【臨床表現及診斷】
火器性下頜骨骨折可以發生於下頜骨的任何部位，傷情較為複雜，常並發頜麵部涎腺、神經、血管、牙齒的損傷、造成唇、頰以及舌等軟組織不同程度缺損。傷型可為貫通傷，也可為盲管傷或切線傷，或貫通傷、盲管傷同時存在。下頜骨骨折多為粉碎性，甚至有骨質缺損，也有一部分為線型骨折。傷後所表現的移位、咬合錯亂和功能障礙往往比較顯著。
火器傷的損傷程度，決定於投射物的速度、性質、質量以及損傷的部位和鄰近重要器官有無並發症。下頜骨骨質致密堅實，高速投射的槍彈或彈片自一側麵頰部進人，穿過下頜骨後，可穿透口底軟組織，自對側麵頰、口周或頸部穿出，造成嚴重的貫通傷，使頜骨和麵頰部軟組織遭受廣泛破壞。打碎的骨片和牙齒又形成“繼發性彈片”，進一步破壞組織，致軟組織創緣和鄰近深部組織中散在異物存留。由於投射物的爆震，在同一塊下頜骨可並發多處線形骨折。遠距離投射物穿透一側頜骨後能量減弱，在造成對側頜骨粉碎性骨折後可嵌入骨內，或撞擊對側骨後反折滑行止於咽側、頸椎旁、下領骨升支內側等部位，形成盲管傷。在彈片傷患者，可有貫穿傷、盲管傷和切線傷同時存在。當致傷物較小時，雖有較高射速，但動能不大，被擊中部位在牙槽突或下頌下緣時，僅造成下頜骨輕度局部損傷，如牙折、牙槽突骨折或下頜下緣切線傷，在喙狀突、下頜骨升支部也可造成洞穿性缺損。
子彈穿過頸部軟組織時，可直接損傷頸部血管、造成嚴重出血。子彈掠過大動脈阱近時，因震蕩、灼傷和短暫地使血管拉長，導致血管內膜損傷，血管內血栓形成。頸內動脈血栓形成時，造成失語和對側肢體偏癱，通過頸動脈造影可明確診斷。
下頜骨額部爆炸傷後，發生頦部粉碎性骨折或大麵積骨質缺損，常伴有唇頰部、舌體和口底大片軟組織撕裂及缺損，創口外翻、下垂或卷縮，唾液外溢，舌因額部附麗被破壞常發生後墜，兩側骨折端受肌肉牽拉，向內上移位，嚴重影響吞咽和呼吸。
顳下頜關節區的貫通傷，可損傷兩側的腮腺、麵神經，造成髁狀突或喙狀突、上頌結節、上頜竇及顴骨的粉碎性骨折，使下頜骨向上後移位，出現下頜後縮、後牙早接觸和前牙開跆。損傷晚狀矣時可因顳肌收縮致開口受限。如損傷頜內動脈，則可引起大出血。
火器性下頜骨骨折的諗斷，主要依靠傷情及檢查，可攝下頌骨側位、後前位X線片。合並上頜骨和顴骨創傷時，應攝枕額位片。
顳下頜關節脫位
顳下頜關節是頜麵部唯一具有轉動和滑動運動的左右聯動關節，由顳骨的下頜關節窩、下頜骨的髁狀突、關節盤、關節囊和關節韌帶所組成。
下頜關節窩中央與顱中窩僅由薄骨板相隔，周圍骨質則較堅厚。髁狀突呈橫軸形，頸部細，緊貼關節麵下方有翼外肌附著。關節囊圍繞髁狀突，上方附著在關節窩基部，下方附著在髁狀突頸部，其外側和後側較厚韌，內側和前方薄弱。翼外肌上部分纖維穿過關節囊附著在關節盤前部，關節盤將關節囊分為上下兩腔：上腔大而鬆弛，屬滑行關節；下腔小而緊張，屬絞鏈關節。顳下頌韌帶、翼下頌韌帶、蝶下頌韌帶和莖突下頜韌帶與嚼肌、翼外肌、翼內肌、顳肌共同懸吊下頜骨髁狀突於下頌關節窩內，構成顳下頌關節。
【治療】
顳下頜關節急性脫位後應盡早複位。複位前讓患者作好思想準備，鬆下頜骨，消除緊張情緒，取得患者配合。複位方法以非手術方法為主，在手法複位無效後可考慮手術複位。顳下頜關節前脫位的複位方法有以下幾種。
（一）口內複位法患者坐在低凳上，頭緊靠牆壁，術者站在患者前方，患者下頜牙齒咬合麵應低於術者兩臂自然下垂時雙肘關節水平。術者雙手拇指分別纏繞數層紗布，伸入患者口內，置於兩側後牙的咬合麵上，雙手握住兩側下頜體部下緣，拇指下壓，其餘手指將頦部上托，使嵌頓在關節結節前上方的髁狀突下降到關節結節的下方，然後向後方推送，使髁狀突回到關節窩內。
（二）按壓喙突複位法用雙手食指伸人患者口腔前庭，向後和向下按下喙突，引起疼痛，可使嚼肌反射性鬆弛，使髁狀突複位。也可在口外用食指在顴骨下方頰部皮膚上確定喙突位置，然後用兩手拇指分別壓迫兩側喙突，向後、向下施力，使髁狀突複位。
（三）口外按壓驟狀突複位法複位時，術者雙手拇指放在患者兩側突出於顴弓下方的髁狀突前緣，然後用力向下、向後擠壓，同時用雙手的食指、中指托住兩側下頌骨，以環指、小指托住下頌體下緣，各指配合將下頜骨部推向前上方，此時髁狀突即可滑人關節窩而得到複位。
如脫位較久而咀嚼肌發生痙攣、複位困難或患者不能合作時，應作下頌神經麻醉，以鬆弛咀嚼肌群。必要時可使用肌肉鬆弛劑，試用全身麻醉進行複位。
複位時，可先將一側媒狀突複位，然後再將另一側髁狀突複位。術者可握住下頜骨體部，向下持續用力。也可以一隻手向下壓，另一隻手上抬，如此左右兩手交替施力，搖動下頌骨，即可鬆弛咀嚼肌，將髁狀突複位。
在複位時，局部熱敷，或按摩太陽、下關等穴，對鬆弛咀嚼肌也有一定幫助。
（四）手術複位全身麻醉下在顳部作切口，伸進一寬喙牙挺，插人顳肌與顴弓之間，然後抵於嵌在關節結節前方已脫位的髁狀突頭部或頸部，直接向下、向後推動髁狀突，可使裸狀突複位。
（五）顳下頜關節後外方脫位複位法患者體位同口內複位法。如複位右側，術者站在患者右側，左手掌及手指托住頦部，右手持一頭部套乳膠管的寬而薄的骨膜分離器，查於患者右側後牙咬合麵之間，應盡量向後。複位時左手穩重用力托住額部，並稍向上，此時，右手旋轉骨膜分離器，同時托頦部向前，使髁狀突滑入並節窩。
顆下頜關節複位後，應限製下頜活動2—3周，並避免作大張口運動。固定可采用煩頜繃帶。
顳下頜關節脫位後數周仍未能複位的，稱為陳舊性脫位。陳舊性顳下頜關節脫位患者關節囊周圍常有不同程度結締組織增生，一般采用手術複位法。由於關節周圍結締組織增生，髁狀突往往不能完全退回關節窩，術後配合頌間彈性牽引，數天後可使髁狀突逐漸複位。
對習慣性顳下頜關節前脫位，可考慮手術治療，如采用關節結節加高術、關節囊緊縮術、關節結節鑿平術等。