第一節 胃痛
一、疾病概述
（一）相關知識
胃痛，又稱胃脘痛，是由外感邪氣、內傷飲食情誌、髒腑功能失調等導致氣機鬱滯，胃失所養，以上腹胃脘部近歧骨處疼痛為主症的病症。該病在脾胃腸病症中最為多見，人群中發病率較高，應盡早診斷治療。
（二）病因病機
胃痛病位在胃，肝脾起重要作用，膽腎也與之相關。其發病主要是胃氣失和，氣機不利，胃失濡養所致。主要與以下幾個因素有關。
1．寒邪客胃氣機凝滯，胃氣不和，收引作痛。
2．飲食傷胃胃中氣機阻滯，胃氣失和而疼痛。
3．肝氣犯胃憂思惱怒，情誌不遂，肝失疏泄，氣機阻滯，橫逆犯胃，胃失和降，而發胃痛。
4．脾胃虛弱寒痛是脾胃虛弱，中焦虛寒，致使胃失溫養作痛；熱痛為胃陰耗傷，胃失濡養，致使胃痛。
（三）臨床表現
病變部位在心下胃脘，有時還可分為上脘、中脘、下脘，其疼痛性質常因病因病機不同而不同，可為脹痛、刺痛、鈍痛、隱痛、灼痛、絞痛、悶痛，而以脹痛、刺痛、隱痛常見，疼痛可為持續性，也可為發作性，可無壓痛，或壓痛不明顯，無反跳痛。其痛常因寒暖失宜、飲食失調、情誌不舒等誘因而發作或加重，並常伴有食欲不振、惡心嘔吐、吞酸嘈雜等症狀。
（四）診斷
1．胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞悶或脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等。
2．起病常與情誌不遂、飲食不節、勞累、受寒等因素有關。
3．起病或急或緩，常有反複發作的病史。
4．上消化道X線鋇餐透視，纖維胃鏡及病理組織學檢查等，可見胃、十二指腸粘膜炎症、潰瘍等病變。
（五）治療
胃痛的治療包括一般治療及相應的藥物治療。
1．一般治療主要為日常生活注意，包括勿暴飲暴食、勿平躺、勿睡前吃晚餐、消除生活壓力、減肥等方麵。
2．藥物治療可根據病情選用幫助消化、抑製胃酸的藥物，還可配合理氣和胃止痛的中藥、中成藥以增強療效。另外，還應避免服用一些對胃腸刺激較大的藥物。
（六）預防
對胃脘痛患者要重視精神與飲食方麵的調攝，保持精神愉快，性格開朗，勞逸結合，切忌暴飲暴食，或饑飽無常，飲食以少食多餐，清淡易消化為原則，可減輕胃痛發作，進而達到預防胃痛的目的。
二、點穴按摩
（一）點穴療法
1．取穴
主穴：中脘、足三裏、合穀、內關、公孫、脾俞、胃俞。
配穴：肝氣犯胃者加太衝，陽陵泉，期門；脾胃虛寒者加胃上穴、天樞、氣海。
2．定位
中脘—腹部，前正中線上，臍中上4寸。
足三裏—犢鼻下3寸，脛骨前脊外一橫指（中指）。
合穀—第二掌骨中點橈側緣。
內關—腕橫紋上2寸，兩筋之間。
公孫—趾趾本節後1寸，赤白肉際處。
脾俞—第十一胸椎棘突下，旁開1.5寸。
胃俞—第十二胸椎棘突下，旁開1.5寸。
肝俞—第九胸椎棘突下，旁開1.5寸。
太衝—第一、二蹠骨結合部之前凹陷中。
陽陵泉一腓骨小頭前下方凹陷中。
期門—乳頭直下，第六肋間隙。
胃上穴—臍上2寸，旁開4寸。
天樞—腹部，臍中旁開2寸。
氣海—臍下1.5寸。
（二）自我按摩法
1．旋摩右手掌放於右下腹，左手掌重疊於右手背上，從右下腹起，順時針在全腹反複環摩，手法要快而輕柔，使局部有較強的溫熱感，摩100～200次。
2．摩脾胃兩手掌重疊放在腹部，從左肋下旋摩至右肋下，反複50～100次。
3．拇指揉在中脘、氣海、足三裏、內關等穴反複揉壓，每穴各2分鍾。
4．疏通用兩手四指從兩側腹後向前移動，大拇指合攏於腹部。再用右手抓住腹肌。再以左手全掌從劍突下往下推，反複6遍。
5．擦腰背由他人操作，沿第一胸椎，挾脊兩旁向下推至骶部9次，再點壓脾俞、胃俞、肝俞各1分鍾。
第二節 嘔吐
一、疾病概述
（一）相關知識
嘔吐是指胃失和降，氣逆於上，胃中之物從口中吐出的一種病症。一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之幹嘔。嘔與吐常同時發生，很難截然分開，故並稱嘔吐。
（二）病因病機
嘔吐病位在胃，還與肝脾有關。其病機無外乎虛實兩大類。實者由外邪、飲食、痰飲、鬱氣等邪氣犯胃，致胃失和降，氣逆而發；虛者由氣虛、陽虛、陰虛等正氣不足，使胃失溫養、濡潤、胃虛不降所致。與以下幾個因素有關：
1．外邪犯胃邪犯胃腑，氣機不利，胃失和降，水穀隨逆氣上出，發生嘔吐。
2．飲食不節傷食滯脾，食滯內停，胃失和降，胃氣上逆，發生嘔吐。
3．情誌失調鬱怒傷肝，肝失條達，橫逆犯胃，胃失和降。
4．脾胃虛弱脾胃素虛，病後體虛，勞倦過度，耗傷中氣，胃虛不能盛受水穀，脾虛不能化生精微，停積胃中，上逆成嘔。根據具體情況又可分為脾陽虛、胃陰虛。前者為不能腐熟水穀，致寒濁內生，氣逆而嘔；後者因胃陰不足，胃失濡養，不得潤降，而成嘔吐。
（三）臨床表現
其主症為嘔吐，具體症狀不盡一致，或幹嘔，或無聲而嘔吐，或聲高而嘔吐，甚或嘔吐如噴；或食後即吐，或良久複出，或不食幹嘔；或嘔吐新人之食，或嘔吐涎沫；嘔吐之物或多或少。同時，常有聞及特殊氣味、飲食不節、情誌不遂、寒暖失宜等誘因，並常伴有脘腹滿悶不舒、厭食、反酸嘈雜等症狀。
（四）診斷
1．嘔吐以嘔吐食物、痰涎、水液諸物，或幹嘔無物為主症，一日數次不等，持續或反複發作。常兼有脘腹不適，惡心納呆，泛酸嘈雜等症。
2．起病或急或緩，常先有惡心欲吐之感，多由氣味、飲食、情誌、冷熱等因素而誘發，或因服用化學藥物，誤食毒物而致。
3．上消化道X線檢查及內窺鏡檢查，常有助於診斷及鑒別診斷。
（五）治療
輕的嘔吐對健康影響不大，無須治療。重的嘔吐不僅吐出大量水分，而且吐掉電解質，出現脫水和酸堿失衡的症狀，必須作緊急處理。
1．禁食6～8小時輕度或中度脫水可服“口服補液鹽”，多次少量服，多數病人能糾正脫水和酸中毒。如不能糾正，最好的辦法是根據血生化檢驗進行靜脈輸液矯治。
2．治療原發病外科梗阻性疾病，應施行手術解除梗阻段。如為內科性嘔吐，即應治療原發病。
3．服用止吐藥最安全最有效的藥物為嗎丁啉，每次每公斤體重0.3毫克，每日3次，飯前15～30分鍾服用。
4．再發性嘔吐在禁食期間可少量多次飲涼開水或冰水。喝溫水易引起嘔吐。
（六）預防
避免風寒濕之邪或穢濁之氣的侵襲，避免精神刺激，避免進食腥穢之物，不可暴飲暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之品。嘔吐劇烈者應臥床休息。
二、點穴按摩
（一）點穴療法
1．取穴內關、公孫、足三裏、中脘、天樞、膈俞、膻中、太衝。
2．定位
內關—腕橫紋上2寸，兩筋之間。
公孫—趾本節後1寸，赤白肉際處。
足三裏—犢鼻下3寸，脛骨前緣外一橫指（中指）。
中脘—腹部，前正中線上，臍中上4寸。
天樞—腹部，臍中旁開2寸。
膈俞—背部，第7胸椎棘突下，後正中線旁開1.5寸。
膻中—胸部，前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線的中點。
太衝—第一、二蹠骨結合部之前凹陷中。
（二）自我按摩法
1．掐揉穴位用拇指用力掐揉內關、公孫、足三裏、中脘、天樞穴各1分鍾。
2．擦腹直肌將雙掌置於兩側腹直肌處，由上至下行擦法，約1分鍾，擦至腹部微熱微紅。
3．叩背法半握拳，輕叩胸3至胸12脊椎兩側膀胱經約1分鍾。
4．提拿脊背患者俯臥，他人由命門穴開始，提拿脊柱兩側骶脊肌，止於大椎穴處，反複20次。
第三節 泄瀉
一、疾病概述
（一）相關知識
泄瀉是以排便次數增多，糞質稀薄或完穀不化，甚至瀉出如水樣為特征的病症。泄瀉主要由於濕盛與脾胃功能失調所致，是一種常見的脾胃腸病症。一年四季均可發生，但以夏秋兩季較為多見。泄瀉易反複發作，有的隨個人體質、季節、地域之不同，又有各自不同的兼證。古有將大便溏薄而勢緩者稱為泄，將大便清稀如水而下者稱為瀉之說，現臨床一般統稱為泄瀉。另外，根據發病的緩急，現多分為急慢性兩類。
（二）病因病機
脾虛濕盛是導致本病發生的重要因素。急慢性泄瀉的發病又有所不同，具體如下：
1．急性泄瀉飲食生冷不潔或受寒濕暑熱，使邪客於腸胃，邪滯交阻，氣機不和，胃腸的受盛和傳導功能失常，致使水穀相混、清濁不分，發為泄瀉。
2．慢性泄瀉脾胃素弱，久病氣虛，使得中焦健運衰退，食物難以消磨，宿食內停“水反為濕，穀反為滯”；或腎陽不振，命門火衰，不能助脾熟腐水穀，完穀不化，水濕積滯泛溢腸間，均發生泄瀉。
（三）臨床表現
泄瀉的病變部位在腸，以大便清稀為臨床特征（便次增多、便質改變）。急慢性泄瀉表現又有所區別，具體如下：
1．急性泄瀉發病較急，便次與數量增多。如偏於寒濕，則便質清稀，水穀相雜，腸鳴腹痛，口不渴，身寒喜溫，脈遲，舌淡苔白滑。如偏於濕熱，則所下黃糜熱臭，腹痛肛門灼熱，小便短赤，脈象濡數，舌質黃膩，或兼身熱口渴。
2．慢性泄瀉發病較緩，或由急性泄瀉轉變而成，每日便次較少。可有脾虛、腎虛之不同。前者麵色萎黃，或神疲肢軟，喜溫畏寒，不思飲食，大便溏薄，脈濡軟無力，舌嫩苔白。後者每於黎明之前腹中微痛，痛即泄瀉，或腸鳴而不痛，每晨一次或數次，脈沉細，舌淡苔白，又稱為五更瀉。
（四）診斷
1．以大便糞質清稀為診斷的主要依據。或大便次數增多，糞質清稀；或次數不多，糞質清稀，甚則如水狀；或完穀不化。
2．常兼有腹脹腹痛，起病或急或緩，常先有腹痛，旋即泄瀉，經常有反複發作病史，多由寒熱、飲食、情誌等因素誘發。
3．大便常規、大便細菌培養、結腸X線及內窺鏡檢查有助於診斷與鑒別診斷。
4．需排除某些生理習慣性的便次增多，以及其他病症中出現的泄瀉症狀。
（五）治療
泄瀉的治療一般可分為一般治療和藥物治療兩個方麵，具體如下：
1．一般治療主要是日常生活注意，應避免一些有潤腸通便作用的食物。急性泄瀉，全身失水較嚴重時，應注意水液的補充，必要時可予以靜脈補液。
2．藥物治療可針對病情適當選用抗生素，並可服用有運脾化濕作用的中成藥，如黃連素等。
（六）預防
泄瀉應以預防為主。平時要養成良好的飲食衛生習慣，不飲生水，不食生冷瓜果；居處冷暖適宜；並可結合食療健脾益胃。對急性泄瀉，患者應於每次大便後用軟紙輕輕擦拭肛門並用溫水清洗，以免肛門發生感染，粘膜潰破。對重度泄瀉者，應注意防止津液虧損，及時補充體液。泄瀉痊愈後還應注意飲食調養、精神調養和體育鍛煉，防止複發。
二、點穴按摩
（一）點穴療法
1．取穴
（1）急性泄瀉取中脘、天樞、上巨虛、陰陵泉。
（2）慢性泄瀉取脾俞、章門、中脘、天樞、足三裏、命門、關元。
2．定位
中脘—腹部，前正中線上，臍中上4寸。
天樞—腹部，臍中旁開2寸。
上巨虛—犢鼻穴下6寸，脛骨前脊外一橫指（中指）。
陰陵泉—小腿內側，脛骨內側髁後下方凹陷處。
脾俞—第十一胸椎棘突下，旁開1.5寸。
章門—側腹部，第十一肋遊離端的下方。
足三裏—犢鼻穴下3寸，脛骨前脊外一橫指（中指）。
命門—腰部，後正中線上，第2腰椎棘突下凹陷中。
關元—下腹部，前正中線上，臍中下3寸。
（二）自我按摩法
1．揉小腹取坐位或仰臥位，在小腹用掌揉法按順時針方向操作約2分鍾，以溫熱為度。
2．按揉氣海取坐位或仰臥位，掌心按揉氣海約2分鍾。
3．捏脊患者俯臥，他人從命門開始，捏緊脊柱部皮膚，一鬆一緊向上至大椎，重複操作9次。
4．推骶尾部患者俯臥，他人用掌根抵住尾骨，自下向上，推至命門穴，操作2分鍾，至局部微紅、微熱。
第四節 肝髒疾病
一、疾病概述
（一）基本知識
1．肝髒在我們人體的什麼部位肝髒在腹腔右上部（部分在腹腔左上部），分為左（小）、右（大）二葉，重1200～1500克。肝上界在右胸廓5～6肋之間；下界不超過肋骨下緣，有時劍突下可摸到，但不超過3cm。肝髒可隨呼吸而上下移動。其下麵有肝門，為肝動靜脈、門靜脈、肝膽管、淋巴管、神經出入口，下麵左側有膽囊。
2．肝髒有什麼功能肝髒是人體最大的消化腺，具有分泌膽汁、儲存肝糖元及解毒等重要功能，是人體新陳代謝的主要場所，被稱作人體的化工廠。三大營養物質（糖、蛋白質、脂肪）的代謝均需要肝髒參加。其他物質的儲存和代謝也需要肝髒參加，如：維生素、激素、膽紅素等。另外，肝髒還有解毒和吞噬作用，能保護人體。
（二）肝炎
1．什麼是病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝髒炎症和肝實質細胞的變性壞死為主要病變的一組傳染病。主要臨床表現有：不願吃飯、容易疲勞、惡心、嘔吐、肝脾腫大、肝功能檢查異常，或有黃疸、發熱。
2．病毒性肝炎有多少種常見肝炎至少有5種：甲型（HA）、乙型（HB）、丙型（HC）、丁型（HD）、戊型（HE）。甲、戊型是經糞一口途徑傳播。其中，甲型多發生在夏秋季節，若防治不力，可暴發流行；戊型多發生在雨季和洪水後，很少轉為慢性。乙、丙、丁型則主要經血液傳播，無季節性，以散發為主，容易形成慢性，且部分可轉化為肝硬化，最後導致原發性肝癌。
3．甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一種以肝損害為主的重要腸道傳染病。其發病率高，有季節性（冬春），可暴發流行，易造成水型及食物型流行。對象以兒童為主，若是成年人，病情一般較重，時間長。全球均可發病，但好發於發展中國家，我國居第一位。
（1）傳播途徑：其主要經水、食物及日常生活接觸傳播。
（2）潛伏期：平均為30天。
（3）臨床表現：起病急，發病前1～5天出現發熱、全身不適，類似感冒症狀，進一步出現明顯全身無力、厭油、惡心、嘔吐等。常被誤診為胃炎（感冒加胃炎，警惕是肝炎）。隨後眼黃，尿黃如濃茶。不會轉為慢性，一般1個月左右，症狀可消失，肝功能檢查中丙氨酸轉氨酶（ALT）正常為治愈標誌。一般不會複發，可終身免疫。
（4）防治：應切斷糞一口傳播途徑，對易感人群進行疫苗接種，以控製暴發和流行，降低發病率。
4．乙型肝炎乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的一類肝炎。
（1）傳播途徑：主要為血液傳播、性接觸傳播、母嬰傳播。經口傳播及日常生活接觸傳播的機率較少。空氣不傳播。
（2）潛伏期：60～120天。
（3）重要檢查：乙肝兩對半。
①表麵抗原（HBsAg）：陽性，表示有過或正存在HBV感染。僅此一項不能說明HBV是否正在活動，僅是HBV感染的一個指標，不是臨床診斷的唯一依據，還應結合其他指標。陰性也不能排除。
②表麵抗體（HBsAb）：是保護性抗體，有中和HBV的作用，其陽性是獲得免疫力的標誌，是乙肝治愈或快要治愈的象征。