【臨床表現】
腹腔內出血及腹膜炎是腹部創傷的主要病理變化，也是引起千變萬化的臨床表現的主要原因。
血管以及實質髒器的損傷，其主要病理改變是內出血。隨失血量不同出現相應全身病象。血液對腹膜也有輕度刺激作用，另外，肝、腎損傷，血中可能混有膽汁或尿液，還可能同時存在輕度的腹膜炎。
空腔髒器損傷，包括胰腺損傷，其主要病理改變為腹膜炎。傷後早期，滲漏、溢入腹腔內的消化液、食物殘渣、糞便對腹膜形成化學刺激，引起化學性腹膜炎，有明顯的局部表現。隨著時間推移，腸內細菌（若為穿透傷，還有皮膚及腹外異物帶入的細菌）在腹腔內可引起感染，發生細菌性腹膜炎。出現逐漸加重的全身中毒表現。空腔髒器傷也有出血，甚至大量出血，而同時存在著內出血的臨床表現。
研究旗部創傷的臨床表現其最主要的目的是判斷有無腹腔髒器傷。醫生的責任是要做出是否需要開腹探查的決定。並不強調在手術探查前去精確鑒別究竟屬於哪個髒器傷，那是開腹探查手術中需要解決的問題。實際上有時在開腹前明確究竟屬哪個髒器損傷是不可能的。因為各種髒器損傷均可引起內出血及腹膜炎這兩種病理變化，缺乏特異性。另外，髒器傷又常常是多發傷。重傷髒器的表現往往會掩蓋輕傷髒器的表現，如腸破裂時很難對同時存在的胰腺挫傷做出診斷。
為此，我們應把腹內各種髒器創傷作為一個整體進行診斷、分析，以求迅速做出是否開腹的決定。
（一）漏診與延誤診斷
1.臨床病象輕微約有10%的腹內髒器傷病人在開始時無明確體征。臨床醫生如果缺乏經驗，尤其當注意力集中於顯見的軀體外傷，而沒有對腹部做嚴密的連續觀察，有可能漏診。
2.昏迷與截癱顯而易見，腹內髒器傷的症狀與體征均不能明確出現，況且嘔吐、腹脹、腸鳴音消失也常見於無腹內髒器傷的昏迷、截癱的病人。因此，在處理此類病人時，要對可能存在的腹內髒器傷保持警覺。
3.腹部傷的表現被其他損傷掩蓋及混淆右下胸部肋骨骨折、血胸可能掩蓋肝破裂的表現。嚴重骨盆骨折、腹膜後血腫可能使肝、脾破裂的病象變模糊。
（二）誤診為腹部髒器傷
1.腹壁挫傷可存在有腹痛、壓痛、肌抵抗等表現。
2.下胸部多發肋骨骨折因骨折部位鄰近的肋間神經受刺激，可反射地引起腹肌緊張、腹痛及壓痛。
3.骨盆骨折也可出現腹痛、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱消失，腹穿可能陽性（腹膜後血腫，或為盆腔腹膜有撕裂，腹膜後血腫漏入腹腔），更易造成假陽性診斷。
【診斷手段】
腹腔穿刺與腹腔灌洗，這是腹部傷診斷的重要手段6個訓練有素的醫生，通過對病人臨床表現的認真觀察分析及正確的腹腔穿刺、腹腔灌洗，可以對絕大多數病人有無腹腔髒器傷做出診斷。
1.腹腔穿刺
適應證：診斷性腹腔穿刺簡單、快速、安全，故適應證應適當放寬，為腹部鈍挫傷，腹部開放性損傷疑有髒器損傷以及槍彈傷，入口在腹部以外部位而無出口且伴有腹部症狀者，伴有昏迷及截癱的嚴重多發傷患者。
穿刺部位：腹部四個象限均可穿刺。常用部位為左、右下腹相當麥氏點、蘭氏點附近，臍部水平線與雙側腋前線交叉點，雙側上腹部肋弓下腹直肌外側。
穿刺液檢查：若為血液，應置試管內觀察，因已去纖維，故不凝固，除外血管內血液。但腹內出血迅速，尚未發生去纖維，腹穿抽出的血液也可凝固。穿刺液的檢查包括肉眼觀察、細菌塗片及培養、常規塗片鏡下檢查及細胞分類與計數。必要時檢查澱粉酶及做尿液鑒定或膽汁鑒定。如果係誤人腸腔所獲得的液體，其塗片可發現食物殘渣、多種細菌和寄生蟲卵，但無膝細胞。
腹腔穿刺的注意事項：①假陰性。損傷早期出血或滲液較少，網膜、腸等阻礙，十二指腸腹膜外部分及腎、膀胱的腹膜外部分破裂而後腹膜完整時。②假陽性。穿刺針誤人血管可吸出新鮮血液；誤入腸管可抽出氣體及腸內容物；當負壓下進、退穿刺針時，有可能將剛注人的局麻藥液吸出，均可造成假陽性。此外，當腹膜後血腫沿腹膜外間隙發展到側腹壁時，腹穿時，極易進人血腫內吸出血液。③腹穿不宜點：腹直肌（內有腹壁深動靜脈及分支》，腹壁瘢痕（其下方可能有粘連的腸管），伴肝、脾腫大患者的肋緣下及上腹部。④腹穿禁忌證：腹部高度脹氣（如麻痹性腸梗阻），搏動性腫塊（血管瘤），孕婦。
2.腹腔灌洗
適應證：高度懷疑腹腔髒器損傷而腹穿陰性。該法靈敏度高，又可對腹內出血及腹腔內創傷反應做連續觀察。