手法整複失敗時，可在腰麻下切開複位、螺絲釘內固定。於踝關節前內側作一長約80切口。切口起自內踝前上方，向前向下至舟骨內側麵。切開皮膚後，以銳性剝離暴露距骨頭、頸部，將脛前肌腱拉開，即可整複骨折，足置蹠屈位將足向後推，如有必要，則以杠杆力量抬起距骨體使之與頸部對合，以鉗夾住兩骨折段，用錐子於距骨頸內側關節麵前經頸及腰部向後外斜鑽一孔，用長度合適的螺絲釘固定骨折段。術後短腿石膏靴足背伸90度中立位固定，直至骨折愈合。
跟骨骨折
跟骨骨折多因高處跌下時足跟直接著地壓縮所引起，少數為撕脫骨折。跟骨骨折占全身骨折的2.8。跟骨在足部整體功能上具有重要作用。它承受自距骨傳導的負荷；因其突於踝關節的後方，為小腿三頭肌提供較長的力臂，以滿足推行需要；同時它還是構成足弓的主要成分，使足部富有彈性，以緩解震蕩。因此，當跟骨骨折後，應充分恢複其本身的正常位置和距下關節係，以免功能喪失。
跗舟狀骨骨折
跗舟狀骨骨折可分為三種類型，即結節骨折、背側骨折及橫形骨折。舟狀骨結節骨折多由脛後肌對舟狀骨結節牽拉所致，因脛後肌肌腱止點麵積較大，故此種骨折移位較小，治療主要采用石膏托周定3—4周。在診斷上首先是否有跗間關節脫位，再進行治療。
舟狀骨背側骨折多為跗骨間關節脫位的一部分，特別是伴有跟骰脫位。單純背側骨折隻需石膏固定6周，如伴跗骨間關節脫位應以治療跗間關節為主。
舟狀骨可以在水平麵上橫形骨折，損傷機製為踝關節受到壓力，暴力經距骨水平向前足傳導引起舟狀骨橫形骨折，舟狀骨背側骨塊通常較蹠側大，背側骨塊移位較大。治療可采用閉合複位，蹠屈位石膏托固定。在複位後1周，應每隔3天拍X光片複查，防止骨折再移位。如骨塊嵌插複位困難，應及時行切開複位克氏針固定術。對粉碎骨折無法複位的患者，應行關節融合術，術中注意保持正常的足弓。
足趾骨骨折
足趾的近節趾骨骨折移位方向多與相應的手指指骨移位方向相同。蚓狀肌和骨間肌牽拉可引起骨折成角。如未能糾正可形成爪形畸形，愈後可有慢性攣縮，故如閉合複位鋁板固定不能有效矯正成角者，應及早行切開複位克氏針固定術。
足趾末節趾骨粉碎骨折為足前部最常見損傷，多由重物墜下砸傷所引起。此種骨折移位多不明顯，故采用單純鋁板固定即可達到滿意療效。
第三節 足的軟組織損傷
足部軟組織損傷足部嚴重皮膚撕脫傷
在工農業生產和交通事故中，足部嚴重皮膚撕脫傷比較多見。這些受傷者的傷口汙染機會多，且常合並骨折。有關骨折的處理在上節中已論及，本節僅對嚴重皮膚撕脫傷進行討論。
【受傷類型及臨床表現】
（一）片狀撕脫傷大麵積皮膚，連同皮下組織自深筋膜上撕脫，深層組織如肌腱、肌肉、神經及血管等尚保持完整或合並有不同程度的撚挫傷。最先發生撕脫處，即應力最集中的地方，撕裂及挫傷最為嚴重，邊緣不規則，其後撕脫則沿皮膚最薄處或阻力較小的部位發生，但挫裂程度輕，邊緣也較整齊。此類片狀皮膚撕脫傷，出血一般不會太多，隻要用敷料加壓包紮，抬高患肢，出血便可得到控製。
（二）套狀撕脫傷足卷入高速運轉著的機器中，皮膚連同皮下組織，自肢體近端向遠端呈“脫袖套”樣撕脫，被撕脫的皮膚血管和神經常被累及並且撚挫嚴重，直接縫合至原處-多難以成活。
（三）潛行剝脫傷見於車輪碾壓傷，皮膚表麵僅見有小擦玻或挫傷，傷口未完全裂開，保持完整，但皮膚和皮下組織與深筋膜間有廣泛潛行剝脫分離，有時可累及肢體一周。由於剝脫的皮膚血運大部分撕脫挫裂，血液溢出集中於皮下，若處理不當，皮膚極易壞死。此種損傷，皮膚外表完整，極易疏忽，耽誤治療。
【治療】
（一）足嚴重皮膚撕脫傷急救治療注意事項：①足部嚴重皮膚撕脫傷，多為交通事故中車輪碾壓所致，常伴有多處損傷，嚴重者可出現休克。急救時隻要用敷料加壓包紮傷肢抬高，便可控製出血。若包紮不緊，出血將不止。須注意的是不宜在足外傷時，於小腿綁止血帶，這樣既不能達到止血目的，又可加重損傷。較嚴重的大血管損傷出血需用止帶時，也應該綁在大腿中部。②損傷的皮膚仍與肢體相連，現場不要輕率切斷，已經撕脫斷的遊離皮膚.也應用敷料包裹，隨傷員一同送往醫院。若距離遠，天氣熱，應將澌脫的皮膚衝洗幹淨，置於-幹淨塑料袋中，排除袋中空氣，係緊袋口放人一盛有冰塊的容器中，爭取6小時內送至醫院，切勿將撕脫皮膚直接浸入鹽水、消毒液或青黴素液中。③注意檢查全身情況，若有內髒、頭顱等重要器官損傷，要請有關專科醫師及時處理。
（二）清創足
嚴重皮膚撕脫傷，汙染機會多，感染率高，除一般化膿性感染外，還應注意預防破傷風和氣性壞疽的發生。足、踝部皮下組織少，皮膚撕脫後，骨、關節、韌帶和肌腱便暴露，修複皮膚時往往發生困難。嚴重皮膚撕脫傷.清創要徹底，清除創麵上一切汙染及失活的組織和異物。如皮膚邊緣不流血，或出血不是鮮紅的，要多切除一些，不可有僥幸心理。逆行撕脫皮膚及套狀撕脫皮膚，不可直接縫合至原處。因為縫合當時似乎皮呋血運尚可.後期終因靜脈回流不能重建而造成瘀血性壞死。清創術同其他部位的清創一樣。但足部壞死皮膚切除時要注意保留，無血供的壞死皮膚固然不可姑息，但又不可切除過多的有血運的組織。