第一節 火器傷
火器傷是由火藥作動力裝置發射高速投射物對機體各部的損傷。根據摜傷部位分為顱腦傷、頜麵頸部傷、胸部傷口、腹部傷、骨盆部傷、脊柱部傷、上肢傷口、下肢傷。按傷情分為貫通傷、盲管傷、切線傷及跳傷等。按致傷原因分為槍傷和炸傷。火器傷多發生在戰爭時期，但非戰爭時期也有發生。無論是戰時和非戰時的火器傷，在處理原則上基本是一致酌。火器傷的救治包括初期外科處理及後續治療——創麵覆蓋和功能修複重建術等。由於內容及篇幅所限，本節隻介紹初期外科處理。
戰時火器傷員的救治工作必須是分級救治（又稱階梯治療），這是由特殊情況所決定的，因為戰時傷員數量大，受野戰環境條件的限製，不可能留在作戰地區附近治療，而設備完善的救治機構，又不可能靠近火線配盒，這就決定了傷員救治不可能像非戰時那樣，自始至終由一個救治機構完成，而必須把一個傷員的全部治療過程，從時聞、距離上分開，由從前到後配置的許多救治機構分工實施，共同完成。傷員最初由靠近前方的救治機構進行必要的治療，隨著後送逐步得到完善的治療，最後結束整個治療過程。由此可見，分級救治是戰時環境與傷員治之間互相矛盾的產物，也是傷員後送與救治之間有機結合的統一過程。
為了保證分級救治的質量，必須使傷員救治工作合理地分級分工，前後配合，互相銜接，保持其連續性和完整性。為了實現這個目標，首先要明確規定統一的戰傷救治原則，使參加救治工作的全體衛生人員，對戰傷的發生發展規律、救治理論、處理原則，要有統一的認識，保鉦工作上步調一致，不各行其是，根據各級的救治任務和醫療範圍，認真遵守執行，本級應該做的不應推到後一級，不是本級範圍又無力進行的，不要勉強去做。規定統一的醫療文件，要認真填寫，作為前後救治機構繼續診治和總結的依據。
火器傷傷員的救治工作，從陣地救護開始，在陣地上傷員接受止血處理、傷口包紮、傷膚固定、及時後送，途經連、營：護所簡單檢診及必要的治療後，送到師救護所或一線醫院進行比較好的初期外科處理。
【初期外科處理】
（一）治療休克，搶救生命，完善止血在初期外科處理中，昉治休克的方法主要是輸血或血液代用品和外科手術止血。對中小血管或前臂、小腿單一血管傷可以結紮，不能經傷口結紮時，可經傷部以上的健康組織另作切口，做高位結紮。對於大血管，如肱、股、胭動脈等血管傷，結紮後易發生肢端壞死，在有條件對，應切除損傷段血著，進行端端吻合或靜脈移植修複。對長時間綁紮止血帶的傷員，應先輸入大量血液或血液代用品，才能鬆解止血帶，否則容易發生不可恢複的休克。在鬆解止血帶之前，如能先在止血帶近心端的肢體上施行普魯卡因套式封閉，可以減少發生休克的機會，對因出血合並休克的傷員，必須先改善休克狀況，才能做手術。在這類有休克傷員身上進行大手術，危險性很大。
（二）清創術是戰傷初斯外科處理的重要環節。雖然不可能在這一次手術將全部的外科問題解決，但是它是以後一係列外科手術的基礎。清創術的基本內容是擴大傷口、清理皮緣、顯露傷道、切除壞死組織、清除異物。清創必須徹底，因清創不徹底，到後方醫院再次清創者占8%。
1.清創術的時機火器傷的清創術最適處理時期是在傷部受到細菌汙染，但尚未形成感染的時期。一般說在傷後6—8小時之內，但時伺並不是決定時機的唯一條件：汙染嚴重或體質較差的傷員，傷後3—4小時就可以形成感染；汙染不重的傷部，感可以延遲到12小時以後。傷後早期用大量廣譜抗生素控製，例如從救護站就開始抗生素預防、雖然不能杜絕感染，但可以將感染形成的時間，推遲到18小時以上，這樣，在傷後十幾小時仍可進行初期外科處理。
因此，火器傷的清創術的時機並不單純決定於時間，應對傷員體質和全身情況、受傷部位、範圍和汙染程度、傷後急救質量等做全麵的考慮。
2.術前準備為使傷員安全地接受手術治療，手術前必須盡早糾正失血、體克、脫水或酸中毒等情況，並在手術中繼續進行這些療法。要迅速對傷員進行全麵檢查，掌握傷員的全身情況，對最重的傷部或身體背麵的傷部，盡先處理，要預防翻動傷員時引起的體位性休克。如有可能，攝兩個方位的X線片，觀察骨折部位及其碎片的分布情況以及異物的位置，並應有文字或圖畫記錄。
傷部及其周圍皮膚的準備工作，包括剃毛和消毒在內，都可以引起疼痛，輕傷員可以在麻醉之前，但重傷員必須在麻醉之後施行。皮膚準備的範圍要夠大，如果是肢體，可以進行全周準備，以便於延長切口或作對側切開。手術時的體位，手術巾的鋪法，都要在事先計劃好，特別是關節部的手術，必須事先照顧到各個探查方向，以利於手術的進行。
剃毛之前，先將傷口用無菌敷料填塞，再用肥皂水擦洗傷口周圍皮膚，剃除毛發，必要時用乙醚脫脂，再用碘酒和酒精消毒。碘酒的濃度為2義，不要太高，並應在幹燥以後，再用酒精脫碘。敏感的皮膚部位和粘膜不用碘酒，改用硫柳汞或紅汞的水溶液。對於汙染嚴重的傷口，術前可用等滲鹽水和用紗布球擦洗，清除可見的汙物，必要時可用新潔爾滅或洗必泰液浸泡傷道，雙氧水衝洗也可。
3.麻醉選擇較小的肢體遠端傷，可用高位阻滯麻醉或局部浸潤麻醉。較大的傷部最好用全身麻醉，求得徹底無痛，以減少傷員的精神刺激和獲得肌肉鬆弛。腰椎麻醉不論是蛛網膜腔內或硬膜外，都有降低血壓的危險，並需要較長的麻醉時間，不適於初期手術。最適用的是開放或插管的吸人麻醉，便於同時吸氧。此外，麻醉與手術同時進行，可以減少處理所花費的時間，有利於多數傷員的救治。
手術步驟對戰時火器傷由於負傷部位和受累範圍不同，很難提出一套定型的手術方法。可以提出的是一些原則性問題，根據情況靈活運用。
清除異物：火器傷，特別是炸傷，總是有許多汙染物的，如彈片、泥沙以及傷員自身的衣服、布料、棉花等，對這些在傷道內的異物必須及時地清除，傷道中的小血塊和脫落的組織碎片，都應當作異物看待，否則創傷感染是不可避免的，清除異物必須做到徹底。因此，要求操作非常仔細，而且還要不致過多地擾亂或損傷還有生機的一切組織。通常采用的清除方法有兩種：一種是在切除壞死組織的同時將異物清除；一種是用衝洗方法將各種異物衝走，在戰時應將兩者結合應用，但必須節約時間，因還有許多傷員等待處理。有些盲管傷的彈片可能在很深處，摸不著看不清，或在重要器官處，不要在這時去找它，留待後方醫院擇期取出。微小的異物不易清除時，可用溫等滲鹽水和紗布球反複地衝洗拭除。因為任何微小的異物都是形成感染的根源，如果不能人為地清除，就要靠組織的自淨作用來清除。但在這-問題上不要拖延時間，在此緊急重要時刻，過多地彷徨是有擻無益的。