第一節 急性頸肩痛
頸部幾乎任何組織遭受刺激、損傷、能夠產生疼痛的組織，哪些是對疼痛不敏感的組織。
頸椎間盤對疼痛不敏感，髓核是一種惰性組織，其中未見有神經組織和神經末梢。在試驗中使正常的椎間盤內壓增高，例如將液體用力注人椎間盤內，並不引起疼痛。然而，使已經受過損傷或已經退化變性的椎間盤內壓增加，則產生疼痛，這種疼痛可以在後縱韌帶局部麻醉後消失。後縱韌帶是由脊膜返神經的纖維支配的。該神經也稱竇椎神經，起源於或者位於纖維環（椎間盤）、後縱鋪帶或硬膜，進入神經主幹，沿後脊神經後根走行，疼痛弧借助中間神經元到前角細胞，衝動由腹側運動根傳到肌肉，引起疼痛性肌肉痙攣，這種“肌痛”再經感覺徑路回到感覺根。
椎管和椎間孔內的神經根顯然是一種疼痛敏感的組織。引起神經根疼痛的刺激可能發生在三個部位：①神經根硬膜鞘的神經纖維；②感覺根（根受累）；③運動根的感覺纖維。牽拉神經和硬膜鞘導致血液循環障礙，很可能因缺血而引起“神經痛”。
疼痛也以不同方式發生於肌肉組織。神經根受壓引起反射性肌肉痙攣，痙攣又導致疼痛。這種概念說明疼痛是頸部肌肉組織產生的。
疼痛還可因肌肉缺血而發生。持續性肌肉收縮使代謝性產物聚集於肌肉組織內，並使肌肉的血液供應減少。代謝的最終產物具有刺激性，並在“頸緊張狀態”的頸痛中牽拉，對骨膜的牽拉性刺激引起局部疼痛和壓痛。此外，被動地牽拉肌肉或使肌腹主動地收縮都可能產生疼痛。細小肌纖維的撕裂或肌肉內纖維成分的斷裂可產生同樣的後果。現將急診時常見的頸和肩臂痛的疾病分述如下。
神經根型頸椎病
這是一種最常見的頸椎病，約占頸椎70%，也可與其他類型的頸椎病混合在一起，是由於頸椎退行性變，椎間盤組織變性老化，向後側方突出刺激神經根，引起的頸和肩臂痛、麻。可為單側，也可為雙側。
【症狀】
頸後和肩背部有疼痛，輕者為持續性酸隱痛，重者為陣發性劇烈疼痛，甚至呈刀割祥疼。多數可沿頸神經根下竄，伴有針刺樣或觸電樣麻刺感，夜間尤甚，常因疼痛、麻刺劇烈而不能臥床、下地來回走動，故來急診求治。頸部受限。有落枕史。頸後伸時症狀加重，咳嗽、大小便時症狀也可加重。患肢有沉重感，握力減退，持小物時不穩。一部分病人可出現頭痛和眼痛、耳鳴、內耳痛或吞咽困難。麵部易出汗。早期病人可在幾周後症狀減輕或消失。可複發。
【體征】
頸部活動明顯受限、僵硬，特別是不能後伸。一側風池穴有壓痛，肩胛內側、頸椎棘突或棘突旁、胸大肌區、肱骨外踝均可有壓痛。
牽拉試驗：一手扶頭頸，另一手將患側上肢外展，兩手呈相反方向牽拉。若病人有放射痛和麻木感，則為陽性。
壓頭試驗：病人於頸後伸位，將頭向下壓，如出現頸肩痛或有放射性痛者為陽性，另一方法是病人將頭偏向患側，再往下壓，如出現頸肩痛或有麻痛者為陽性，這試驗主要是加重椎間盤突出物對神經根的刺激。
感覺改變：主要指痛、溫、觸覺的改變。一般與神經節段分布相符。如頸5、6椎間盤突出，刺激頸6神經根，可引起患側拇指、食指感覺減退；如頸6、7椎間盤突出則刺激頸7神經根，可引起食、中指麻木；頸神經可引起同側頸前斜角肌痙攣；頸8神經根相當於臂叢內側束，隨之引起尺神經區感覺改變。
腱反射：相應神經根節段之腱反射改變。頸6神經根受壓，肱二頭肌腱反射將減弱或消失；頸7神經根受壓，肱三頭肌腱反射將減弱或消失。如頸5、8神經根受壓，則不會影響肱二、三頭肌腱反射。
肌力：神經根受壓後，在它所支配的肌肉部位常有壓痛。壓迫較輕者，該肌的肌力將減弱；重者可見肌萎縮。肌電圖檢查可獲得進一步證實。
【診斷】
凡中老年人出現頸肩痛，神經係統檢查（包括運動、感覺、腱反射等）與頸椎X線片所示的節段相符，基本可以做出診斷。
頸椎正位X線片示：鉤椎關節增生。側位片示：椎體前後緣增生，椎間隙變窄，曲度異常（發直，反曲線等），項鈿帶及前縱韌帶骨化。頸椎斜位片示：相應病變的椎間孔因增生而變小。
【鑒別診斷】
（一）風濕病常常也伴有頸肩臂痛，但可以多發，還可涉及下肢，無客觀神經係統改變。壓痛處用局部封閉可使症狀消失。實驗室檢查抗鏈反應蛋白及血沉可有助診斷。
（二）胸癖出口綜合征表現為詞時上舉兩上肢，一側動脈搏動減弱或消失性、發病年齡比神經根型頸椎病低，X線片有時可見頸肋存在，更能明確診斷。
（三）鎖骨上腫塊多來源於肺尖淋巴結瘤或轉移癌，在鎖骨上增生或浸潤，壓迫臂叢抻經，產生放射性持續性疼痛。
（四）肌蔞縮脊髓側索硬化症病變是先從兩手肌萎縮開始，逐漸向近端發展。也有上肢麻木，但下肢也可出現萎縮及麻木。本症無感覺改變，伴有舌肌萎縮、舌偏歪，言語不清，晚期吞咽困難呼吸肌麻痹，肌電圖檢查舌肌及胸鎖乳突肌常可早期診斷。
（五）脊鼸空洞症痛覺與其他深、淺感覺分離，溫度覺減退和消矢是其特點。近年來用磁共振檢查可以決定診斷。
（六）神經炎除了神經末梢炎外，肘管綜合征及腕管綜合征常可與神經根型頸椎病相混淆應予以鑒別。
（七）心絞痛神經根型頸椎病可有左上肢痛、左胸大肌區痛和壓痛，這是頸；神經根刺激所致，用局部封閉能減除疼痛。如果是真性心絞痛，則局部封閉無效，並常有心電圖改變，口服硝酸甘油脂類藥物有效。
（八）網球肘即肱骨外上髁炎，它可以竄向前臂或引起上臂麻痛，而且據發現頑固的網球肘有半數是由神經根型頸椎病而來，兩者可同肘存在，應仔細予以鑒別。
（九）肩周炎它是中老年人（50歲左右）肩關節周圍軟組織退行性變所致。
頸椎間盤突出症
頸椎間盤突出是由於頸部突然的、無防備的過度活動所致，以損傷為主。在頸椎X線片上還沒有表現出頸椎退行性變。有人認為頸椎間盤突出是神經根型頸椎病的早期表現。因為椎間盤是全身器官退行性變發生最早的器官，隨著年齡增長，髄核含水量下降，彈性下降，在此基礎上突然外傷而致突出。突出物可向外突出壓迫神經根，也可向後外側壓迫脊髄和神經根，突出物突向前外側可壓迫椎動脈，不同的壓迫位置造成相應的鳴床表現。
初起可能起於輕微勞損，甚至睡醒時伸懶腰也可引起頸椎間盤突出，可以是急性發作，也可以是慢性發作。臨床表現視突出之椎間盤壓迫情況而定。
【臨床表現】
（一）神經根壓迫頸痛，頸僵直，猶似落枕，疼痛可放射至肩胛或枕部，疼麻可串至一側上肢，較少發生於兩側上肢。很少發生肌力減弱。在發作間隙期可無症狀。頭頸僵直，運動可受限於任何方向，但可以有一個方向活動是自如的。在肩胛內側、下頸椎棘突可有壓痛。如頭向後並側向患側，頭頂加壓可引起頸肩痛，並竄至手部。牽拉患側上肢，也可有癰感。痛覺、觸覺異常按神經節段分布而定。頸椎間盤突出75%以上是多發的（兩節以上），在診斷上應考慮多神經根受壓。
（二）脊餹壓迫中央性椎間盤突出可壓迫脊髓，據丁報道，這類突出占5%。壓迫後很快出現四肢不完全或完全癱瘓，大小便異常，四肢腱反射活躍或亢進，並可出現病理反射，有感覺障礙。
【治療】
頸椎間盤突出症的治療原則同神經根型頸椎病，一旦出現脊髓症狀，應盡早手術手術方法參照頸椎前路手術方法。如遇有頸椎發育性狹窄，則手術方式另行考慮，必要時行頸椎後路椎管擴大術。
頸部急性軟組織損傷
頸部突然過度後伸或屈曲，如坐車被撞或急刹車等，都可引起頸部軟組織損傷，由於沒直接撞擊頭部，一般無骨損傷。
【病理】
頸前部的肌肉、韌帶可以在沒有防備的情況下過度後伸，引起肌纖維的部分撕裂，如胸鎖乳突肌、斜角肌群和頸長肌。由於肌肉的嚴重痙攣，運動受銀和頸裉部的疼痛和壓痛特別在傷後12—48小時後更為明顯。若一側肌肉嚴重損傷可出現斜頸。若食管肌纖維撕傷，則可出現咽後壁出血與水腫。氣管也會受傷，出現吞咽困難和嘶哩。交感神經幹沿頸長肌而行，當頸長肌撕裂時，交感神經幹將受牽拉、出血、水腫，出現諸如惡心、視力模糊、耳聾、眼顫、耳鳴、頭暈或瞳孔散大等征象。