第一節 頜麵損傷
上頜骨創傷
上頜骨為顏麵中1/3最大的骨骼，左右各一互相對稱。其間有一空腔形成上頜竇，並借中鼻道的開口與口腔相交通。上頌骨有四個骨突即額突、顴突、齶突和齒槽突，銜接顴骨、額骨、鼻骨、淚骨、篩骨、蝶骨和齶骨，參與眼眶底、口腔頂、鼻腔底和側壁、顳下窩和翼齶窩前壁、翼上頜裂及眶下裂的構成。當上頜骨受輕度損傷時，由於力量被各骨聯接處和竇腔骨壁分散，不至於造成骨折。但若暴力過大，可同時破壞鄰近骨骼，造成鼻骨、顴骨骨折，還可並發不同程度的顱腦損傷。
非火器性上頜骨骨折，骨折線多呈橫線型，治療主要是複位固定。火器性上頜骨骨折多呈粉碎性、開放性且多有汙染，治療除固定外，還需作傷口處理，包括上頜竇的處理。
非火器性上頜骨骨折
【臨床表現】
上頜骨骨折後，除具有出血、腫脹和疼痛等一般骨損傷的症狀外，還具有下列特點。
（一）骨折段移位上頜骨由於沒有強大的肌肉附麗，骨折後的移位，主要決定於骨折的類型和損傷力的大小、方向以及骨折塊自身的重量。上頜骨骨折常同時伴有翼突骨折，由於翼內肌和翼外肌的牽拉，骨折段向後、下移位。上頜骨如連同顴骨、顴弓發生骨折，顴弓上附麗的嚼肌向下牽拉，可使顴弓和上頜骨下移，可見麵中1/3變長，傷員咀嚼時可發現上頌骨有異常活動度。如骨折段完全分離，整個上頜骨可向下、向後移位。
（二）晈合錯亂當上頜骨發生橫斷骨折後，由於翼內肌和翼外肌的牽引，上頜骨骨折段向後、下移位，常使後牙與下頜磨牙早接觸，前牙呈開抬狀態。如上頜骨被推向後上方，可使前牙呈對刃雅或反耠。如一側上頜骨橫斷骨折下垂時，則患側牙早接觸，健側牙呈開拾狀。
（三）眼鏡症狀眼瞼周圍組織疏鬆，上頌骨高位骨折時血液易滲入眼瞼和結合膜下，形成環繞眼周的瘀斑，狀如戴一副眼鏡，稱為眼鏡症狀，是診斷上頜骨高位骨折可靠體征之一。
（四）眼運動及功能陣礙上頌骨骨折波及眼眶，眶底薄弱部分發生骨折，眶內組織經過眶底骨折處擠人上頜竇內，稱為擊出骨折。下直肌或下斜肌被擠到眶底骨缺損處並發生嵌頓，致眼球運動受限，且常有眼球下降，以致兩眼不在同一水平，出現複視。有時還可能損傷動眼神經、外展神經，以致左右眼球動度不協調而造成視覺障礙。如眼球或視神經被損傷，則將失明。當損傷眶下神經時，可出現同側上唇、鼻部、眶下區麻木。
（五）口、鼻出血及吞咽困難上頜骨骨折段向後、下方移位，可使軟齶同時移位而接近舌根部，致口腔與咽腔縮小，加上口、鼻腔和副鼻竇粘膜撕裂，血性分泌物流出鼻腔。如出血較多時，可同時由鼻後孔經口腔流出。由於骨折片的移位，咀嚼肌運動失調和反射性痙攣，以及口、咽組織水腫和疼痛，傷員產生呼吸和吞咽困難。
【診斷】
上頜骨骨折的診斷並不困難。臨床出現咬合錯亂，麵中1/3變長，口、鼻出血，眼鏡症狀等，骨拆多見氕此外觀察傷員麵部創口、腫脹及瘀斑部位，這些地方通常就是骨折部位。觸珍可觸及頜骨異常活動度並可捫出台階樣骨折創緣。囑患者咬緊口鏡柄或壓舌板，健側咬緊時不易抽出，患側則咬合無力或根本咬不緊。確定腦脊液鼻漏或耳漏除用濾紙蘸試外，還可讓患者頭低垂，如漏液流速明顯加快即可確診。
攝鼻頦位或頭顱後前位X線片，必要時加拍頭顱側位片，以明確骨折的類型、範圍、骨折線部位以及骨折段移位情況。由於頭部骨骼比較複雜，影象重疊，在X線片上主要看頌骨表麵外形線是否連續或中斷錯位。
在臨床檢查和閱讀X線片時，應特別注意上頜骨額骨縫、上頜骨淚骨縫、上頜骨顴骨縫、鼻骨上頜縫、顴骨顴弓縫以及篩竇、眶下裂、蝶骨眶突、上頜骨牙槽突等薄弱骨區的檢查。
【治療】
（一）早期處理對上頜骨骨折合並身體其他部位嚴重損傷的患者，應特別注意顱腦、胸腹及骨盆等嚴重合並傷的搶救。出現腦脊液漏者不作修補，多在3—5天內逐漸愈合。呼吸困難常危及生命，及時作氣管切開，防止發生窒息。
（二）複位固定上頌骨骨折主要功能障礙是錯粉，恢複傷前咬合關係是臨床治愈的標準。頌骨骨折的正確複位，主要以能恢複正常咬合關係為標準。對無牙雅骨折的複位，也必須注意上下頜間的關係，如原來己配戴全口義齒，應利用原有全口義齒保持頜間關係，以恢複原來的咬合關係。由於損傷類型不同，複位固定的方法也有差異。
1.I型骨折範圍小，局限於部分齒槽突者，可用單頜夾板。範圍大時或同時有下頌骨骨折者，須增加頜間固定，並輔以頦托懸吊固定下頜。
2.II型骨折範圍小或僅為單側骨折者，可作頌間固定。如有明顯顱麵分離，則須用石裔帽通過上頜口外須牙弓夾板或上頜牙弓夾板懸吊固定。由顴部將鋼絲引出作顱頜固定。為恢複正常咬合關係，當合並下頌骨骨折時，應輔以頜間固定。對於上頜骨額、顴突骨折移位明顯者，可在骨折處作骨間結紮。
3.眶底骨折移位明顯常致眼球下陷，出現複視和畸形，可采用複位後鋼絲或微形鋼板內固定。如為粉碎性骨折，采取上頜竇內填塞加以複位，如不奏效，可通過冠狀切口眶底植骨，以還納眼肌及眶內容物。
4.單純上頌骨前壁骨折上頜竇填塞碘仿紗條，將骨折片複位，效果滿意。
5.鬆動牙及遊離骨的處理盡量保留牙齒及頜骨，有利於複位及固定。盡管牙齒已鬆動，如將其固定於牙弓夾板上，多能增加其穩固度。即使某些牙確實難以保留，待骨創傷合後拔除，也是有益的。碎小的骨片可在清創時除去，較大者應盡量保留。如在清創時過多地去除頜骨和牙齒，則致使缺牙過多，不利於固定，並使牽引、複位困難，可造成嚴重畸形。此外，需注意口腔內傷口應盡量關閉徹底。
6.乳牙雅的處理乳恒牙交替時，如上頜骨骨折移位不嚴重，由於換牙後可自行調整咬合關係，故複位要求不高。如明顯移位，咬合錯亂時，由於乳牙牙冠短，不易作牙弓夾板結紮，可采用仏。直徑的不鏽鋼絲結紮每個牙齒，然後再用夾板結紮固定，效果良好；或是在牙麵貼鉤，進行牽引固定。
複位和固定時間：上頜骨是膜骨，血運豐富，愈合能力強，加之無強大的咀嚼肌附麗，複位固定後比較穩定，愈合較快，一般2周左右即可淩生纖維性愈合，故應及早複位。固定後3周可拆除固定裝置。