第一節 頭痛
一、疾病概述
（一）相關知識
中醫學認為，頭痛即指由於外感、內傷或外傷，致使脈絡絀急或失養，清竅不利所引起的以病人自覺頭部疼痛為特征的一種常見病症，也是一個常見症狀，可以發生在多種急慢性疾病中，有時亦是某些相關疾病加重或惡化的先兆。頭痛劇烈，經久不愈，呈發作性者，又稱為“頭風”。而現代醫學認為頭痛與機體其他部位疼痛的發生過程一樣，多數都是由於致痛因子（物理性或化學性的）作用於頭部疼痛敏感組織內的感受器，經痛覺傳導通路至中樞神經係統進行分析、整合而產生痛覺。當然，心因性精神因素所致頭痛純屬於患者的主觀體驗。
（二）病因病機
中醫學將頭痛分為外感頭痛、內傷頭痛以及外傷頭痛三大類。外感頭痛，多因風寒濕熱之邪侵襲所致；內傷頭痛，可由痰濁阻閉，或肝陽上亢，或氣血、精液虧損等引起；外傷頭痛，因頭部受傷而發。具體如下。
1．外感頭痛多因起居不慎，坐臥當風感受風寒暑熱濕之邪而致，但多以風邪為主。
（1）風寒外侵：冬季氣候多寒，生活起居失宜，風挾寒邪侵襲，衛陽被遏，則寒凝血滯，阻遏絡道而發生頭痛。
（2）風熱外侵：中於陽絡，或風挾濕熱侵擾清竅，氣血逆亂而致頭痛。
（3）久居濕地，冒雨涉水，風濕外侵上犯巔頂，清陽不升，蒙蔽清竅而發生頭痛。
2．內傷頭痛腦為髓之海，依賴肝、腎、精血濡養及脾胃運化，輸布氣血上充腦，故內傷頭痛其發病與肝、脾、腎有關。
（1）因於肝者：情誌不和，鬱怒傷肝，肝失疏泄，肝氣鬱結，久鬱化火，火性炎上，上擾清竅，導致頭痛。
（2）因於腎者：稟賦不足或房勞過度，腎精虧虛，腦髓空虛而致頭痛。
（3）因於脾者：因病後、產後體虛，脾胃虛弱，生化不足，或失血之後。營血虧虛．不能上榮腦髓而致頭痛，或因飲食高粱厚味，脾失傳運，痰濁內生，濕困於內，清陽不升，而致頭痛。
3．外傷頭痛外傷跌仆，頭顱受傷，腦髓震蕩，瘀血內阻，脈絡阻滯，不通則痛，易致頭痛，或項部閃挫，頸椎錯縫，督脈受阻，營血不能上充腦髓也可導致頭痛。
現代醫學認為頭痛產生的原因十分複雜，有顱內的，顱外的，有頭顱局部的，也有全身性的，也有許多至今仍找不到病因的頭痛。臨床常見的主要因素有以下幾類：
（1）血管擴張：顱外動脈擴張最常見於偏頭痛及額動脈炎。顱內外急慢性炎症時，病原體及其毒素可引起血管擴張性頭痛；代謝性疾病、中毒性疾病、腦外傷、癲癇發作後、高血壓腦病、大量服用腦血管擴張藥等均可引起血管擴張性頭痛。
（2）血管被牽引、壓迫或伸展移位：顱內占位性疾病；急性腦膜炎和腦炎、中毒性腦病、腦水腫、腦積水、靜脈竇血栓形成、腦腫瘤或囊蟲的壓迫堵塞造成腦脊液循環障礙等所致的顱內壓增高；還有見於腰穿、腰麻後腦脊液流出較多，顱內壓下降，導致顱內靜脈竇及靜脈擴張引起的頭痛。
（3）腦膜受刺激引起頭痛：顱內急、慢性炎症性滲出物（如腦膜炎等），或出血性疾病（如蛛網膜下腔出血等）的血液刺激腦膜，或腦水腫使腦膜及血管受牽拉而產生頭痛。
（4）神經刺激：腦神經（如三叉神經等）、頸神經炎症及壓迫、移位等均可引起相應的神經痛。
（5）頭頸部肌肉痙攣性收縮引起頭痛：頭頸部肌肉緊張、炎症、局部腫塊、慢性膿腫等頸部疾病，反射性地引起頸肌痙攣、持久收縮，導致頭痛。如頸椎病變引起的頭痛，又稱肌肉收縮性頭痛。
（6）頭部附近器官的放射性或牽涉性頭痛：常見於眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒等部位的病變，可擴散或反射到頭部而產生頭痛。
（7）其他原因所致：常見有心因性頭痛，主要由於精神或情緒引起的頭痛，如常見的神經官能症性頭痛、癔病或抑鬱症等，還有一些如遊泳鏡性頭痛、良性咳嗽性頭痛、冷刺激性頭痛以及與性活動有關的性交性頭痛等。
（三）臨床表現
患者自覺頭部包括前額、額顳、頂枕部位疼痛，是頭痛共同的特征。
1．中醫分型中醫學將頭痛分為外感、內傷和外傷頭痛三種，各自有不同症狀，具體如下：
（1）外感頭痛一般發病較急，痛勢較劇，多表現為摯痛、跳痛、脹痛、熱痛等。
①風寒頭痛：受寒後頭痛時痛連項背，惡風畏寒，口不渴，苔薄白，脈浮。
②風熱頭痛：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發熱或惡寒，麵紅目赤，咽喉腫痛，口渴欲飲，便秘溲黃，舌質紅，苔黃，脈浮數。
③風濕頭痛：頭痛如裹，肢體困重，納呆胸悶，小便不利，大便溏薄，苔白膩，脈濡。
（2）內傷頭痛一般起病較慢，痛勢較緩，多表現為隱痛、空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞則劇，時作時止。
①肝陽頭痛：頭痛目眩，心煩易怒，夜眠不寧，胸滿脅痛，麵紅口苦，苔薄黃，脈弦有力。
②腎虛頭痛：頭痛且空，頭暈目眩，腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴少寐，遺精帶下，舌紅少苔，脈細無力。
③血虛頭痛：頭痛目眩，病勢綿綿，麵色少華，神疲乏力，心悸怔忡，舌淡苔薄，脈細無力。
④痰濁頭痛：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈弦滑。
（3）外傷頭痛
①瘀血頭痛：頭顱受傷，頭痛目眩，痛如錐刺，痛有定處，勞累即發，經久不愈，舌質紫，苔薄白，脈細。
②頸型頭痛：頭痛，頸項強痛，運動失靈，旋轉性頭暈，並伴有頭昏耳鳴，苔薄白，脈弦。
針灸學按部位有太陽、陽明、少陽、厥陰頭痛。頭為諸陽之會，手足三陽經皆循頭麵，厥陰經上會巔頂，一般來說：太陽經頭痛多在頭後部痛，下連於項；陽明經頭痛多在前額部及眉棱骨處痛；少陽經頭痛多在頭之兩側，並連及耳部痛；厥陰經頭痛多在巔頂部痛，或連於目係。
2．現代醫學分型
現代醫學將頭痛分為三種：緊張性頭痛、偏頭痛及神經痛性頭痛。
（1）緊張性頭痛：屬於複發性的頭痛，每次持續數分鍾至數日，典型症狀是壓迫緊繃的感覺，頭痛發生的位置在頭的兩側，有高達90％屬於緊張性頭痛。緊張性頭痛的症狀為，頭頸部的肌肉過於緊繃，疼痛不會因為身體活動而加劇，也不會有惡心的現象，但會有畏光或怕吵的症狀，有時也會有頭暈的症狀。緊張性頭痛確實的機製仍不清楚，可能因精神或肉體因素，所引發不自主肌肉緊縮，純粹的心理因素為另一重要因素，而不良的工作姿勢、職業的特性、運動不足、睡眠品質不良、個性特質也是可能的因素。記者、電腦工作者、秘書、裁縫、司機及情緒不容易放鬆的人，較易有緊張性頭痛的問題。除了藥物及情緒治療外，熱敷、頸肩部運動，也有幫助。
（2）偏頭痛：又可分為兩類：
①無預兆性偏頭痛：通常是單側性、搏動性、反複性發生，日常活動會加重頭痛，常伴隨有惡心、畏光、怕吵，每次持續4至72小時。
②預兆性偏頭痛：反複性發生且發生頭痛前會有預兆性，預兆性症狀通常在5至20分鍾內逐漸產生，一般持續不會超過60分鍾，視覺性預兆是最常見的預兆性症狀，像眼冒金星等，其它預兆還有半身感覺異常、言語障礙、或偏癱的現象，頭痛約持續4至72小時，同時有惡心及畏光的現象。
（3）神經痛性頭痛：為後頸部的枕大神經痛，疼痛如被電擊一般，發作嚴重時，患者會痛得坐立不安、無法入眠，而且吃任何止痛藥，都無法有效緩解。頭痛有時是身體發出的警訊，不明的頭痛，應該立即看醫師，接受問診，找出確實的病因。
（四）診斷
1．以頭痛為主症，或前額、額顳、巔頂、頂枕部或全頭部疼痛，頭痛性質多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛等。有突然發作，其痛如破而無休止者；也有反複發作，久治不愈，時痛時止者；頭痛每次發作可持續數分鍾、數小時、數天、或數周不等。
2．因外感、內傷等因素，突然而病或有反複發作的病史。
3．應檢查血常規、測血壓，必要時做腦脊液、腦電圖檢查，有條件時做經顱多普勒、顱腦CT和MRI檢查，有助於排除器質性疾病，明確診斷。
（五）鑒別診斷
頭痛是最常見的症狀之一。人的一生中沒有頭痛體驗的極少。在健康人群中約2/3的人曾發生過頭痛，其中僅18％以頭痛為主訴而求診。當發生頭痛時，如何加以區別，以下幾項為主要識別點。
1．急性頭痛伴發燒，同時有全身酸痛、乏力、胃納不好，常見於病毒引起的流行性感冒。
2．突發性頭痛伴惡心、嘔吐及意識障礙者，有腦溢血或蛛網膜下腔出血之可能，多見於中老年人。
3．青光眼引起的頭痛部位，多在眼眶的上部或眼球周圍，並常伴有視力障礙。
4．發作性一側或雙側太陽穴跳痛伴惡心嘔吐，多見於中青年女性，可能是血管性頭痛。
5．鈍性頭痛、無顱壓增高現象者，可見於肌緊張性頭痛、副鼻竇炎性頭痛、頸椎性頭痛。若有顱壓增高表現者，要警惕腦瘤的可能。
6．一側麵部閃電樣劇烈疼痛者，常常是三叉神經痛的特征。
頭痛是許多複雜情況的一種表麵現象，通常應在專科醫生的指導下治療為宜，當然家人可以根據某些頭痛的特點及早識別，並去醫院神經專科就診，以免延誤治療良機。
（六）治療
1．一定要及時到醫院請神經內科專科醫師檢查，由專科醫師在進行詳細的病史詢問和體格檢查後，判斷頭痛可能是由哪些疾病引起的，還需要進行哪些檢查。
2．在沒有弄清楚引起頭痛的病因之前，切忌盲目服用止痛藥。如果頭痛確實難以忍受，應由專科醫師決定是否可以服，服用哪種止痛藥合適。
3．在明確病因（找到了引起頭痛的疾病）後，止痛的關鍵是針對病因治療，在此基礎上才適當服用止痛藥物。
（七）預防
1．預防頭痛招數
（1）服用適量的阿司匹林：對於一個月發生1～2次的緊張性頭痛，阿司匹林或其他常見的消炎藥可派上用場。若你決定使用阿司匹林治頭痛，應在頭痛一開始時，就立即服用，否則效果不明顯。但過度使用這類藥物，將引起更多疼痛。
（2）照常運動：如果頭痛的情形不太嚴重，則運動有益於改善情況。假使你有輕微的緊繃性頭痛，運動可以幫助你消除。但若頭痛劇烈，切勿運動，以免情況更糟，尤其是偏頭痛患者。
（3）睡覺：許多人用睡覺消除頭痛，但應避免睡得過多，以免睡醒後，反而出現頭痛。
（4）勿打盹：小睡片刻或許可以消除頭痛，但若你沒有頭痛時，最好不要小睡。小睡可能引起偏頭痛。睡眠姿勢怪異或甚至趴著睡（腹朝下），皆會收縮頸部肌肉，進而引發頭痛。平躺的睡姿有益。同樣地，當你站立或靜坐時，身體勿向前傾斜，也勿使頭扭向某個方向。
（5）熱敷：可熱敷頸部或洗熱水澡。
（6）深呼吸：深呼吸是緩解緊張的好方法。當你的腹部的起伏比胸腔還明顯時，表示你的作法很正確。
（7）自我檢查：專家建議你檢查自己是否有任何緊張的征兆，包括緊咬牙齒、握緊拳頭、肩膀聳起，這些征兆可能引起頭痛。
（8）按摩穴位。
（9）用鉛筆：在上下排牙齒之間放一支鉛筆，但勿用力咬鉛筆。這幫助你鬆弛緊張，因為這動作必須放鬆肌肉才辦得到。
（10）戴頭帶：在頭上綁一繃帶，可減少流向頭皮的血液，從而減輕偏頭痛。
（11）不擦香水：濃烈的香水可能引發偏頭痛。
（12）避免吵雜：過多噪音是引發緊張性頭痛的常見原因。
（13）注意咖啡因的用量：假使你每天服用適量的咖啡因，你的血管將擴張，可能促成頭痛。但服用過量也可能使你頭痛。因此，最好限製每天最多喝兩杯咖啡。
（14）勿嚼口香糖：咀嚼時的反複動作可能使肌肉緊繃，因而引發緊張性頭痛。
（15）少吃鹽：有些人攝取高量的鹽會引發偏頭痛。
（16）準時用餐：省略或延遲用餐皆可能引起頭痛。錯過一餐，會引起肌肉緊繃，而當血糖因缺乏食物而降低時，腦、的血管會收縮。當你再度進食時，會使這些血管擴張進而引發頭痛。少量多餐對頭痛有幫助。
（17）避免對你不利的食物：牛奶對有些人頭痛不利。也應注意其他會引起頭痛的食物，如熱狗及一些醃製食品，它們含硝酸鹽，此化學物質會擴張血管，引起劇烈頭痛。另外，也應避免味精。
（18）拒絕巧克力：吃巧克力不僅易發胖，它也含有幹酪胺，這是引起頭痛的主要可疑物。另外，核果及陳年的幹酪也含有幹酪胺，應避免。
（19）勿邊開車邊抽煙：當你在交通繁忙的路上一邊開車，一邊抽煙，同時，又未關上車窗，會有何不妥？你正在加倍地吸入一氧化碳！這種氣體對腦部的血流有負麵影響。
（20）少喝酒：烈酒裏也含有幹酪胺。
（21）慢慢品嚐冰淇淋：大口地吃下冰淇淋，可出現劇烈的頭痛。慢慢地品嚐，使得口腔逐漸適應冰冷。
（22）培養幽默感：如果把事情看得很嚴重，可能會常板臉皺眉，滿腦都是煩惱，這樣可能會引起頭痛。應學習放鬆自己，看淡周圍事物。
（23）用維他命C及阿司匹林：高海拔處會引發頭痛。此時，服用維他命C及阿司匹林有益。當你要到高海拔處旅行，應在出發前一天及旅途中，每天服用3～5毫克維他命C，以及兩片阿司匹林。
（24）作臉部美容操：“柔軟操”是專為臉部及頭皮設計的，它們可以幫助你鬆弛這些部位的肌肉，並使你在初見頭痛的征兆時，采取控製行動。
①揚眉：同時將兩邊的眉毛抬起，再放下。
②眯眼：快速地眯上雙眼，再放鬆。接著，用力眯右眼，放鬆。接著，眯左眼，放鬆。
③皺眉：用力地擠眉，放鬆。
④張嘴：慢慢地將嘴巴張到最開，再慢慢閉上。
⑤移動下頜：嘴巴微張，左右移動下頜。
⑥皺鼻：用力將鼻子向上擠，像聞到惡臭一樣。
⑦扮鬼臉：隨興地作鬼臉，像小時候一樣。別擔心，你的臉不會就此變形。
2．常見頭痛病家庭護理
（1）全身疲倦引起頭痛：洗熱水澡，解除疲勞。冬天洗完頭之後仔細地用電吹風把頭發吹幹，然後熱敷頭的後部。
（2）更年期引起的頭痛：用手掌按摩前額至頭後部，或用手指壓內踝骨上3寸的三陰交穴位，也有極佳療效。
（3）高血壓性頭痛：用兩手指捏揉喉結、外側頸肌進行按摩，同時指壓喉結兩側動脈搏動處的人迎穴。
（4）因感冒發燒引起頭痛：用熱水燙腳的同時，用冷毛巾或冰袋冷敷前額及頭後部，即解除疼痛。
（5）牙痛引起的頭痛：如果上齒牙痛引起的頭痛，對顴骨中央突起部做冰袋敷，亦在顴弓下緣的下關穴進行。如果是下齒痛引起的，則冷敷下頜，並指壓下頜角前方的頰車穴，亦有極佳療效。
（6）伴有眼部疲勞、眼痛的頭痛：把冷毛巾或冷冰袋放在眼瞼上部和前額上，冷敷5～10分鍾。用冰袋冷敷眼部，並輕壓按摩，亦有很好的鎮痛效果。
二、點穴按摩
（一）點穴療法
1．取穴
主穴：百會、風池、太陽。
分部取穴：前額痛取陽白、印堂、攢竹、合穀、陷穀；偏頭痛取太陽、率穀、四瀆、外關、足臨泣；後頭痛取後溪、金門、束骨；頭頂痛取內關、太衝、湧泉。
配穴：感受外邪者加合穀、列缺；肝陽上亢者加三陰交、太衝；痰濁中阻者加中脘、豐隆；氣虛加氣海、足三裏；血虛加三陰交、脾俞。