第二節 胸部損傷
胸部骨折作為急症骨科學的一部分具有比四俄骨折更高的並發症和死亡率。因其涉及呼吸、循環兩大生命係統，近年國內尚研究8實胸外傷常引起腦損傷是胸外傷死亡率較高的重要原因。美國1983年統計，因外傷致死者25%死於胸外傷，另外25與胸外傷也有重要關係。因此，對胸外傷必須給予充分的重視。胸部骨折本身常無須急診處理，但其伴發損傷和並發症卻常危及病人生命，多需緊急處理。
胸骨骨折
胸骨骨折雖少見，但常造成嚴重的胸廓反常運動和呼吸功能不全。因此，胸骨骨折是胸外傷中一個不可忽視的問題。
【病因及病理】
胸骨骨折多發生於直接暴力傷，可單獨發生，亦常與多根多處肋骨骨折同時發生。
胸骨骨折多發生於胸骨的上1/3，尤以胸骨柄、體分離多見。常見錯位，且常是上斷端向後下移位。縱隔內大血管和氣管可因骨折移位受壓而導致呼吸困難。病變局部可見畸形或觸到骨擦感，側位X線片可助診斷。也可並發縱隔氣腫或血腫，並有肋骨骨折時可有血氣胸。
【治療】
可取仰臥位，脊柱過伸使輕度移位的骨折複位，但不易固定，故常用手術複位。
（一）牽引炱位用巾鉗夾住骨折上段，讓患者後仰，脊柱過伸，術者用力向上拉出下陷的胸骨，然後將巾鉗懸吊於床邊滑動牽引架上，胸背部墊枕仰臥。
（二）切開內豳定術局麻下於胸骨骨折部位作一橫切口，顯露骨折斷端，用骨膜起子複位，然後縱行切開骨膜，在上、下骨折斷端各鑽兩孔，用鋼絲穿過，擰緊固定。
如並發多根多段肋骨骨折，常有連枷胸、縱隔氣腫或血氣胸等，應妥善處理。
肋骨骨折
胸外傷常見肋骨骨折，多發生於第四至十肋。第一至三肋較短並有肩胛骨、鎖骨保護，如有骨折說明暴力較大，常並發嚴重並發症。第十一、十二肋骨前端遊離不易骨折。青少年肋骨富彈性也不易骨折；成年與老年人肋骨逐漸失去彈性，肋軟骨也逐漸骨化，容易發生骨折。
【病因】
多因暴力引起，骨折發生在暴力打擊處稱直接暴力骨折，發生在暴力作用點之外的部位稱間接暴力骨折。胸部鈍性傷如擠壓、墜落等所致可發生直接暴力骨折，也可有間接暴力骨折，並易多發。
老年人胸部肌肉急劇而強烈地收縮，如咳嗽、打噴嚏時亦可造成肋骨骨折。
當肋骨本身有病理改變如骨營養不良、原發性或繼發性腫瘤時，稍遇外力即會發生骨折，稱為病理性骨折。
【病理】
因肋骨上、下緣均有肋間肌附著，單根單處骨折可無明顯移位，對呼吸功能影響不大。但在多根多處骨折時，因折斷的肋骨上下左右失去支時易發生移位，有的使該部胸壁軟化形成所謂連枷胸，特別是伴有肋軟骨骨折時更明顯。骨折斷端刺破胸膜、肋間血管或肌肉可引起血胸，刺破髒層胸膜和肺可引起氣胸或血氣胸。
肋骨骨折引起的連枷胸、血氣胸常造成嚴重的呼吸功能障礙，特別是中、老年人，既往有慢性支氣管炎、肺氣腫等疾患者，較小的肺破裂口也可引起嚴重的氣胸，造成呼吸功能障礙，既往有肺與胸壁廣泛粘連者來自肺破裂口的氣體可直接到皮下組織形成皮下氣腫而無氣胸。
【症狀及診斷】
局部疼痛是最明顯的症狀，深呼吸、咳嗽、轉動體位使疼痛加劇，常有呼吸困難的表現，如不能主動咳痰，可發生痰潘留而加重呼吸困難。因此，老年體弱者雖為單純肋骨骨折也可發生嚴重的並發症。
查體可發現傷側呼吸動度受限，傷處局部腫脹或皮下血腫，多發肋骨骨折可有胸廓變形，壓痛明顯處可觸及骨擦感，聽診傷側呼吸音降低。
胸部X線檢查可顯示肋骨骨折，但腋中線前後的肋骨體骨折常因肋骨的自然傾斜和相互重疊使骨折顯示不清，可拍斜位X線片。肋軟骨因不顯影，不能依賴X線檢查確定是否骨折。
【治療】
對於無並發症的單純肋骨骨折，除開放性骨折需行急症清創手術外，國內目前多主張保守治療，如胸帶固定、粘膏固定、肋間神經封閉等。國外從防止胸廓變形的角度對多發肋骨骨折主張進行內固定術。