3.理論創新
當代名醫趙錫武認為:治未病就是治病的本質。
中醫學曆來強調“春夏養陽”、“冬病夏治”等超前治療意識,這些根據體內外陰陽變化規律,善於發現疾病先兆提前治療的論述,與微分原理驚人地相似。又如,“未病”是介於健康與疾病之間的病前階段,也就是中醫學有關正氣與邪氣相抗衡的階段,是人體內部“有序”或“無序”程度增加的相持階段,可以看作是中介學說的具體應用。
宋為民等於1992年出版了專著《未病論》,書中對中醫“治未病”曆代的理論與實踐作了係統總結,並結合現代科學理論和方法,如分子生物學、分子遺傳學、全息生物學、時間生物學、第三狀態理論、生物鍾學說、基因組學、微量元素法等,對傳統的中醫未病學進行了闡發和提高,提出“發病層次論”、“發病閾值論”、“潛病論”、“前病論”等新觀點,充實了未病論的內容,為創立現代未病學奠定了基礎。同時,對“未病”的內涵與外延作了界定,它包括四個內容,即健康未病態、潛病未病態、前病未病態和轉變未病態。“未病學”已不僅是中醫學的發展,而是一門新興的現代醫學,“未病”也不是中醫的專門詞彙,而是醫學的一個新名詞,不僅華人應用,國際上也在應用。
“上工不治已病治未病”與西醫提出的“好醫生應是使人不生病的醫生”不謀而合,都是使醫學“邁上新台階”的理論基石。
宋為民等以此為出發點,在養生保健學上有一係列的發展,先後提出了大健康觀、健商HQ(包括體商BQ、心靈商MQ、人緣商RQ、性商SQ)、數字化養生、木桶養生觀、基因養生等理念與方法,充實了“治未病”的內容。
(二)未病學誕生的條件已成熟
1.“學”的條件及水平
某一門學科被稱之為“學”,必須具有一定的條件,這個條件就是科學性、係統性和實踐性。具體而言,必須有完整的(包括創新的)的理論,係統的研究體係和方法,以及一定的實踐領域。
2.走向世界醫學的未病學
目前,健商、短板效應、主動養生、生物鍾養生等新概念的出現,尤其是亞健康學說的興起,大大激活了未病學的原有內涵,使未病學麵臨飛速發展的機遇。
概而言之,未病學是一門嶄新的學科,它以治未病理論作為指導思想,來闡釋各種各樣的未病及其治療等問題。
①健商(HQ):這是我們在國際傳統醫學研討會(北京2000年)上提出的一個有關21世紀健康的新概念,被評為“由中國人提出的21世紀自我保健的全新概念”。它的基本涵義為:一個人已具備的健康意識、健康知識、健康能力與應具備之比(商),並通過“細算生命賬”將各種健康因素數量化後,以有利因素除以不利因素所得的商即為健商。商大於1為健康,等於或小於1則為亞健康或疾病。自己處於何種健康狀態便可一目了然。健商可能比了解自己的智商(IQ)、情商(EQ)對生命質量的影響更為重要,將成為21世紀每個人的必備常識。
②短板效應。
③主動養生。
④生物鍾養生。我們在1991年提出這一“最佳養生法”後,現已在國外得到廣泛運用,其要旨在於實現“以自然之道,養自然之身”的“最佳境界”,這就是生活保持一定規律,這是所有長壽、高壽者的共同特征。
⑤生活習慣抗衰延壽:WHO指出,生活方式病是21世紀人類的頭號殺手,其中習慣是關鍵。
⑥情趣康壽。
⑦道德養生:仁者壽,且“超越生命”更長。
⑧環境養生。
三、末病學的現代科學理論基礎
(一)發病層次論
對事物分層次認識是現代科學發展的一個顯著特點,這種認識的層次性使人們發現生物體在不同層次上都存在著自己特有的規律。恩格斯說:“研究運動的性質,當然應從最低級、最簡單的形式開始……才能對更高級的和更複雜的形式有所闡明。”
疾病的發展過程也具有鮮明的層次性。
現代係統理論(包括係統論、控製論、信息論、突變論、耗散結構論和協同學等橫斷科學)認為生物體是一個巨係統,並著重分析係統的層次結構。據目前的研究,生物這一巨係統即量子一分子一生物大分子一大分子聚集體(核蛋白體、膜等)—細胞器—細胞—組織—器官—係統—由係統構成的個體—群落—生態係。在各個層次上都表現出不同的生命運動規律。人除了自然特性(生物學特性)以外,還有社會特性,因此其活動規律更加複雜多樣,稱之為“超巨係統”。“整體觀”是對各個層次的綜合認識。現代整體觀與經典整體觀的最顯著的區別,就在於前者是在層次分析的基礎上形成的,正是由於存在於各個層次上的各種規律的相互作用,才使生物或人體生機勃勃,表現為“活”的,不斷地代謝、生長、發育、繁殖等。
1.遺傳的發病層次
目前已發現的遺傳病有4000多種,20%人群患有各種遺傳病。經過100多年的研究發現,遺傳病的發病有四個層次,即基因層次、酶層次、代謝層次、臨床(個體)層次。
2.癌症的發病層次
癌症的發病過程也具有明顯的層次性。近年來的研究已證明,在人體內存在著癌基因(oncogene),又名轉化基因,確切地說應為“原癌基因”。原基因在正常條件下不僅不致癌,而且是細胞生長、個體發育必不可少的。
在人體內,一個細胞形成為癌細胞之後,不一定能繼續分裂下去,形成一群癌細胞(小癌塊),它可能被體內的免疫監視係統所識別而加以消滅。若能逃過這一監視,則癌細胞可發生快速分裂,從而形成該細胞的克隆,此即原位癌。
腫瘤細胞具有異常的形態、代謝及功能。它生長旺盛,呈現相對無止境性生長,與整個人體不相協調。據近年來的研究,正常細胞發展為癌細胞的過程,要經過兩年階段,即激發段為正常細胞在致癌因素作用下轉變為癌細胞,促發階段為癌細胞在一定條件(如促癌因素的作用)下發展為腫瘤。
(二)發病閾值論
閾值是指一定的範圍和程度。任何事物的發生和發展變化均有不同的閾值,疾病亦是如此。病理信息的發展是個量變過程,它需要有促進其發展的物質基礎,未病學的目的就在於盡早地識別疾病,盡量減輕其對人體的損害,從而保護人體的健康。
綜觀致病因素,不外內因、外因兩大部分,這兩大部分都存在著自己的“發病閾值”,舉例如下。
外因性疾病的發病閾值:
人體與環境是統一的整體,二者的協調是健康的保證。
環境構成(空氣、土壤、水、食物以及包括其他生物在內的生活和生產環境)及狀態的任何異常改變,都會不同程度地影響人體的正常生理活動。據估計與環境化學性汙染有關的腫瘤占90%以上。
疾病是人體在致病因素作用下,功能、代謝及形態發生的病理變化過程。這些變化達到一定程度,便會表現出疾病特殊的臨床症狀和體征。在疾病的發展過程中,有些變化是屬於代償性的,有些變化則屬於損傷,二者同時存在。
處於代償狀態暫未表現出臨床症狀的人,不能認為是健康的人,而應當看作是處於疾病的早期,現代醫學稱之為臨床前期(precl inical phase),即中醫所稱的“未病”。我們將二者統一起來,稱之為未病狀態,也可簡稱為未病,這裏的“未病”已包含了現代科學研究的內容。從未病觀點來看,不能以人體是否出現疾病的臨床症狀來評價環境致病因素(尤其是環境汙染)及其危害的嚴重程度,而應看到發病前人體己受不同程度的危害而且有潛在的病理信息,簡言之,應有發病閾值觀。
若上段時間內對人群進行考察,便可發現同樣受某致病因素危害的人,有症狀的隻占整個人群的一小部分,更多的人則處於未病狀態。職業病和地方病都可說明以上論述。
環境致病因素由於其理化性質、濃度(劑量)、接觸時間、作用部位和方式,以及個體狀況等情況不同,人體表現中毒反應的形式也不相同。有的可在局部或全身出現相應的不同症狀、體征,有的則可在體液或組織內檢測出化學性汙染毒物含量異常,但無臨床中毒表現而癌變(carcino-genesis)、畸變(teratogenesis)和突變(mutagenesis)都是未病的基礎。
(三)元素與發病閾值
人與自然是一個統一體,外界的變化會在人體中得到相應的反應。研究證實,生命與自然環境在元素組成上就具有高度的統一性。雖然生物的形態和結構千差萬別,但從物質組成來看,都含有碳、氫、氧、氮、磷、硫、氯、鈣、鈉、鉀、鎂、鐵等“宏量元素”,以及銅、鋅、碘、鈷、鍶、鋇等許多“微量元素”。組成生命物質的這些元素在非生命物質中也普遍存在,這說明生物界與非生物界是統一的,就人體而言,其組成與自然界有很多驚人的相似之處。例如,地球表麵和人體內部都含有80%的水分;人體體液與地球上已存在30多億年的海水成分幾乎完全一樣,這說明地殼與人體組成在化學元素上具有高度相關性。組成人體的元素,根據其生物效應可分為三類:①必需元素;②有毒元素;⑧作用尚未確定的和非必需的元素。這些具有不同生物效應的元素,在許多情況下會引起疾病。其中最值得注意的有兩點:其一,人體內的必需元素,應當與環境中的必需元素保持動態平衡,若人體攝入的元素不足或超過機體所能適應的正常範圍,就會破壞這種平衡,使之出現相應的病理改變;其二,即使同一種元素,也是既能營養人體,又能損害人體,關鍵在於劑量是否合適。
地球表麵元素的分布是很不均勻的,元素的分布呈明顯的地區性和地帶性差異。現在已經證實,幹旱的地球化學環境、濕潤或淋溶的地球化學環境、天然腐殖質堆積的還原性地球化學環境,都是元素分布的異常區域,在這些地區生活的人群容易發生各種地方病。我國將地方病分為10大類60種,據20世紀末統計數字,地方病患病者約有6000萬人,而受威脅的則近4億。全世界地方病患者約4億,受威脅的人群則高達20億。而且,由於全球汙染的日益嚴重,因此而誘發的地方病還有增多的可能。
有毒元素進入人體後,對人體健康的危害程度直接與劑量相關,即劑量與病理反應(Dose-Reaction)關係更為明顯。
美國職業安全和衛生研究所(NIOSH)將2415種這類物質稱為“慢性健康危害”,這些損害並非都導致出現症狀,而較多的表現為隱伏著的症狀,即未病狀態。
(四)多基因遺傳病的發病閾值
從人類疾病的發病過程來看,任何疾病的發生都是由於遺傳和環境相互作用的結果,這些因素的總和決定了某個人是否易於患病,這種現象被稱之為疾病的易患性(Liability)。
(五)水、電解質、維生素、激素與發病閾值
正常人體內的水分、電解質、維生素、激素和糖、蛋白質、脂肪等相對穩定,處於動態的平衡狀態。在人的生長發育期,這些物質的合成大於分解,而在老年期則分解略大於合成。
1.水、電解值
正常人的血漿鈉值為136—149mmol/L,而130—136mmol/L雖然稍低於正常值下限,但仍在發病的閾值之下,所以仍屬未病狀態,機體能通過自身的調節使其逆轉。此外,一般可將機體的脫水程度分為輕、中、重三種等級,中度及重度脫水可見明顯症狀,屬已病範圍,而輕度脫水未達發病閾值,故大多症狀不顯,屬未病狀態。
2.維生素
通常維生素在人體血清內的正常閾值為:Vita0.52—21.0μmol/L,VitB10.72—2.37nmol/L,VitB20.21—1.33nmol/L,VitB6177.3—472.8nmol/L,VitB12339—1107pmol/L,VitC28.39—79.49μmol/L,VitD62—156pmol/L.如低於閾值的下限,則為維生素缺乏症。
3.激素
人體內的激素種類很多,其各種內分泌腺體分泌的激素量是相對穩定的,如胰島素正常值為5—25mu/L(空腹),甲狀腺素為65—155nmol/L(PAB法)。低於閾值則為功能低下,高於閾值則為功能亢進。
4.氨基酸、酶、蛋白質、膽固醇、磷脂、甘油三酯、凝血因子,以及一些其他的物質,如基因表達因子、腫瘤標誌為物等,均有一定的閾值,低於正常人或高於正常人的閾值,均可致病,多表現為代謝異常或失代償。
(六)潛病、潛證論
人體存在著既不是健康也不是患病的中間狀態,稱為“第三狀態”。即健康是第一種狀態,患病是第二種狀態。健康與患病是對立的兩極,兩極之間存在著各種過渡狀態。第三種狀態有兩種發展前途,或者轉化為健康,或者導致形形色色的疾病。對於後一種情況,有各種名稱:“病前狀態”、“亞臨床期”、“臨床前期”、“潛病期”,以及近年被普遍采用的“亞健康”等。
(七)生物鍾學說
已有許多證據證明,生物體內具有產生和控製生物節律的機製,玄能感知、測定和“預知”時間,產生節律振蕩信號,從而調節機體各種生理功能和周期性活動,使之按一定時間程序節律性地進行。這種機製的作用類似於時鍾,因而又通稱為生物鍾。圍繞生物鍾的機製及其作用進行深入研究和闡述的學說,則被人們稱為生物鍾學說,或時間生物學。
生物鍾學說認為,生物鍾的核心是一組能自律地產生振蕩信號的結構。它主要在腦內,亦可稱之為振蕩器(oscillator)。其中具有主導作用的是起搏器或起搏點(pacemaker)。生物鍾學說自20世紀80年代以來得到了迅速發展。生物鍾學說的研究範圍和內容不斷擴展,並逐漸從人體的細胞和分子水平來探索生物節律的內在控製機製。
目前普遍認為,在生物體內廣泛存在著一種時間機構係統,又稱生物鍾係統,由此係統控製和調節各種節律性過程,以維持生物體內環境的周期性振蕩。其中最值得關注的是生物鍾老化的可能機製。眾所周知,任何一種結構確定的組織係統都會發生老化。生物鍾作為一種時間結構也不例外。人體生物鍾的老化主要表現為老年人生物節律改變。現在的研究結果認為,生物鍾的老化可能與以下四種因素有關:一是功能對生物鍾的磨損,即功能對穩態結構的慢性破壞。衰老是疾病產生的直接原因之一,而生物鍾的老化在其中起了重要作用。二是現實與預言的長期衝突。人的一生中,尤其在成年之後,現實與預言的衝突經常會發生,即預言的外環境變化可以不發生或人為地改變。例如,輪班製工作、長期過夜生活或生活時間嚴重不規律等。近十多年來盛行的“生物鍾養生”,就是在於減少或避免現實與預言的衝突,使生物鍾始終運轉正常。三是同步因子的減弱。同步因子包括社會生活習慣、明暗周期、進餐飲水排便時間等。有研究表明,人體的衰老與同步因子減弱之前有正反饋的雙向聯係,而且二者可互為因果。所以設法增強或維持老年人的同步因子,在很大程度上可延緩生物鍾的老化或人體的衰老,從而達到防治未病的目的。四是生物鍾的心理因子不經磨損。時間在流逝,時間被區分為過去、現在和將來,時間是客觀存在的,但都受我們主觀感受所製約。生物鍾運轉正常是健康長壽的保證,但它的正常運轉卻取決於人們對時間的看法。許多人不適當地性急、精神緊迫、期望值過高,感覺時間在飛速流逝,因而更加著急。而從外界鍾表上看到的時間所產生的感覺會引起內部“時鍾”——生物鍾的快走、增速或慢走、減速。其引起的生物鍾運轉不正常可導致身心疾病、軀體疾病、高血壓、免疫功能衰退、對感染和癌症的敏感等。
(八)新醫學模式
回顧醫學的發展過程,主要經曆了三個階段:
從東西方傳統醫學的形成到16世紀歐洲文藝複興,為整體時代;
從文藝複興到20世紀上半葉,為分析時代;
從20世紀50年代到現在,為係統時代。
醫學的分析時代很長,它經曆了400多年。由生物醫學模式轉入—心理—生物醫學模式即係統時代,起始於丹巴爾(1947年)的《精神和身體·心身醫學》一書。
近代發現,語言可以治病,但也可以致病。有人說,醫生有三種治療武器——語言、藥物及刀。語言引起的物質運動就是思維,思維的表現就是情緒。現在肯定A型性格(好勝心強、精力充沛、易怒、有時間緊迫感等)易患冠心病,A型性格不是冠心病的結果,而是它的病因。它比B型性格(孤僻、喜靜、不好勝、隨遇而安等)的冠心病發病率要高4—7倍。美國等發達國家競爭性強,從事經理等職業的人最易得心髒病。心髒病已成為美國死亡的第一位原因。
四、未病學的研究方法
愛因斯坦曾經說過:“你能不能觀察眼前的現象,取決於你運用什麼樣的理論。理論決定著你到底能夠觀察到什麼。”
(一)生物鍾法
在科學研究的進程中,各學科的發展速度是不平衡的。當天文學、物理學、化學、生物學等許多學科相繼引入“四維時空”概念並取得迅速發展而居於依靠地位時,醫學仍習慣於用三維空間概念來思考問題。上世紀50年代,時間觀念終於引入醫學,從而形成了時間醫學(chronomedicine),或將之稱為生物鍾醫學,它在國外引起了醫學變革。習慣上,人們總是認為人體的一切生理指標都是恒時固定的,而時間醫學認為,人體一切生理指標都不是恒時固定的,在一定的時間、空間它們不斷地“波動”著,有動態相對穩定的生理節律。也就是說,它們的變化波動是在生物鍾的調控下進行的,隨著時間的變化而變化。例如,按照老觀念人體的正常體溫是37℃,但若在一天中每隔1—2小時實際測量一下,便會發現人的正常體溫在一天中並不是恒定不變的,而是呈曲線狀波動。通常下午2—5時最高,為37.5℃,半夜2—4時最低,為36.5℃,一天之中可相差1℃,這種波動是人體體溫的正常範圍。若一個人的體溫全天一直是37℃,盡管沒有過高或過低的變化,但正常節律變異消失,說明此人的身體出了毛病,是不正常的反應。據研究,人體有數百種生理指標都呈這種節律波動。任何致病因素都會對某種或幾種生理節律的運行產生影響,導致波動的不正常,而這種改變遠遠早於症狀的出現。及時掌握這種異常波動的征兆,就能預測疾病的發生。因此借助生物鍾的方法,可以早期發現身體異常的情況並加以糾正,從而達到預防疾病的目的。例如,美國哈爾伯格(Frans Halberg)曾發現,心髒病的最早症狀是幾天或十幾天出現一次心電圖不正常,普通做一二次心電圖是無法發現的。目前,時間醫學在國際上正在迅速地發現,在我國也已形成了良好的發展勢頭。自1988年我國在成都召開了國際時間生物學、時間醫學學術討論會,並成立了中國時間生物學、時間醫學學會之後,不少學者已經在其研究領域中取得了一定的成果。
尤其令人高興的是,時間醫學在中國的發展具有中國醫學的特色。
中醫理論認為,疾病的發生關係到正氣與病邪兩方麵,其中正氣的強弱是疾病是否發生的關鍵。因此,中醫曆來強調“正氣存內,邪不可幹”。在“天人相應”的思想指導下,中醫認為自然界的各種具有一定規律性的變化會直接影響正氣的盛衰,比如各年間運氣的變化(年節律、超年節律)、一年中四季的變遷(季節律)、一月中月亮的盈虧(月節律)、一日中陽氣的進退(日節律)等,都會使人體的正氣發生相應的變化,從而表現出消長盛衰的時間節律。所以,人類許多疾病的發生都與這種年、季、月、日等時間節律性有明顯的相關性。現已發現,許多傳染病的發病在其特定的季節或高發季節:青光眼、甲狀腺腫冬季發病最高;不少無腦畸形兒出生在10月至次年3月,最多在12月;精神分裂症患者多在1—3月份出生;膽石症在濕冷氣團影響後發病普遍。