急診室的檢查和初步處置
病人進人急診室後，停留時間較短，而且精神很緊張，因此醫護人員必須親切、迅速地接待和處理病人。
對於開放性損傷的病人，首先問清有無注射過破傷風抗毒素。如尚未注射，則先作皮試。在皮試觀察期間詢問病史，並作必要的檢查。
（一）了解病史包括致傷物、受傷的具體時間、原因和過程，注意有無其他部位的損傷以及既往重大病史，並了解現場及運送途中藥物的使用情況。如患肢帶有止血帶，應了解使用時間及放鬆止血帶的時間。
（二）做全身及傷肢的扃部檢查對於閉合性損傷要注意畸形，壓痛點，腫脹部位及程度，患肢血運及動脈搏動情況，感覺、運動情況，以判斷有無血管、神經、肌肉、肌腱損傷，當臨床疑有骨關節損傷者需拍攝X線片。
對於開放性損傷要注意傷口部位、形狀、汙染程度，肢體及皮瓣的血運、出血情況，有無活動性出血。如有活動性出血且肉眼能見到斷裂的血管，則可在近端動脈指壓控製出血的情況下使用小蚊式鉗鉗夾止血。若出血量較多，且肉眼看不清斷裂的血管時不能盲目銀夾或在無麻醉情況下探查，除繼續使用局部加壓包紮止血外，還可使用上臂氣性止血帶止血，並記錄使用止血帶的時間。
還要根據傷口部位來檢查並判斷有無血管、神經損傷。
（三）對組織損傷的初步判斷綜合分析致傷物、創傷的局部情況、X線片表現，結合嫻熟的解剖知識，對組織損傷的程度和範圍作出初步判斷，並就手術和麻醉方法提出初步方案。
（四）給單位、家屬等介紹有關情況介紹病情和準備施行手術的目的和可能發生的意外及結果，並征得他們的同意並龕字，當術中發現因病情的變化而需改變原手術計劃時，還需再次禦單位及家屬交代並取得理解。
（五）進行必饔的勉理經過必要的包紮、製動及注射破傷風抗毒素後，即可送手術室治療。對於破傷風擾毒素皮試陽性的患者，為了不延誤治療時機，可在手術結束後再進行脫敏注射，並在術前病曆中明確記載。
第三節 手部開放性損傷的治療原則
傷口的處理
對於大部分傷口來說，通過徹底清創後閉合傷口，是預防手部開放性損傷發生感染的有效措施，但不能絕對強調急診處理時一期閉合傷口，要根據受傷至治療的時間、致傷物、汙染程度、血運等各種因素的綜合分析來決定。必要時采用延遲一期修複的方法，即急診手術時隻作徹底清創，不作傷口的閉合，在術後3—7天內如無感染或血運良好時，再次清創並閉合傷。
（一）時限是指受傷至治療的時間，傷後多少時間就失去一期閉合傷口的機會，也就是傷口一期閉合的時限。這方麵沒有絕對的時限規定，但大多數學者把時限定為8—12小時，這主要看傷口汙染程度，對於整齊而較清潔的切割傷，即使超過12小時亦不是不可能獲得一期愈合的。相反，傷口汙染嚴重且深，血運又欠佳，對於某些組織去留不能明確時，雖然時間較短，亦可采用延遲一期閉合傷口的方法。
（二）致傷物對於人和動物咬傷的病例，由於傷口小而深，汙染嚴重，一期閉合傷口的感染率髙達30%，造成功能的明顯障礙。為此，對人和動物傷的理最好采用徹底清創後延遲一期閉合傷口法。
高壓注射傷是一種含有化學溶劑的損傷，人口小，深部損害範圍廣，對組織刺激性強，因此急珍處理時，以廣泛清創為主，傷口作延遲一期修複。
（三）汙染翟度它與時限、致傷物均有密切關聯，雖經認真而“徹底”的清創，但估計其汙染程度難以保證傷口一期愈合時亦可作延遲一期修複。
（四）血運清創時若組織已無血運則必須切除。對於逆行撕脫傷的皮膚，在清創時皮膚邊緣有出血，若一期縫合後靜脈血回流障礙，加重腫脹，最後導致動脈供血不足，可造成皮瓣壞死。對於這種逆行撕脫皮瓣的救治方法之一為清倒後延遲一期修複。
盡可能地恢複解剖連續性
對於手部開放性損傷，在具備一定的技術條件和設備的情況下，隻要全身和局部情況允許，則盡可能地恢複正常組織的解剖連續性。如對骨折的複位和內固定、斷裂肌腱和神經的吻合、血管吻合，甚至作一期的肌鍵移位、移植，神經、血管的移植。一期修複的手術操作比較容易，而且效果比二期修複好，功能恢複也快。
但一期修複損傷組織的解剖連續性，必須強調技術條件、必要的設備、全身和局部情況，否則修複越徹底、手術的剝離和暴露範圍亦越大，再感染的機會隨之增加，造成的損失就越大，為二期的功能重建帶來更多的困難。因此，不能強求一期修複。
製動和活動
肌腱、神經、血管吻合以及骨折複位、內固定術後，為了有利於組織的愈合，防止修複組織的再斷裂，需要一定時間的製動，但長時間的製動又會造成肌腱、神經的粘連，關節的僵硬，使手的功能受到損害。由於人們需要一個既靈活而又穩定的手，因此早期功能鍛煉是極為重要的，它既有利於肌鍵滑動而防止粘連、防止關節僵硬，又有利於促進靜脈回流、減輕手腫。