點,使用前應熟悉其構造、性能及操作要求,這裏僅對外固定器的一般操作要求作一介紹。

(一)麻醉

一般閉合性骨折局麻即可。在開放性骨折需修複軟組織時,需要椎管內麻醉或全麻。

(二)骨折複位一般在穿針前需要大致複位,在安裝固定後再進一步調整複位,骨折穿針與複位最好在X線電視透視下進行。

(三)堅持無菌操作原則手術應在手術室完成,開放性傷口必須徹底清創,軟組創麵修複見有關章節。

(四)確定穿針部位穿針前先要設計好進針部位,根據解剖關係勿損傷神經血管。另外,穿針不能離骨折端太近或太遠。如開放性骨折,針不宜離創麵太近,否則控製骨折力量不足,穩定性降低。同時骨幹上穿針部位應選在該曲麵的頂點處,防止偏前或偏後,使其有較好把持作用。

(五)穿針方法穿針時應先作一平行於肢體縱軸之皮膚切口,深達筋膜下,以免鋼針壓迫皮膚。某些外固定器因為穿針較粗,需要預先用鑽打孔,此時,要用鑽套保護,以防軟組織損傷。在骨質較硬部位穿針,不要直接用錘擊入,以免骨質劈裂,且需用低速鑽,以免組織受熱壞死。

(六)安裝外固定器

安裝外固定器應耐心、仔細,安裝後應檢查骨質穩定性。

外固定器的術後處理

1.抬高患肢,減少腫脹。用吊帶、夾板或支架抬高患肢,並防止踝、腕關節下垂。

2.每天檢查外固定器,了解有無鬆動,針孔可用酒精點簿或用1000涉必泰濕紗布包紮。正常情況下,針孔也可能會有滲液,應與感染區別並及時清除,持針紮周圍皮膚清潔。

3.全身用抗生素1周左右。

4.如針孔皮膚張力過大,應及時切開減壓。