(4)在竅為耳及前後二陰:耳為聽覺器官,與腎精的盈虧有密切關係。《靈樞·脈度》述:“腎氣通於耳,腎和則耳能聞五音矣。”故腎精充足,髓海得養,則聽覺靈敏,分辨力強;反之,腎精不足,髓海空虛,則聽力減退,或見耳鳴、耳聾。
二陰,即前陰(外生殖器)和後陰(肛門)。前者是排尿、生殖的器官,後者是排泄糞便的通道。小便的異常,與腎的氣化功能失常有關;而腎陰不足,可致腸液枯涸而便秘;腎陽虛損,又會出現陽虛便秘或陽虛泄瀉;腎的封藏失司,則可見久瀉滑脫。
二、六腑
六腑,指膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦。總其生理功能為受納並腐熟水穀,輸出化物,傳導糟粕,疏通水道,運利水津,盛精汁等,與營養物質的消化,吸收,代謝,排泄有關。
(一)膽
膽附於肝,內藏精汁,其經脈絡肝,《難經·四十九難》雲:“膽在肝之短葉間,盛精汁三合。”因膽中貯有精汁,故稱其為“中精之府”。膽中精汁為清淨之汁,與其它傳化之腑所盛之濁質不同,故又稱其為“中清之腑”。由於膽具有藏精的特點,所以既屬六腑,又屬奇恒之腑。若膽汁排泄不暢,影響消化,則見脅下脹痛,食欲減退,腹脹,便溏等症;若膽汁上逆,則可見口苦,嘔吐黃綠苦水;膽汁外溢,則可見黃疸。
膽性剛直而豪壯果斷,《靈樞·靈蘭秘典論》稱:“膽者,中正之官,決斷出焉。”
(二)胃
胃位於膈下,上接食道,下通小腸,其經脈絡脾,胃上口為賁門,下口為幽門。賁門名上脘,幽門部又名下脘,上脘與下脘之間名為中脘,三部統稱胃脘。飲食從口而人,經過食道,容納於胃。胃的主要生理功能就是受納、腐熟水穀,故稱之為“太倉”、“水穀之海”。凡飲食不節、不潔,饑飽失常,或冷熱不當,都會影響胃的正常功能。胃氣以和降為順,即通利下降,若胃氣不降反逆上,就會出現噯氣酸腐,惡心,嘔吐,呃逆等症。
(三)小腸
小腸上端接幽門與胃相通.下端與大腸相接,其經脈絡心。小腸與大腸相接處名為闌門。水穀經過胃的腐熟作用之後.通過幽門,下注於小腸。小腸受胃中水穀,進行細致的消化和分清泌濁。清者為津液,濁者為糟粕。清者經吸收後轉輸各髒腑組織器官,終則滲於膀胱;濁者通過闌門,下注於大腸。即小腸的泌別清濁的功能,是與尿量的多寡有關。若小腸的泌別清濁功能異常,則大便稀薄,而小便短少。
(四)大腸
大腸位於腹脘之中,包括回腸和直腸,回腸上接闌門,下接直腸,直腸下端為肛門(魄門)。其經脈絡肺。由小腸下注的糟粕,經大腸吸收其中水分,使之變化為成形的糞便,由肛門排出體外。故大腸為傳送糟粕的通道。因大腸有吸收水分的作用,糟粕傳至大腸,就能使之成形。若大腸虛寒,不能吸收水分,則有腸鳴腹痛,大便溏泄等症;反之,大腸實熱,耗傷水液過度,則有大便秘結之證。
(五)膀胱
膀胱位於下腹部,其經脈絡腎。膀胱的功能主要是藏津液和貯存、排泄尿液。所以《素問·靈蘭秘典論》述:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”。膀胱中的小便為氣化過程中的產物,與汗同為津液所化,故膀胱是參與人體水液代謝的重要器官之一,膀胱的功能正常,水液廢料才能不斷地排泄體外,體內的水液,也才能不斷地運行輸布。因此,小便與津液常互相影響。如果津液缺乏,則小便不利;反之,小便過多,也會喪失津液。
(六)三焦
三焦是上、中、下焦的合稱,分屬胸腹,是水穀出入的通道,總司人身的氣化活動,具有疏通水道的作用。在維持水液代謝平衡方麵,它是一個重要的器官,故《素問·靈蘭秘典論》稱為“決瀆之官,水道出焉”。
維持三焦生理功能的主要在於元氣和胃氣。元氣處於命門,為先天真火,三焦與命門一氣相通,所以三焦主少陽相火。三焦導引命門元氣和胃氣分布於周身,一齊促進各髒腑組織的生理活動。
主持諸氣,疏通水道,是三焦的總的功能。但三焦分上、中、下,即相當中脘為中焦,中焦以上為上焦,以下為下焦,各有特點。
1.上焦主受納水穀,並敷布水穀之氣至全身以溫養肌膚、骨節、通調腠理。《靈樞·決氣篇》“上焦開發,宣五穀味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉。”
2.中焦主腐熟水穀,泌糟粕,蒸津液,使營養物質通過肺脈的傳輸以化生營氣。
3.下焦泌別清濁,排泄糟粕和尿液,其氣主下行。
由此可見,上、中、下三焦包括了主受納水穀,消化飲食,化生氣血,輸送營養,排泄廢料等功用。三焦的功用,關係著整個人體的氣化功能,所以《中藏經》雲:“三焦通,則內外上下左右皆通也。其於周身灌體,和內調外,榮左養右,宣上導下,莫大於此者也。”
三、形體與官竅
形體,即五體:皮、肉、筋、骨、脈;官竅,即耳、目、鼻、口、齒、舌、咽喉、前陰和肛門。形體和官竅通過經絡與內在髒腑相聯係,並同髒腑在生理、病理上有密切的關係。
(一)形體
五髒與形體之間,有特定的相對應的聯係。
1.皮又稱皮膚,覆蓋人體表麵,皮膚上有毛發、汗孔等。皮膚具有防止外邪入侵,調節人體津液代謝與體溫,並有一定的輔助呼吸的作用。皮膚與肺的關係最為密切,和十二經脈也有廣泛的聯係。
(1)皮膚的生理功能
①防禦外邪:皮膚是人體表麵最大的保護器官,是防禦外邪的主要屏障,外來致病因素首先侵犯皮膚。若皮膚致密,則邪不能人,因而不能致病;若皮膚疏緩,衛氣不足,則邪氣可乘虛而入,引起疾病。
②調節津液代謝:汗為津液所化生,出汗是津液排泄的途徑之一,皮膚腠理疏緩,汗孔開,則汗出多;反之,則汗出少。因此,皮腠的疏密,調節著津液的排泄。若調節失當,汗出過多,則損傷津液,甚至引起津液不足。
③調節體溫:人體的溫煦,多賴衛氣的作用。衛陽大部分存在於津液中。若感受外邪,汗孔閉,汗不出,衛陽亦不得出,故鬱而發熱,采用解表發汗藥,使汗孔開,汗得外泄,陽氣隨之外散,發熱乃退,故《素問·生氣通天論》曰:“體若燔炭,汗出而散”。但汗出太多,會致陽氣隨津液而脫,出現陽虛,甚至大汗亡陽。
④輔助呼吸:呼吸主要是肺的功能,肺合皮毛,汗孔的開合也可起輔助呼吸的作用,故又稱其為氣門。
(2)皮膚與肺的關係
①肺輸布精氣,充養皮膚:肺將水穀精微布散到皮毛,使皮膚滋潤,毫毛光澤。若肺氣虛,則皮毛憔悴。
②肺宣發衛氣,外達皮膚:氣充於皮肉,主要有三種作用:溫養皮膚;協助皮膚抵禦外邪;控製汗孔之開合。若肺虛衛氣不充,則病人膚冷畏寒,汗出較多,且抵抗力差,容易感受外邪而致病。若外邪犯肺,肺失宣發,則皮內之衛氣亦不得外達。使毛孔閉塞而無汗。所以宣發肺氣的藥,往往能起到發汗的作用。
③皮膚感邪,常內傳人肺:皮膚受寒,每易出現流涕,噴嚏,咳嗽等肺經的症狀。
(3)皮膚與經絡的關係:按十二經脈在體表的分布,將皮膚分為十二部分,每條經脈濡養一部分皮膚,稱為十二皮部。如果哪一條經絡發生病變,就會從其分布的皮部反映出來。
(4)腠理:腠理,即肌肉和皮膚的紋理。腠,指肌肉的紋理,又稱肌腠,即肌纖維間的空隙;理,指皮膚的紋理,即皮膚之間的縫隙。腠理與三焦相通,三焦中的元氣和津液向外流入腠理,以濡養肌膚,並保持著人體內外氣液不斷交流。腠理的疏密會影響汗孔的開合和汗液的排泄。腠理又是外邪入侵人體的門戶。
2.肉即肌肉,有保護內髒、抵禦外邪和進行運動的功能。
(1)肌肉的結構與功能:肌肉居皮下,附著於骨骼關節。其生理功能有:
①保護內髒:肉分布在內髒和筋骨的外圍,起著保護作用。尤其在胸腹部,內藏人體主要之髒腑;而保護這些髒腑的主要屏障就是該部的肌肉。
②抵禦外邪:肌肉與皮膚的紋理合稱腠理,是外邪入侵人體的門戶。衛氣充足,則腠理致密,故邪不得侵入,若腠理疏緩,則外感病邪易於趁虛而入。
③進行運動:中醫提到機體運動時,即強調筋骨,又不忽視肌肉的作用。肌肉壯實,運動能力就強;反之,若氣血不足,筋骨與肌肉失養,則運動無力,甚至肌肉痿軟,四肢不用。
(2)肌肉與脾的關係
①脾化生精氣以養肌肉:脾主身之肌肉。
②肉病日久可內傳及脾:肌肉的病變,長期不愈,再重複感邪,則可內傳人脾,導致脾的病變。
3.筋包括肌腱、韌帶和筋膜。筋有連接和約束骨節、主持運動、保護內髒等功能。在五髒當中,筋和肝的關係最為密切,並和十二經脈有廣泛的聯係。
(1)筋的結構和功能:筋附著於骨而聚於關節。全身的筋按其所分屬的經脈分為手足三陰三陽,稱十二經筋,其主要生理功能有:
①連接和約束骨節:筋附著於骨骼上,把骨骼連接起來。在骨與骨的連接處,由筋加以包裹約束,形成關節,保證了肢體的運動。
②主持運動:人體的關節之所以能屈伸能俯仰,運動自如,主要依靠筋的收縮和弛張。
③保護內髒:筋和骨、肉、皮共同組成軀殼,內盛五髒六腑,具有保護內髒防其損傷的作用。
(2)筋與肝的關係
①肝之氣血可以養筋:《素問·經脈別論》說:“食氣入胃,散精於肝,淫氣於筋。”即肝所獲得的精氣,都會布散到筋,發揮濡養作用。若肝之氣血不足,筋得不到充足的滋養,就會發生病變。
②肝病及筋引起諸筋病變:《素問·痿論》雲:“肝氣熱則膽泄口苦,筋膜幹,筋膜幹則筋急而攣,發為筋痿”。
③筋病及肝:筋病日久,將內傳於肝,引起肝病。
(3)筋與經絡的關係:全身的筋,按十二經脈的分布,分為十二部分,每一部分接受一條經脈氣血的滋養,該經脈之氣“結、聚、散、絡”於該部的筋當中,使這一部位筋成為該經脈的“經筋”。
4.骨骨構成人體的支架,人體是由許多脆骨與硬骨加上筋肉連接,而構成全部骨骼支架的。脆骨,是一種較軟的骨質;硬骨,即骨質堅硬,支持力強的骨體。骨具有支撐人體、保護內髒和進行運動的功能。骨與腎的關係最為密切。
(1)骨的結構與功能:骨內有腔隙,內藏骨髓,故稱“骨者髓之府”。由二塊或二塊以上的骨連接起來,使其保持活動機能的機關叫關節。骨骼由關節互相連接組成骨骼係統。骨的主要生理功能有:
①支撐人體:如人背麵正中的項骨(頸椎)、背骨(胸椎)、腰骨(腰椎)和尻骨(骶椎與尾骨)由脊筋連接起來,形成支撐人體的脊梁。
②保護內髒:如頭部的天靈蓋(頂骨)、山角骨(顳骨)、淩雲骨(額骨)和後山骨(枕骨)互相連接成殼,保護著腦。又如胸部的胸骨和肋骨相連,共同構成胸廓,保護著心髒與肺髒。
③進行運動:骨與骨的連接處,由筋約束,並加以包裹,形成關節。通過附著於骨骼上的筋與肌肉的收縮與弛張,使關節出現屈伸乃至旋轉等運動。
(2)骨與腎的關係:骨與腎的關係十分密切,“腎主骨”,腎與骨之間的關係主要有:
①腎主骨髓以養骨:骨髓為腎精所化生,骨骼的生長、發育、修複,均有賴於腎精的滋養。若腎精充足,則骨髓充盈,骨骼充實健壯,肢體活動輕勁有力;反之,腎精不足,骨髓空虛,則會引起骨骼發育不良,如小兒囟門遲閉,骨軟無力。老年人腎氣漸衰,骨失滋養,故骨質脆弱,易於骨折,骨折後也不易愈合。
②齒為骨之餘:“齒為骨之餘”,牙齒和骨骼的營養來源相同,均賴腎精滋養而生長,臨床上小兒牙齒生長遲緩或成人牙齒鬆動早脫,均與腎精不足有密切關係。根據。“腎主骨”的理論,常用補腎法治療某些骨骼及牙齒疾病,收到良效。
(二)官竅
官,指機體上有特定功能的器官,如耳、鼻、目、口、咽喉等;竅,即孔竅、苗竅之意,是內髒與外界相通的窗口。《靈樞·脈度》說:“五髒常內閱於上七竅也,故肺氣通於鼻,肺和則鼻能知香臭矣;心氣通於舌,心和則舌能知五味矣;肝氣通於目,肝和則目能辨五色矣;脾氣通於口,脾和則口能知五穀矣;腎氣通於耳,腎和則耳能聞五音矣。五髒不和則七竅不通。”官竅又是機體與自然界進行物質交換的門戶,例如,機體所需的空氣、水、食物,通過口鼻攝入體內;機體生理活動過程中所產生的廢物(大小便及其他濁物),通過前後二陰排出體外。
第四節 病因
病因,即引起疾病的原因。有外感病因和內傷病因兩個方麵。
一、六淫
六淫指風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪。自然界存在有上述六氣,隻有當六氣太過,或非其時而有其氣,使機體不能適應時才會導致疾病發生。六淫致病,有外感性、季節性、地區性、侵犯人體有相兼性、轉化性。
(一)風邪
風為春季的主氣,但四季皆有,故風邪引起疾病雖以春季為多,但不限於春季,其他季節也可發生。風邪的性質及致病特點:
1.風性輕揚開泄。易襲陽位風邪具有輕揚、升散、向上、向外的特性,故風邪襲人常易侵犯人體上部、肌表、腰背等陽位。如外感之鼻塞、咽癢、咳嗽、頭項強痛等。
2.風性善行而數變善行,指風邪具有善動不居,易行而無定處的特點。風邪致病,病位遊移,行無定處。如痹證中之“行痹”,是關節遊走性疼痛;數變,指風邪致病具有發病急,傳變快的特點。如蕁麻疹的皮疹,皮膚瘙癢發無定處,此起彼伏。
3.風性主動風邪具有使物體搖動的特性,故其致病具有類似搖動的症狀。大凡臨床上見到的眩暈、抽搐等均可歸屬於風性主動的範圍。
4.風為百病之長指風邪致病極為廣泛,為主要致病因素。臨床常見依附於風的病症有外感風寒、風熱、風濕等,所以,風邪常為外邪致病的先導。
(二)寒邪
寒,冷也。寒為冬季的主氣,故在氣溫較低的冬季,人體不注意防寒保暖,就易感受寒邪。此外,淋雨涉水,汗出當風以及貪涼露宿,或過食寒涼之物,均為感受寒邪的途徑。寒邪的性質和致病特點有:
1.寒為陰邪,易傷陽氣陰寒之氣偏盛,則人體陽氣不僅不能祛除寒邪,反而會被陰寒之邪所傷,見惡寒倦臥,手足厥冷,下利清穀,精神萎靡,脈微細等。
2.寒性凝滯凝滯,凝結、阻滯不通之義。氣血運行,有賴陽氣的溫煦、推動。故寒邪侵犯人體往往會使經脈氣血凝結,阻滯,從而出現各種疼痛的症狀。如痹證中的“痛痹”,又稱寒痹。
3.寒性收引收引,收縮牽引之義。寒性具有收縮,牽引樣的特點,故寒邪侵襲人體可表現為氣機收斂,腠理閉塞,經絡筋脈收縮而攣急的致病特點。
寒邪傷陽,凝滯,收引在發病過程中是相互聯係,相互影響的。
(三)濕邪
自然界中具有水濕之重濁,粘滯,趨下特性的外邪稱為濕邪。濕為長夏的主氣,長夏乃夏秋之交,此時陽熱下降,水氣上騰,氤氳熏蒸,濕氣充斥,為一年之中濕氣最盛的季節,故長夏多濕病。此外,居處潮濕,以水為事,淋雨涉水等均可成為濕邪致病的途徑。濕邪的性質和致病特點有:
1.濕為陰邪。易阻遏氣機,損傷陽氣濕邪犯人,留滯髒腑經絡,濕為有形之邪,最易阻滯氣機。如濕阻胸膈,氣機不暢則胸悶;濕困脾胃,升降不利,氣機阻滯則脘腹脹滿,大便不爽;濕停下焦,氣機阻滯,氣化不利則小便短澀。濕邪常常困脾,使脾陽不振,運化無權,水濕停聚,發為泄瀉,小便短少,水腫等。
2.濕性重濁濕邪致病的臨床表現具有沉重,重著的特點。如濕邪偏盛的“著痹”,見關節疼痛重著。濁,有混濁,穢濁之義。指濕邪為患,排泄物和分泌物等具有穢濁不清的特點,如目眵多,小便混濁不清,大便溏泄,下痢膿血等。
3.濕邪粘滯粘即粘膩;滯,即停滯。濕邪致病具有粘膩停滯的特點:一則指症狀的粘滯性,多見粘滯不爽的症狀;二是指病程的纏綿性。
4.濕邪趨下,易襲陰位濕邪致病易於傷及人體下部,如下肢浮腫,淋濁,婦女帶下及下肢潰瘍等。
(四)燥邪
燥,為秋季的主氣,秋季氣候幹燥,空氣中水分缺乏,自然界呈現一派肅殺景象。大凡自然界中具有幹燥、收斂清肅特性的外邪稱為燥邪。初秋有夏熱之餘氣,病多溫燥;深秋近寒冬,病多涼燥。燥有外燥、內燥之分。外燥有溫燥、涼燥之別;內燥多由熱盛傷津或過用溫燥攻伐之品,或因失血過多,或由久病、重病、精血內奪所致。燥邪的性質和致病特點有:
1.燥性幹澀,易傷津液燥邪為秋令斂肅之氣所化,故其性幹澀枯涸,燥邪犯人,最易傷人津液,出現各種幹燥、澀滯不利的症狀,如口幹唇燥,鼻咽幹燥,皮膚幹燥,毛發幹枯,小便短少,大便幹結等。燥邪傷津之甚,可損及陰液。
2.燥易傷肺肺為嬌髒,喜潤惡燥,既不耐於濕,更不耐於燥,濕則停飲,燥則傷津。而燥邪侵犯人體,最易由口鼻入而傷肺,出現幹咳少痰,或痰粘難咳,或痰中帶血。也可因表裏關係而自肺影響到大腸,出現大便幹燥不暢等症。
(五)熱(火)邪
溫、熱、火均為陽偏盛所生,隻是程度不同,溫之甚者為熱,熱之甚者則為火。
熱(火)邪旺於夏季,熱邪多為外感,如風熱、暑熱、濕熱等,而或又可內生,如心火上炎、肝火亢盛等症。熱邪所致的外熱病與陰虛陽亢所致的內熱虛證雖然原意不一,但相互影響。熱(火)邪的性質和致病特點:
1.熱(火)為陽邪,其性炎上火熱之邪侵犯人體其症狀多表現為頭痛,耳鳴,咽喉腫痛等;陽明熱盛可見齒衄,唇口糜爛等。
2.熱為陽邪,易傷津耗氣熱邪傷人,臨床表現為高熱、惡熱、麵赤、脈洪數等一派熱象。熱邪在內,一者迫津外泄,一者消灼煎熬陰津,使人體陰津耗傷。故臨證除熱象外,常伴有口渴,咽幹,尿短,便秘等津傷液耗的症狀。津液外泄同時,往往氣隨津泄,而見體倦乏力少氣等氣虛症狀。
3.熱邪易生風動血火熱之邪易於引起肝風內動和血液妄行的病症。又稱“熱極生風”。臨床表現為高熱,神昏譫語,四肢抽搐,兩目上視,頸項強直,角弓反張等。火熱之邪還可使血脈擴張,血行加速,甚或灼傷脈絡,迫血妄行,引起各種出血的病症,如吐血,衄血,便血,尿血,皮膚發斑,婦女月經過多,崩漏等。
4.熱邪易擾心神心,五行屬火,火,與心相應,故火熱之邪容易影響心神,輕者心神不寧.見心煩失眠;重者可擾亂心神,出現狂躁不安,神昏譫語等症。
5.熱邪易致腫瘡火熱之邪侵犯人體血分,可聚於局部,腐蝕血肉而發為瘡瘍癰腫。故《靈樞·癰疽》日“大熱不止,熱盛則肉腐.肉腐則為膿……故命日癰”,“諸痛癢瘡,皆屬於心”。
(六)暑邪
暑為夏季的火熱之邪。大凡夏至以後,立秋以前,自然界中的火熱外邪,稱為暑邪。暑邪致病有明顯的季節性,《素問·熱論》曰:“先夏至日者為病溫,後夏至日者為病暑”。暑病隻有外感,沒有內生。暑邪的性質和致病特點有:
1.暑為陽邪。其性炎熱暑邪於夏季而發,故炎熱火邪較其他季節更盛,故其症狀常表現為高熱,麵赤,汗出,心煩,脈洪大等一派熱象。
2.暑性升散,傷津耗氣暑為陽邪,主升主散,侵入可致腠理開泄而多汗,汗出過多則耗氣傷津,除口渴喜飲,尿赤短少外,還可見氣短乏力,甚則突然昏倒,不醒人事。
3.暑多挾濕暑季不僅炎熱,而且多雨潮濕,熱蒸濕動,暑熱濕氣彌漫空間,故暑邪常挾濕侵犯人體,因而除有發熱、煩渴等暑熱症狀外,還兼見四肢困倦,胸悶嘔吐,大便溏而不爽等症。
二、內傷病因
(一)七情
在正常情況下,七情是人體對客觀外界事物和現象所作出的七種不同的情誌反映,一般不會使人發病。隻有突然、強烈或長期持久的情誌刺激,超過人體本身的生理活動的調節範圍,而又不能適應時,引起髒腑氣血功能紊亂,才會導致疾病的發生。
七情的致病特點直接影響內髒,使髒腑氣機逆亂,氣血失調,導致各種疾病的發生。
1.七情皆從心而發《類經》曰:“心為五髒六腑之大主,而總統魂魄,兼該意誌,故憂動於心則肺應,思動於心則脾應,怒動於心則肝應,.恐動於心則腎應,所以五誌唯心所使也”。“情誌之傷,雖五髒各有所屬,然求其所由,則無不從心而發”。
2.直接傷及內髒由於五髒與情誌活動有相對應的關係,因此,七情太過可損傷相應的髒腑。如過喜傷心、過怒傷肝、過思傷脾、過憂傷肺、過恐傷腎。然心為五髒六腑之大主,故七情太過首先傷及心神,後影響其他髒腑,引起疾病。
心主血而藏神,肝藏血而主疏泄,脾主運化,為氣血化生之源。臨床所見,七情致病以心、肝、脾三髒多見。
3.影響髒腑氣機
(1)怒則氣上:過度憤怒,影響肝的疏泄功能,導致肝氣上逆,血隨氣逆,並走於上,而見頭脹頭痛,麵紅目赤,嘔血,甚則昏厥猝倒。
(2)喜則氣緩:暴喜過度可使心氣渙散不收,神不守舍,出現精神不能集中,甚則失神狂亂。
(3)悲則氣消:過度悲憂損傷肺氣,出現少氣懶言,精神萎靡不振,乏力等症。
(4)恐則氣下:恐懼過度,可使腎氣不固,氣泄於下,見二便失禁,甚至昏厥、遺精等。
(5)驚則氣亂:突然受驚,損傷心氣,導致心氣紊亂,心無所倚,神無所歸,慮無所定,出現心悸、驚恐不安等症。
(6)思則氣結:思慮過度,導致脾氣鬱結,從而出現納呆、脘腹脹滿、便溏等脾失健運的症狀。
(二)勞逸
長時間的過度勞累或過度安逸,能成為致病因素而致人發病,故稱為過勞或過逸。
1.過勞包括勞力過度,勞神過度,房勞過度三方麵。
①勞力過度:長時間的勞力過度,損耗機體之氣,積勞成疾。臨床可見少氣懶言,四肢困倦,精神疲憊,形體消瘦等症。
②勞神過度:思慮、腦力勞動太過,可暗耗心血,損傷脾氣,見心悸,健忘,失眠,多夢,納呆,腹脹,便溏等。
③房勞過度:性生活不節,房事過度,可損傷腎中精氣,見腰膝酸軟,眩暈耳鳴,精神萎靡,或遺精、早泄、陽痿。或月經不調,或不孕不育等。
2.過逸長時間不勞動,不鍛煉,有因好逸惡勞者,有因起居失常者,還有因病而休息太過者。過逸會使人體氣血運行不暢及全身虛弱,進而引起氣滯血瘀而變生他病。
(三)飲食
飲食失宜,常成為致病因素,包括饑飽失常,飲食不潔,飲食偏嗜。
1.饑飽失常過饑,攝食不足,化源缺乏,因而氣血衰少,則見麵色無華,心悸氣短,全身乏力等,並可因正氣虛弱,抵抗力低下而繼發他病。過飽,暴飲暴食,可導致飲食阻滯,脾胃損傷,見脘腹脹滿、噯腐吞酸、厭食、吐瀉等症。所謂“飲食自倍,腸胃乃傷”。食積日久,既可鬱而化熱,又可聚濕生痰,嬰幼兒食積,久則釀成疳積。
2.飲食不潔食用不潔、或陳腐變質食物,可引起多種腸胃疾病,見腹痛,吐瀉,痢疾等,或引起寄生蟲病。若進食有毒的食物,可致食物中毒。
3.飲食偏嗜會造成人體內某些營養成分的過剩或不足,導致陰陽失調而發病,如過食酸味,可致肝盛而乘脾,見皮肉變厚變皺,口唇幹裂掀起;過食鹹味,導致腎盛乘心,見胸悶氣短,麵色無華,血脈瘀滯;過食甘味,導致脾盛乘腎,見麵色黧黑,胸悶氣喘,腰膝酸痛,脫發;過食苦味,導致心盛乘肺,出現皮膚幹燥,毫毛脫落及脾胃失調的症狀;過食辛味,導致肺盛乘肝,出現爪甲幹枯不榮,筋脈拘急不利。臨床常見,偏嗜肥甘厚味,內生痰熱,阻滯氣血,而表現為胸痹、肥胖症、癰腫瘡瘍等。
此外,過食寒涼性食物,損傷脾胃陽氣,而內生寒濕,見腹痛泄瀉等;偏嗜辛溫燥熱之品,則胃腸積熱,見口渴,口臭,便秘或釀成痔瘡等。
三、水濕痰飲
水濕痰飲是機體水液代謝障礙所形成的病理產物,其形成後便成為一種新的致病因素作用於機體,導致髒腑功能失調,引起各種複雜的病理變化。
水濕痰飲同源而異流,分之為四,合則為一,都是人體津液輸布與排泄過程中發生障礙,停留於體內而形成的病理產物。一般認為濕聚為水,積水成飲,飲凝成痰,故就其形質而言,稠濁者為痰,清稀者為飲,更清者為水,而濕乃水液彌散浸漬於人體組織中的狀態,其形質不如痰飲和水明顯。
水濕痰飲的致病特點:
1.阻滯氣機,阻礙氣血水濕痰飲為有形的病理產物,一旦形成即可阻滯氣機,影響髒腑氣機的升降;又可流注經絡,阻礙氣血的運行。如痰飲停留於肺,肺失宣降,見胸悶、咳嗽、喘促;水濕困阻中焦脾胃,見脘腹脹滿,惡心嘔吐,大便溏泄等。痰飲流注經絡,易使經絡阻滯,氣血運行不暢,出現肢體麻木,屈伸不利,甚或半身不遂等。若結聚於局部則可形成痰核瘰鬁,或陰疽流注等。
2.致病廣泛,變化多端水濕痰飲停留於體內可產生許多病症,如飲逆於上可見眩暈;水注於下則見足腫;濕在肌表,則見身重;濕停中焦,影響脾胃運化。而凝結咽喉可見咽喉中如有物梗阻的“梅核氣”;痰在於胃則惡心嘔吐等。痰所致疾病上達於頭,下至於足,內而髒腑,外至肌膚,無所不至,故有“百病多由痰作祟”之說。
3.病勢纏綿,病程較長水濕痰飲皆由體內津液積聚而成,均有重濁粘滯的特性。因而水濕痰飲致病均表現為病勢纏綿,病程較長。如咳喘、眩暈、胸痹、癲癇、中風、痰核、瘰鬁、癭瘤、流注、陰疽等,多反複發作,纏綿難愈,治療困難。
4.易擾亂神明心主神明,心之氣血充盈,功能正常,則神誌清晰,思考敏捷。若水濕痰飲內停,影響及心,往往擾亂神明,出現一係列神誌失常的病症,如痰濕上蒙清竅,可見頭昏頭重,精神不振;痰迷心竅可見胸悶心悸、或癡呆、或癲癇等;痰火擾心則見失眠,易怒,喜笑不休,甚則發狂。
5.多見滑膩舌苔水濕痰飲內停,變化多端,可見各種各樣症狀。就舌苔而論,則相對固定,一般多見膩苔和滑苔。
四、瘀血
瘀血,又稱敗血、惡血。即指體內血液停滯,不能支持運行,包括離經之血和阻滯於血脈及髒腑內的運行不暢的血液。
瘀血的致病特點:
1.疼痛一般多表現為刺痛,痛處固定不移,拒按,多夜間更甚。
2.腫塊腫塊固定不移,在體表局部青紫腫脹,在體內多為癓塊,質硬,位置固定不移。
3.出血血色紫暗或夾有塊狀。
4.紫紺麵色紫暗,口唇、爪甲青紫。
5.舌質紫暗舌質紫暗,或舌質有瘀點,瘀斑,或舌下靜脈曲張。
6.脈澀或結代瘀血病症臨床常見沉澀、細澀、弦澀等脈象。