張力性氣胸
【病因及病理】
張力性氣胸是一種危及生命的胸外傷，氣體來源於較大較深的肺裂傷或氣管、支氣管、食管、胸壁開放性傷口。與胸腔相通的裂口形成活瓣樣，吸氣時空氣可進入胸腔，呼氣時活瓣閉合，氣體不能排出，胸腔內氣體逐漸積聚，壓力不斷升高，形成張力性氣胸。肺完全被壓縮，縱隔被推向健側，腔靜脈因失去胸腔負壓作用及移位扭曲，回心血流受阻。這一係列生理變化如不及時處理，常在短時間內引起呼吸循環衰竭。
【臨床表現及診斷】
傷後短時間內即發生嚴重的呼吸困難、紫紺、休克，患者多有煩躁甚至昏迷。常有廣泛的皮下氣腫，傷側胸廓飽滿、呼吸動度減弱或消失，氣管縱隔偏向健側，叩診呈過清音，心界移向健側，聽診呼吸音消失。胸穿時，穿刺針一進人胸腔針栓即被頂出，胸內氣體不能抽淨。X線胸片可見胸腔內大量氣體，肺完全萎縮，縱隔移位明顯，有的可伴血胸。
【治療】
治療原則是迅速排出胸腔氣體，降低胸腔壓力，解除肺和縱隔的壓迫。①現場急救：用9號針頭於胸前第二肋間刺入胸腔排氣，尾端加一橡皮指套，頂端剪一裂口，呼氣時裂口開放氣體外逸，吸氣時裂口閉合空氣不能進入，使胸腔內氣體逐漸排出。或針尾接膠管連水封瓶。然後抓緊時間轉送或作進一步處理。②胸腔閉式引流術：一般常規在前胸第二肋間鎖骨中線安放閉式引流管接水封瓶。肺裂傷或胸壁開放性傷口清創縫合後一般經3—7天肺可複張。如閉式引流後氣體或新鮮血液持續不減，則可能為支氣管斷裂或肺廣泛裂傷，應進一步檢查確診，必要時開胸探查修補。
對張力性氣胸排氣和閉式引流時應注意不能過快過猛地排出氣體，因突然放出大量氣體使胸腔壓力驟然下降，縱隔發生複位性擺動而刺激迷走神經，可引起心跳驟停，萎縮時間較長的肺髒突然膨脹也有發生複張性肺水腫的危險。
對伴有胸壁傷口的開放性氣胸，在閉式引流術同時封閉胸壁傷口，變開放為閉合，再按上述原則處理。
第三節 腹部損傷
腹部損傷根據腹壁（一般指前腹壁）有無傷口而分為腹部開放傷及腹部閉合傷。開放傷又可根據傷口有無與腹腔相通，即腹膜有無破損而分為穿透傷和非穿透傷。
凡能作用於腹部的暴力，包括直接暴力和間接暴力均可造成腹部損傷。直接暴力包括直接作用於腹壁及腹腔的各種外力，可引起刺傷、槍彈傷、彈片傷、散彈傷以及撞擊傷、打擊傷、輾軋傷、擠壓傷、座帶傷等，在分析暴力與腹部傷時，應考慮到腹腔的實際範圍，即其體表投影，明顯超過前腹壁的範圍。兩側橫膈高居骨胸壁之後，臥位對可達第四肋間。小骨盆腔內各種髒器如小腸、結腸、直腸、子宮、大血管等則位於前腹壁的最低點——恥骨結節、恥骨聯合以下。因而，上自乳頭連線（第四肋間、下至肛門（尾骨尖端）的廣大區域遭受直接暴力，均應考慮有發生腹部傷的可能。若為投射物損傷，盡管作用點遠離腹腔，但其創道所及也可導致腹腔髒器傷，如股部刺傷可能傷及小腸。
間接暴力也可因力的分散及反射性胸、腹腔壓力突然增高，導致腹腔髒器損傷。如墜落傷、衝擊傷等。在某些生理狀態下或原有腹內疾患更增加了受傷的機會，如飽食、憋尿、脾腫大、腸粘連等。
當思想有了準備，體位及肌力能主動調整，雖被相當大暴力擊中，也可不發生腹部髒器傷，如拳擊運動員的擊力可達數百公斤。
在診斷腹部傷時應重視病史采集。當然，應當遵循邊治療、邊診斷的原則，在實施VI？搶救程序中穿插進行。重點是要了解暴力性質、大小、方向、速度及作用部位和受傷時間。如果可能還應了解傷後到就診時的病情變化。通過對暴力及受傷時機體狀況的分析，不僅可以幫助判斷有無髒器傷，而且還可幫助鑒別是何種髒器傷，這對切口、麻醉的選擇及術前準備會帶來一定的好處。
一般來說，鈍性打擊易造成實質髒器破裂，而衝擊波（氣浪、水浪）易造成空腔髒器破裂，減速傷的機製是剪切暴力，容易傷及髒器的固定與活動部分的交界處，如丁韌帶下方的空腸起始處、緊鄰盲腸的回腸末端、橫結腸係膜，實質器官的韌帶附著處，如脾蒂等。而墜落傷除有剪切暴力外，尚可引起腹腔內及胃腸道管腔內壓力突然升髙，而造成橫膈破裂、盲腸脹裂（盲腸為結腸中最簿弱部分）墜落中的阻擋物的擊打部位下的髒器，可直接遭受損傷。下胸部肋骨骨折，尤其側肋骨折容易傷及肝、脾、前腹壁。受力向脊柱方向輾壓則容易傷及小腸、橫結腸乃至胰腺、十二指腸。骨盆骨折容易傷及尿道、膀胱、直腸、陰道或擦血管。