特殊組織傷的處理：火器傷損傷範圍大，往往同時有許多組織器官合並傷，為了救治傷員，對某些組織損傷，應采取不同於平時一般傷的處理方法。
火器性血管傷：血管傷有兩種，一為靜脈傷，一為動脈傷。靜脈傷完全可以結紮止血。戰時動脈傷多見，傷員傷情危重，失血較多，早期救治非常困難，當診治不及時，常造成殘廢甚至死亡。有報告戰時火器性血管傷，誤診49小時，肢體出現腫脹，部分肌肉已壞死，醫生仍堅持作血管修複手術，術後因中毒性休克及急性腎功能衰竭麵死亡。由此可見，野戰條件下血管火器傷的手術指征應嚴格掌握，必須遵循以搶救傷員生命為主，其次再考慮重建肢體的血液循環，保存肢體，同時注意傷部功能恢複的原則。為了提高血管火器傷的救治水平，減少截肢及傷殘率，提出以下幾點作參考：①提高對血管彈片傷特點的認識，減少誤診及漏診的發生。②在確保傷員生命安全的前提下，再酌情考慮血管的修複。決不允許在傷員危重休克時，繼續強行危及生命的血管手術。若忽略傷員全身情況，把主要精力放置於血管修複，往往以失敗而告終，甚至喪失肢體和生命。③分析局部傷情是否具備血管修複的條件，如傷口及彈道特點、軟組織破壞和缺損情況、血管缺損的範圍等。④血管火器傷早期修複的時間因素很重要，原則上越早越好，在肢體急性缺血情況下絕不能消極等待，貽誤良機，應盡快恢複血運，防止肢體缺血壞死。
戰時各方麵條件差，如時間緊迫、設備簡陋、血源困難、人員缺乏、技術有限、戰時條件不允許等，應盡快後送到有條件的單位，切忌兩次或多次中轉，延誤手術時機，千萬不能勉強留治手術，更不能集中主力去縫合一條血管，而延誤成批傷員的救治，這是不符合野戰外科原側的。處理四肢主要血管傷的原則：應力爭早期修複為主，根據傷口及彈道特點、血管損傷的類型及範圍，酌情采取不同修複方法——端端縫合、血管移植、側壁縫合、血管結紮等，對於嚴重汙染的傷口，血管的修複性手術應盡可能避免。
火器性周圍神經傷：對於完全離斷的神經幹，可以將斷端找出，用絲線結紮在一起，埋藏在肌肉或筋膜內，以免回縮或暴露，使晚期修複時尋找困難。神經傷一般不作初期縫合，而在傷口愈合後3周到3個月的時間內，另作切口，重作修複手術。對於不完全離斷的神經，可將部分撕裂的部分埋藏在肌肉組織或筋膜的深部，留待以後處理。
火器性骨與關節傷：戰時骨與關節傷多見，處理方麵不同於平時傷。戰時骨與關節傷多為開放性，因此對火器性骨與關節傷的創口清創時必須注意：①遊離的小碎骨片，有異物作用，都應摘除，保留與軟組織相連的有血運骨片，對起支架作用的大骨片必須放回原位，不可摘除，因其有骨再生橋梁的作用，並可防止骨缺損，有骨缺損者不做植骨術。②骨折可以複位，但不要勉強，可留給後方醫院治療。骨折複位後一般不用金屬內固定，患肢可用石膏托外固定，禁用管型石膏，因火器性骨折，損傷範圍廣，術後肢體腫脹明顯，易發生並發症。個別傷員可用外固定架，固定效果確實，更換敷料簡便，有利於搬運後送。③火器性關節傷的清創術應爭取在24小時內進行，愈早愈好，手術中要求清除關節內部的壞死組織、異物、破壞的軟骨及遊離碎骨片，之後用生理鹽水衝洗傷口及關節腔。將一切殘留血塊及汙染物洗出，關節腔內放入廣譜抗生素，緊密縫合關節囊，鄰近軟組織覆蓋，皮膚不縫合。④關節損傷同時合並複雜性骨折時，使骨折複位，不要切除骨塊，否則影響關節功能。一般小的粉碎性骨折（踝、腕關節），破壞骨可全部切除。⑤變全開放性骨、關節損傷為半開放性。對某些關節和骨折外露傷員，為防止嚴重感染，在有條件的肢體上可將鄰近皮瓣或肌皮瓣轉位，覆蓋外露骨折和關節，其餘創麵可開放引流。
頭皮、麵部和手部，由於血循環豐富，肌肉組織少，感染的威脅不大，功能恢複的要求較高，在任何情況下都應進行初期縫合。因為神經、肌糖暴露後，很快就會壞死，必須盡早用皮膚遮蓋。其他部位的火器傷傷口，都應采取分期處理的原則，即在初期處理後不作初期縫合，傷口保持開放，用幹紗布或浸有抗生素溶液的紗布疏鬆地充填，使傷道的任何一處都能得到充分的引流，但不可造成填塞作用。
術後處理術後傷員應將傷部抬高，減少水腫液的蓄積，繼續采取抗休克、抗感染等措施。如效果不佳，應當想到有無其他尚未發現的原因，如爆震傷、擠壓綜合征或厭氧性感染等。對於已經固定的肢體，應經常檢查末梢血循環情況，以防因包紮、固定過緊，發生缺血性改變。傷部發生劇烈疼痛，或全身狀態突然惡化時，都應立即檢查傷口，注意有無厭氧性感染發生。
第二節 化學傷
概述
（一）特性化學傷常發生在肢體，特別是手、足部。近年有發病增加的趨勢。往往在化學傷的同時有運動器官的損傷，在骨科急症中經常處理這類病人。化學傷不同於普通物理燒傷，其致傷因素除對人體體表構成損傷外，也常通過其腐蝕作用進行性向深部侵及，並可在與體表接觸時被吸收，引起人體中毒；有些化學物在致傷時，釋放的化學反應熱在一定時漸增贏；另有些化學物在損傷體表時，其揮發物可進人呼吸道，造成損傷。所以化學傷，不單是處理局部體表創麵的問題，還必須對其特殊的性質加以認識，綜合治療。特別要注意不可隨意使用化學製劑在傷處中和致傷物，應在大量清水衝洗，使致傷物在傷處的量減少到最低時，再考慮使用中和劑，以免造成化學反應熱，使燒傷加重。局部處理的同時，要常規注射。
（二）化學傷早期處理要點由於化學傷所具有的特性，其傷後“盡早處理”顯得比醬通燒傷更為重要。傷後盡早處理的目的在於盡量減少致傷物與人體的接觸量。一般來說，一旦發生化學傷，應立即使病人離開致傷源，脫去汙染衣服，用大量清水衝洗，目的在於降溫，同時使血管收縮，減少化學物質的吸收。衝洗開始得愈早，預後愈好。如屬有毒物質，應采取相應的解毒措施；性質一時不明者，可根據情況給氧，靜脈注射高滲葡萄糖、利尿劑、腎上腺皮質激素及大量維生素。等，並盡快了解致傷物的性質和受傷情況。
具有一定量濃度的硫酸、硝酸、鹽酸與人體直接接觸後，便迅速發生損傷作用，吸收組織水分，酸化組織蛋白，沉澱，凝固，在創部結痂，不起水皰。這種凝固、結痂在一定程度上保護了深部組織，減弱了進一步向深層腐蝕的危害。多為深I度燒傷。急救流水衝洗時，要強調大量冷水，應用數十倍於接觸人體致傷酸的體積量，立即衝洗創部，以後持續衝洗，要避免水量太少，與酸接觸後，產生熱量，加重對患者的損傷。切不可盲目使用堿水，因用法不當可加重損傷。但可用肥皂水繼清水後澆於創部，以中和尚餘的酸性物質。