第一節 精神障礙患者急性損傷
急性損傷所見的精神障礙者有三種：攻擊性行為，急性抑鬱症伴有自殺企圖及精神障礙急性發作。
在確保醫務人員安全的情況下，創傷科醫師的任務是排除各係統損傷的可能性，並估計精神障礙病人受傷後自殺、殺人、攻擊性行為或嚴重精神病損的潛在可能。如需要，進行初步治療，並請精神科醫師會診，提出適當的處理辦法。
創傷科對精神障礙患者雖可進行初步處理，但精神障礙的治療往往需要一個長期過程，故對創傷後病人的診斷則是關鍵性的。尤其靠要的是辨別潛伏的疾病，後者可主要表現為精神症狀，有些研究表明，這占了精神病患者的1/3以上。如創傷病人的硬膜下血腫、腦挫裂傷、栓塞、中毒性腦病或代謝障礙的誤診，可造成終身殘疾或死亡。
由於創傷科醫師對精神障礙患者的用藥方式和治療方法的知識有限，故本節將討論精神障礙的初步診斷、治療，精神障礙患者急性損傷的治療，醫護人員對精神障礙者的態度及其自身保護。
精神障礙的初步診斷
盡管應該從任何神誌清醒的創傷病人處獲得病史，但在精神障礙的情況下，由家屬和陪員提供額外信息至關重要。重要的因素包括：病程、以前發作情況、體征及用藥史，並作詳細的體格檢查。
精神狀態檢查為不可缺少的部分。包括對行為、情緒、思維和認識功能的估計。前三項通常從對話中可得到估計，而對認識功能則必須做特殊檢查。
不正常行為包括激動、精神運動性遲鈍、注意力不集中或非尋常的心境。情緒異常可表現為焦慮、抑鬱、欣快、仇視等。思維紊亂可涉及不正常的思維過程，如思維不連貫、邏輯混亂；不正常的思維內容可涉及妄想、牽連意念、受影響感、自殺或殺人意念。感知障礙包括錯覺或幻覺。
認識功能受損是器質性精神病的標誌，是區分、“純精神病”與器質性腦病（中毒性、代謝性、藥物性、先天性、神經疾病）的主要依據。
認識功能的檢查包括意識水平、定向力、注意力、記憶力和對知識儲藏量的估計。意識水平可從完全清醒到各種程度的遲鈍甚至深度昏迷。如病員對人物、時間、地點和位置不能分辨，其定向力就顯然異常。
精神障礙患者可分為兩大類：既非精神錯亂也非精神病患者，精神錯亂或有明顯精神病者。前者包括急性焦慮狀態（換氣過度綜合征），對壓力或損失的處境反應。後者可廣義分為器質性和非器質性異常。器質性精神漳礙包括老年性和早老年性癡呆、急性藥物中毒以及表
現為精神病的內科或外科疾病，如代謝障礙、先天性染色體異常如XVI綜合征、內分泌障礙、傳染病、外傷、心血管疾病、腫瘤、變性濫用藥物、藥物反應等。此類功能障礙歸因於急性腦病。非器質性障礙包括精神分裂症和嚴重的情感性疾病。
醫護人員對精神障礙患者的態度
精神障礙患者因外傷住院，給醫生、護士及醫療技術人員增加了不少工作和精神負擔。醫護人員往往對患者持以消極態度。常見的一種態度是懲罰性“教訓病人”，斥責病人勿重複攻擊、自毀行為。此種態度顯然是不對的。對自殺嚐試者來說，已感到自我價值遭受了極大的貶抑，醫護人員的粗暴態度會進一步貶抑患者的自尊，從而加劇其自殺傾向。醫務工作人員最初表現出消極態度，使以後和患者建立信賴、交流關係的社會服務工作者、心理學者或精神科醫師的工作複雜化，也會造成反抗治療的後果。
正確的態度是：對精神障礙病人損傷後的痛苦給以同情和關心，並熱情解除其痛苦。精神障礙患者傷後如不能與醫務人員合作，這時醫護人員要態度溫和、鎮定、寬容，理解病人的害怕和怒氣，說些消除病人疑慮的話，平靜地表達幫助和關心的態度。在陪伴家屬的配合下作好治療工作。捆綁性的懲罰是不可取的。
醫護人員的自身保護
精神障礙的病人受傷後雖活動受到一定的限製，但對有攻擊性行為的精神病患者仍需醫護人員做好自身保護。所以檢查醫師及其助手在檢查病人時應盡力不使病人覺得可怕，通常要和病人保持一段距離。護士在護理病人時應由陪伴家屬共同進行，以免出現意外。
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醫務人員受傷最常見的原因，是過早解除對病人的約束。
出現歐打情況時，必須立刻召集足夠數量的工作人員，保證具有明顯的征服和約束能力。一般應由5名醫務人員管束，每肢各1人，頭部1人。醫務人員的製服一白大衣，有助於從感情角度傳達一種仁慈的意圖。如有必要製服病人，應盡可能堅決而溫和地執行。但施以此手段時，應盡可能避免使用繩索，且應適度，不可因過度而使病人痛苦。隻要不被傷害和不致傷害病人，大多會消除病人顧慮。一般都要采取防止病人自殺（包括逃避）的防範措施，尤其應持續監視，特別對有攻擊行為而感到自責的抑鬱病人。