第一節 中樞神經損傷
中樞神經損傷應包括腦損傷和脊髄損傷。脊髓損傷已在脊柱骨折章內詳述，本節就腦損傷及與腦損傷有關的幾個問題作一簡單的介紹。
顱骨骨折顱蓋骨折
顱蓋骨指的是眶上緣一顴弓上緣一外耳道一枕外粗隆連線以上的顱骨，由7塊骨組成，即左右成對的頂骨、顳骨和單塊的額骨、蝶骨及枕骨，各骨以骨縫相連接。顱蓋骨是扁平骨，平均厚度為0.5，但各骨的不同部位厚薄不一，以頂結節、額結節及枕骨粗隆為最厚，顳骨及枕骨的鱗部最薄，但此兩處的表麵均附著有堅強的肌肉，起著保護作用。煩蓋分成外板、板障、內板三層。板障內含板障血管，互相吻合成網，在頂骨，其主幹形成的管道最為明顯。顱蓋骨的內麵有腦回、靜脈竇及腦膜血管的壓跡，呈輕度凸凹不平，最顯著的是正中線上從前向後行走的矢狀溝，容納矢狀竇，和兩側麵呈樹枝狀分布的腦膜中動脈溝，注意勿與骨折線相混淆。
【機製】
首先提出拉伸應力致顱骨線性骨折的學說，認為打擊使中心外板壓縮變形的同時，內板為拉伸變形，由於作用力波浪式地向外傳遞，著力點周邊部分的外板呈拉伸變形而內板則處於壓縮變形。而同樣的強度，拉伸變形較壓縮變形更易骨折。這可以解釋骨折為什麼總是依次發生於著力點處的內板和周邊部的外板。成為弧形或凹陷骨折。
近年來王守森等的力學研究證明，周邊部外側均受到輻射向推擠和環向拉伸，骨折線呈輻射狀，且僅在周邊部的外側出現。作者認為，低速鈍性衝擊時，輻射向骨折較環形、凹陷骨折更易發生。
【種類及處理】
（一）線性骨折線性骨折在顱骨骨折中發生率最髙，頂骨最好發，依次為額骨、顳骨和枕骨。多數在顱骨X線片上發現，骨折線表現為銳利而清晰的透光直線或折線，內外板不重合者呈現兩條靠邊的平行透光亮線，須注意與顱縫，腦膜血管溝、板障血管通道相鑒別。骨折的局部腫脹、壓痛、骨折的出血可積存於硬膜外、外板骨膜下或帽狀腱睽下，分別形成血腫。
單純頓骨骨折，無須特殊處理、但如有以下情況.須引起注意：①骨折線通過血管行走的溝槽，鈳損及該血管而發生顱內血腫的可能；②骨折線通過氣竇（鼻腔及乳突中耳）即應按開放骨折處理。
顱骨作為扁平骨與四肢管狀骨不同.骨折的愈合慢，骨折線一般幾周內被纖維結締組織填塞但達到骨性愈合，兒童需3個月，成人需1~3年方能完成。
（二）四陷骨折凹陷骨折是較強外力打擊所致。顱蓋骨全層，或單純內板向內凹陷，在X線片上表現為環形或不規則形透光線。而部分增白區則為骨板重疊所致。局部切線位片可以了解凹陷的深度和宥無碎骨片刺入。頭皮局部可觸及凹陷，但與頭皮血腫相區別。頭皮血腫的四周可形成圓形組織反應環，中央血腫反倒稍軟，易誤診為凹陷骨折.應拍X線片鑒別。凹陷骨折塌陷不超過1%，位於非功能區，且無顱內損傷征象者，不予處理。有下列情況之一應手術治療：①凹陷深度超過10%；②有腦受壓症狀；③局灶性癲癇；④位於重要功能區，運動、感覺.語苜等、⑤兒童的凹陷骨折；⑥腦電圖檢查異常。
（三）粉碎骨折為更加猛烈的直接暴力所致，X線片上顯示骨折線縱橫交錯，常有骨折片錯位、凹陷，遊離刺入腦內.此種骨折往往合並頭部軟組織的裂傷造成開放性骨折或開放性腦損傷.常需手術清創，以清理異物、碎骨片和失活組織，封閉顱腔和創口。
顱底骨折
【機製】
由於顱骨基本上是一個彈性體，顱蓋部的衝擊力可使顱骨變形，當衝擊力消失，顱骨即彈回原狀。該衝擊力可以使著力點處的顱骨發生骨折，亦可使遠隔部位發生拉伸或壓縮變形而出現骨折，因此顱蓋骨折往往伴有顱底骨折，甚至顱蓋尚未骨折，顱底已先骨折。
顱底骨折大多是顱蓋骨折的延伸部分，產生顱底骨折的暴力大多作用於接近顱底的平麵，骨折線的走向與外力作用的部位和方向關係密切。骨折線多隻涉及一兩個顱窩。由於骨折的同時硬膜同時被撕裂、出血，血液進人蛛網膜下腔，不形成硬膜外血腫，出血還極易滲到顱外，造成各種征象。同時骨折往往累及顱底各孔，造成神經、血管損傷。
【診斷】。
顱底骨折絕大多數為線性骨折。按好發部位依次為額底、岩部、枕底和鞍部。顱底骨折能於X線片上顯示骨折線，部分診斷尚需間接征象支持：①顱內積氣，表明為開放骨折涉及氣竇所致；②氣竇內出現液平。
但是煩底骨折的診斷主要靠臨床綜合征。一般有三個方麵的症狀：①延緩發生的皮下及粘膜下出血；②耳、彝、咽部出血或腦脊液漏；③顱神經損傷的症狀。
各顱窩因結構的不同，臨床表現各異。
（一）頻前窩脅折包括篩板及眶頂的骨折，出現眶周瘀血（熊貓眼八球結膜出血、腦脊液鼻漏，可有溴神經的損傷。
（二）顱中寓骨折包括蝶鞍、鞍旁及顳鱗底部骨折。有口、鼻出血，如碎骨片刺破頸內動脈可出現猛烈的噴血，也可致視神經、動眼神經、滑車神經麻痹，出現視力退步及視野縮小、動眼異常以及三叉神經支配區的感覺麻木。