第二節 骨骺損傷
【解剖】
人類四肢長骨骨骺由骨骺（化骨中心）、骺板（生長板）和幹骺端三部分組成。骨骺損傷包括其中一部分或全部。
（一）骨催的類型四肢長管狀骨骨骺可分為壓迫性和牽拉性骨骺兩種。
壓迫性骨骺：位於長骨的骨端，形成關節的一側，是一種關節骨骺，承受關節侍導的壓力，它的骺板完成骨的縱向生長，故稱為生長板。
牽拉性骨骺：位於肌肉或肌群起點，接受肌肉或肌群的牽拉力。這種骨骺因不在長骨的末端，所以損傷後骨的縱向生長不受影響，如股骨大轉子，小轉子及肱骨內、外上髁骨骺。脛骨結節骨骺也屬於牽拉性骨骺。
（二）獮鈑的組織結構骺板有四層不同的結構。靠近骨骺的一層為靜止細胞層，又稱生362發細胞層，依次是增殖細胞層和肥大細胞層，最後是臨時鈣化層，此層貼近幹骺端。在這些細胞間隙內充滿了軟骨基質或細胞間質，這猶如混凝土中的鋼筋增強骺板的強度。在第一、二層有豐富的軟骨基質，因而具有較好的保護作用。然而在肥大層內基質明顯減少，軟骨變得脆弱。第四層內基質發生鈣化，從而增強了臨時鈣化層的強度。因此說骺板諸層中以肥大層為最脆弱，骨骺分離一般發生在該層。這對骨骺分離後骨的繼續生長具有重要的意義。由於骺板的增殖細胞依然附著在骨衡的一側，隻要血管和軟骨的生長細胞存在，就不斷增生分化，形成軟骨。因此，骨骺分離一般並不影響骨的正常發育生長。隻有當幹骺端的骨折線通過骺板波及到化骨中心時，骨折愈合後形成骨橋，導致進行性生長停滯或成角畸形。該處血管袢和軟骨生長細胞受到損傷後引起骺板早期閉合，嚴重影響骨的生長。
（三）骨髓係統的血供
1.骺板的血液供應分為兩個係統。①骨骺係統：骨骺動脈的分支穿過骨板進入靜止細胞層，形成終末血管袢，為軟骨發育提供營養。所以，骨骺血供障礙直接影響靜止細胞層細胞的增殖能力。②幹骺係統：來自幹骺動脈和滋養動脈的終末支，也呈袢狀進入骺板的臨時鈣化層。
2.骨骺的血液供應骨骺的血液供應途徑有兩條。常見的是骨骺的側麵有軟組織覆蓋，血管在遠離骺板的部位通過軟組織直接進入骨骺，血管往往不止一條。此種情況在骨骺損傷時不易損傷血管。另一種是整個骨骺在關節內，為關節軟骨所覆蓋，血管通過緊貼骺板邊緣的關節軟骨進人，如股骨頭骨骺、肱骨內外髁骨骺和橈骨頭骨骺屬於此種。即所謂關節內骨骺。這種骨骺一旦分離，血管常遭損傷，可引起骨骺和衡板的缺也。
【診斷】
因為骺扳和尚未化骨的骨骺是由軟骨組成，線檢查均不顯影，所以給診斷帶來一定的困難.因為以上原因而誤診者不少見。然而隻要能掌握小兒骨折特點、骨骺係統的解別生理及臨床診斷要點，骨骺損傷的診斷不會有太多的困難。關於常見骨骺損傷的診斷要點已在前麵談到，應熟記從以下幾方麵著手考慮和分折，診斷水平會逐步得到提高。
1.熟悉小兒骨骺出現的年齡。
單純和完全分離。合並骨幹骨折的部分分離。合並骨骺骨折的部分分離.合並骨骺骨折的完全分離。
2.要重視臨床症狀，有時必須以臨床症狀為主導再參考X線片，作出正確診斷。特別在沒有移位的單純骨骺分離，隻能依靠臨床檢查，在骺板水平的壓痛是最重要的證據。若臨床檢查具有明顯的骨折體征，應再仔細閱讀和分析X線片。
3.若臨床無腫脹和壓痛，關節功能也無明顯障礙，但X線可疑時則應慎重，可能不一定有骨葡損傷。線所顯示的軟組織腫脹部位和程度作為診斷的線索。
4.IX線片診斷的主要根據：是以化骨中心與幹新端的關係、幹骺端三角骨片與於骶端的關係、幹骺端和骨幹與鄰近骨的關係等變化來判斷其骨折的部位。
5.個別難於確診的關節內骨折可以通過造影以明確診斷。
6.對可疑外傷引起骺板壓縮型者及一些嚴重車禍和高速滑雪受傷者，雖然X線未見任何損傷影象，也應考慮第五型，因為該損傷在後期才能表現出來。
【治療】
1.骨骺損傷的嚴重後果主要取決於損傷的類型，但正確及時的治療會改變這種結果。
2.單純性骨骺分離或未損傷骨骺者可行閉合複位，預後良好，但在複位時手法必須輕柔而忌粗暴，否則也會引起不良後果。
3.牽拉性骨骺分離，還是以切開複位為宜，以達到後期骨性融合，—終身纖維性連接。
4.關節內損傷涉及骨骺和骺板者，應切開準確對位，最大限度地恢複原來的解剖關係，以避免骨橋形成和生長紊亂。內固定不宜采用較粗大的內固定物穿過骺板。
5.骨骺損傷的後遺症骨骺板靜止細胞層（生發層）損傷（外傷、炎症和放射等損傷）後，容易形成部分性骨橋，即骨骺與幹骺端間的軟骨骺板由骨組織代替，造成局部性骨骺早閉，導致生長發育障礙的嚴重後果。骨橋所在部位和範圍不同，後果也各異。當骨橋位於中央、範圍不大，骨橋的牽製力小，未超過周圍正常軟骨對稱性生長潛力時，骨橋被拉長變細和拉斷。再愈合又形成骨橋，就這樣一次又一次地反複進行，然而對生長影響較小。若中央性骨橋範圍較廣，牽製力超過生長板的生長潛力時，可使中央部位生長停止，X線片顯示魚尾狀畸形。當骨橋位於周圍的一部分時，則出現進行性外翻或內翻等畸形。若範圍遍及整個骺板時則出現骨骺早閉，生長完全停止，勢必引起肢體短縮。