（7）推拿治療：針刺治療完畢後，可配合輕柔手法於局部操作。
在針灸治療期間局部避免受寒吹風，必要時可戴口罩、眼罩防護，並應積極預防眼部感染。治療期間還可配合中藥治療。
二、點穴按摩
（一）點穴療法
1．取穴
主穴：翳風、風池、合穀、太衝、地倉、頰車。
隨症配穴：鼻唇溝歪斜變淺加迎香、人中；頦唇溝歪斜加承漿、夾承漿；目不能合加四白、太陽、陽白、印堂。
2．定位
翳風—耳垂後方，乳突與下頜角之間的凹陷處。
風池—項部，枕骨下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。
合穀—手背，第二掌骨橈側緣中點處。
太衝—足背側，第1、2蹠骨間隙的後方凹陷處。
地倉—目正視，瞳孔直下，平口角處。
頰車—麵頰部，下頜角前上方約一橫指（中指），咀嚼時咬肌隆起，按之凹陷處。
迎香—鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中。
人中—麵部，人中溝的上1/3與中1/3交點處。
承漿—麵部，頦唇溝的正中凹陷處。
夾承漿—麵部，承漿穴左右各旁開1寸。
四白—瞳孔直下，眶下孔凹陷處。
太陽—眉梢與目外眥中點，向後一寸凹陷處。
陽白—瞳孔直上，眉毛上1寸。
印堂—前額部，兩眉頭的中點處。
（二）自我按摩
操作時兩側同時操作，但以病變側為主。具體手法如下：
1．抹麵部用兩手拇指的羅紋麵由印堂向上抹至上星，再從前額正中依上、中、下三部抹向頭部兩側，而後沿上眼眶、下眼眶、眼球抹向太陽，沿鼻翼邊抹迎香，沿上口唇、下口唇抹人中、承漿。操作5～10分鍾。
2．指揉用手指的羅紋麵按揉頭麵部的印堂、睛明、魚腰、陽白、太陽、四白、下關、頰車、迎香、人迎、地倉、承漿等穴，局部有酸脹感為度，每穴1分鍾。
3．摩麵部用食、中、無名指指麵，分別摩前額以及左右麵頰部。操作5～10分鍾。
4．指叩用雙手四指手指輕輕叩擊前額、兩側的太陽穴以及麵頰部。
第四節 老年性癡呆
一、疾病概述
（一）相關知識
癡呆目前分為老年性癡呆、血管性癡呆、混合性癡呆和其它癡呆4種。而老年性癡呆（AlzheimerAD）是一種慢性的大腦退行性變性疾病。臨床表現為進行性遠近的記憶力障礙，分析判斷能力衰退、情緒改變、行為失常、甚至意識模糊，最後死於肺炎或尿路感染。其病因至今不明，常漸起病，起病可在老年前期，但老年期的發病率更高。在65歲以前起病的類型常有癡呆家族史，病情進展較快。65歲以後起病者病情進展較慢，以記憶障礙為主要特征。AD可延續20年，早期或輕度9年，中期或中度5年，惡化6年，給個人、家庭、精神帶來深重的負擔和痛苦。在西方國家AD是繼心髒病、腫瘤和中風之後，排在第四位的導致死亡的疾病。迄今尚無有效抗癡呆的藥物治療，在臨床上主要為一個護理照管問題。
（二）病因病機
1．病因病因不明，現主要認為與以下因素有關。
（1）遺傳因素：AD具有家庭聚集性，40％的患者有陽性家族史。
（2）環境因素：包括鋁的蓄積、病毒感染、免疫係統機能障礙、神經遞質、正常衰老、雌激素作用等因素。
總之，在所有AD的病因中，年齡及遺傳因素二者比較明確。
2．病理AD患者大腦的重要改變表現為腦普遍萎縮，以與認識能力相關區域如海馬及相應皮質部位尤為明顯，腦室擴大，腦溝變寬，神經細胞亦明顯減少，神經節細胞廣泛變性。
（三）臨床表現
本病女性多於男性（約1.5～2.1）。多起病緩，難以確定病期，待癡呆明顯而就診時，常已在發病後1至2年半以上。
1．智力衰退最初，常為衰老加速惡化，短期內出現思維遲緩、粘滯與僵化，自我中心更甚，情緒不易控製，注意力不集中，做事馬虎。不出數載，便出現惡性型遺忘，由偶爾遺忘發展成經常遺忘，由遺忘近事而進展到遠事，由遺忘事件的細節而涉及到事件本身。即刻回憶嚴重受損，幾小時甚至數分鍾前發生的事都無法回憶，以致時間記憶幅度縮短。最終可嚴重到連其姓名、生日及家庭人口都完全遺忘，好象生活在童年時代一樣，並常伴有計算力減退。在記憶缺損的同時，又可出現定向障礙。如出門後不認識回家路線；赴廁完畢，就找不到所睡的病床等。聯想困難，理解力減退，判斷力差。起初表現為工作毫無計劃性與創造性，繼則連原來熟悉的工作都無法完成。嚴重時，連他人言談都無法理解，令其脫衣則張口，令其伸手則久站不動。
2．行為改變行為先見幼稚笨拙，常進行無效勞動，其後可有無目的性勞動。例如翻箱倒櫃，亂放東西，忙忙碌碌，不知所為；愛藏廢物，視作珍寶，怕被盜竊；不注意個人衛生習慣，衣髒不洗，晨起不漱，有時出現悖理與妨礙公共秩序的行為，影響治安。也有動作日漸減少，端坐一隅，呆若木雞。晚期均行動不能，臥床不起，兩便失禁，生活全無處理能力，形似植物狀態。據統計，60％一般在入院後6個月內死亡，80％在入院後18個月內死亡，死亡原因主要為繼發性感染。
3．情感障礙起初，情感可較幼稚，或呈童樣欣快，情緒易激惹。後期，表情呆板，情感遲鈍。
4．局灶症狀在本病病程中，偶可出現。如出現失語、失用、失認、失算症，最終認識能力可全部喪失。
5．外貌改變老年性癡呆患者外貌衰老，常顯得老態龍鍾，滿頭白發，齒落嘴癟，角膜有老年環。瞳孔對光反應偶見遲鈍。感覺器官功能減退，生理反射遲鈍，軀體彎曲，行走不穩，步態蹣跚，體重減輕，肌肉廢用性萎縮，不自主搖頭，口齒含糊，口涎外溢，手指震顫及書寫困難等。
6．實驗室檢查多無明顯改變。腦電圖可見異常。腦血流圖示，大腦皮質的局部腦血流量減少，腦氧代謝率下降。CT掃描或MRI常顯示不同程度的腦室擴大和皮質萎縮、腦溝變寬。
7．癡呆與健忘的區別健忘是老年人腦功能衰弱的表現，而癡呆則是病理性的腦器質性智能衰退，如何區別兩者，以下幾點可供參考：
（1）遺忘區別，健忘的老年人對做過事情的遺忘總是部分性的；而癡呆的遺忘則是完全惡性的，記不起發生過的事情，似乎此事已完全消失。
（2）認知能力，健忘老人雖然記憶力下降，但對時間、地點、人物關係和周圍環境的認知能力絲毫未減；而癡呆老人卻喪失了識別周圍環境的認知能力，分不清上下午，不知季節變化，不知身在何處，有時甚至找不到回家的路。
（3）生活能力，健忘老人雖會記錯日期有時前講後忘，但他們仍能料理自己的生活，甚至能照顧家人；而癡呆老人隨著病情加重，會逐漸喪失生活自理能力。
（4）情緒變化，健忘老人有七情六欲；而癡呆老人的情感世界則變得“與世無爭”，麻木不仁。
（5）思維變化，健忘老人對記憶力下降相當苦惱，為了不致誤事，常記個備忘錄；而癡呆老人毫無煩惱，思維越來越遲鈍，言語越來越貧乏，缺乏幽默感，反應遲緩。是否語言豐富，幽默多彩，是區別生理健忘和癡呆的重要標誌之一。
（四）診斷
1．診斷標準AD的診斷首先必須認識AD的臨床症狀，詳細詢問病史，其次進行仔細的精神狀態和神經係統檢查。1993年我國製訂的診斷標準如下：
（1）智力檢測證實癡呆。
（2）至少有2項識別功能障礙。
（3）記憶及識別障礙進行性加重。
（4）無意識障礙。
（5）40～90歲起病。
（6）無其它軀體或腦部疾病能解釋上述病情。
（7）其它支持條件：
①進行性加重的失語、失用、失認。
②日常生活及行為障礙。
③家族中有相似患者。
④腦脊液正常，腦電圖無特異改變，CT有腦萎縮，且進行性加重。
2．老年癡呆早期的十大警兆
（1）轉瞬即忘：人人都會忘事，但正常人事後能夠回想起來。老年癡呆患者常常忘事，事後再也想不起來，而且可能反複問同一個問題，忘掉了早先的答案。
（2）顧前忘後：老年癡呆患者做好飯菜後可能會忘記端上餐桌，甚至徹底忘掉已經做好的飯菜。
（3）詞不達意：患者可能連一些簡單的字詞也會忘記，或者不會使用適當的字、詞，語言表達明顯不如從前。
（4）時間和地點概念混亂：患者可能時間概念混亂或在自己住所的街道、門棟迷路，忘記是怎樣從家裏出來的，也不知道如何回家。
（5）判斷力降低：即使是正常人也有可能分散注意力或者忘掉所看護的兒童，但老年癡呆患者有可能徹底忘記由其所看護的兒童而離開家門。或是輕易受騙上當買了很明顯的“假貨”。
（6）抽象思維能力喪失：患者常常忘掉自己設置的存折密碼，自己的存款數額也忘得一幹二淨。
（7）隨手亂放物品：患者常會將物品放在不恰當的位置，比如把電熨鬥放在冰櫃裏，或把手表放在餅幹盒裏，或將很多廢品如爛紙、布頭當作寶貝珍藏，自己也不知道是什麼原因。
（8）脾氣和行為變化無常：人老了都會有一些情緒變化，但老年癡呆患者的行為、情緒可能會發生急劇變化，在短短的幾分鍾內會從平靜狀態變為淚流滿麵，情不自禁，或拍案而起，怒發衝冠。
（9）性格變化：患者的性格可能會發生劇烈的不合情理的變化，如易感到害怕，或疑神疑鬼、猜忌別人等，與原來的性格大不一樣。
（10）失去主動性：常會變得比原來懶惰，不願參與任何活動，甚至是原來喜歡的活動，對人也不熱情。
這些都是老年癡呆的一些早期警兆。當然不是早期老年癡呆患者都會出現上述所有表現，也許隻出現某幾種，也許部分症狀更為突出一些，但家屬或患者本人一定要注意這些征兆，及時就診，早期調護，防患於未然。
（五）治療
本病目前尚無肯定的十分有效或治愈方法。治療AD的藥物主要分為二類：
1．增加腦內膽堿能神經係統功能，主要為膽堿酯酶抑製劑和M-膽堿受體激動劑。
2．作用於神經傳遞係統的細胞保護劑，以延緩腦神經元變性過程，達到防治AD的目的。
目前美國FDA批準上市的僅兩種治療AD的藥物，即他克林（tacrine）和E-2020（donepezi）均為膽堿酯酶抑製劑。
3．其它支持療法：
（1）鋁合劑（aluminumchelatingagent）：如deferoxamine，可減少鋁的吸收及腦組織鋁濃度，耐受性好，已有一些臨床及實驗證據。
（2）非固醇類（NSAIDS）和固醇類抗炎藥：對一些患者的病情有減輕作用，是候選治療策略之一。
（3）性激素：支持者認為老年婦女停經後，用雌激素替補療法，對老年婦女癡呆有一定作用。
（4）改善腦代謝藥：如銀杏葉提取物可改善神經元代謝，對神經遞質有陽性影響；大量腦複康可延緩AD病人的病情發展，對命名和遠近記憶有改善。
（5）鈣離子拮抗劑：如尼莫地平等，近年研究表明各種原因造成的細胞超載、鈣穩態失衡是造成細胞死亡的最後總通路。
（6）基因治療：利用重組技術將正常基因替換有缺陷的基因，以達到根治基因缺陷的目的，目前尚不能實現。輸入外源性神經生長因子，可有效地防止中樞膽堿能神經係統損害，動物學習和記憶改善；已有首例用神經生長因子治療AD的報道；腦內注射後1個月，係列詞語記憶改善，但其他認知功能無變化。
（7）針灸療法：應用針刺、艾灸、推拿、按摩等手段經常刺激百會、四神聰、風池、心俞、厥陰俞、肝俞、腎俞、大鍾、絕骨、足三裏等穴。
（六）預防
1．生活起居
①生活有規律，保證足夠的睡眠，堅持午睡，看電視時間不可過長，有適度的性生活。
②飲食要清淡，品種多樣化，保證蛋白質的供應，多食富含維生素、纖維素的食品，少吃動物脂肪，飲食要低鹽、低糖、控製鋁的攝入。節製飲食，不可過飽。戒煙、適量飲酒。
③積極用腦，勞逸結合。一般連續用腦1小時後應休息15分鍾。腦力活動多樣化，如看書、下棋、做智力遊戲等，或到老年大學去學習自己喜歡的科目。患者如有睡眠障礙，需要合理安排作息時間，逐步改善睡眠狀態，才能有利於智力恢複。
④作適當的體育鍛煉，循序漸進，適可而止，切忌劇烈運動。
⑤保持溫馨和睦的家庭氣氛及舒適美觀的居室環境，並可在家中開展一些有益的活動，如養花、養魚、畫畫等。
2．情誌調養
①保持樂觀的情緒，多參加集體活動，多接受外來的有益刺激，以延緩腦功能減退。如：讀書、看報、下棋、聽音樂等，對防止精神衰退具有重要作用。
②多與他人交流，保持良好的人際關係。
③創造和睦的家庭環境，建議與子女同住，保持情緒的穩定，盡量避免不良的情誌刺激。
④注意進行智力訓練，其中包括記憶力、理解力、計算力、定向力。
3．氣功療法氣功是一種通過調氣、寧神，達到自我身心鍛煉和強身健體的活動。人體入靜後，神氣藏於心，精氣歸於腎，魂歸於肝，意守丹田，使腎精充足，上填髓海，使腦髓充實，靈機記憶得以恢複。現代研究發現：氣功可使大腦皮層細胞電活動有序化，協調大腦兩半球的功能，為大腦活動提供良好環境，挖掘大腦潛力，調整植物神經功能，創造最佳情緒，增進智慧。
二、點穴按摩
（一）點穴療法
1．取穴百會、風池、大椎、腎俞、命門、內關、足三裏、豐隆、三陰交、太溪、湧泉。
2．定位
百會—頭頂正中線上，人前發際5寸。
風池—項部，枕骨之下，與風府相平，斜方肌與胸鎖乳突肌上端之間的凹陷中。
大椎—第七頸椎棘突下的凹陷中。
腎俞—第二腰椎棘突下，旁開1.5寸。
命門—第二腰椎棘突下的凹陷中。
內關—前臂內側，腕橫紋上2寸，當掌長肌腱和橈側腕屈肌腱之間。
足三裏—犢鼻下3寸，脛骨前緣旁開一橫指。
豐隆—外踝尖上8寸，脛骨前緣旁開兩橫指。
三陰交—內踝尖上3寸，脛骨內側麵後緣。
太溪—內踝尖與跟腱連線的中點。
湧泉—足底部，當足第2、3趾趾縫紋頭與足跟連線的前1/3和後2/3交點上。
（二）自我按摩
1．推頭用雙掌四隻手指腹側，從前發際推經百會穴，至後發際，再經大椎穴，在百會穴、大椎穴處加大力量點按。然後推頭部兩側的足少陽膽經，自前發際推到後發際，著重推其中的風池穴。最後用四指分抹前額，從印堂至太陽穴。每部位各推5分鍾。
2．幹洗臉將兩手平放於臉上，五指並攏，上下擦動，做洗臉動作，以臉部透熱為度。
3．點穴以拇指、食指或中指左右旋揉輕壓百會穴、雙內外關穴、雙勞宮穴、雙足三裏穴及雙湧泉穴各50次。
4．手心擦腳心以手心的勞宮穴擦腳心的湧泉穴，以透熱為度。
5．叩頭用雙手手指輕叩全頭部，操作約5分鍾。