以上結果反映出,該地區醫療衛生資源相對缺少,基層醫務人員醫療知識以及診療水平相對較低,這些因素無疑對兒童弱智的發生會造成一定的影響。
4.2 適宜於秦巴山區弱智兒童的生物醫學防治措施
4.2.1 弱智兒童生物醫學防治措施的選擇
在幹預研究中,我們對各實驗區擬實施的各類生物醫學防治措施的選擇,主要是針對病因類型與具體病因,從國內外已有措施中進行了選擇,並對選擇出的各種具體措施結合實驗區的實際情況進行了改造和開發,使之成為適宜的措施。此外,還將各種具體適宜措施按兒童出生前、出生時與出生後的時間順序設計成了一套有較好銜接性的係統幹預措施。這樣,我們在實驗區選擇和實施的生物醫學防治措施主要包括三大類:預防弱智兒童出生的圍婚、圍產期幹預措施;防治弱智兒童的嬰幼兒與兒童期醫療保健措施;預防弱智兒童的營養幹預措施。在此三大類措施中,第一類措施主要是針對實驗區弱智的遺傳病因和出生前與出生時的常見臨床醫學病因而提出的;第二類措施主要是針對實驗區弱智常見臨床醫學病因中的出生後因素和已出生的異常及高危兒童而提出的;第三類措施主要是針對實驗區弱智的碘缺乏因素及其他營養缺乏因素而提出的。
在確定了上述三大類措施的基礎上,我們還進一步根據不同時期導致弱智兒童的主要致病因素或疾病類型,選擇出了針對性強的具體措施類型,並從這些措施類型中選擇和設計出了能適用於當地防治要求和實際條件的更具體的適宜措施。對具體措施類型與適宜措施的選擇與設計,將在隨後的第二編至第四編各類幹預措施的具體研究中進行說明。
4.2.2 篩選出的適宜於秦巴山區弱智兒童的生物醫學防治措施
在選擇了不同類型的生物醫學防治措施後,我們分別在三個實驗區對選擇出的各項具體防治措施進行了篩選研究,並對篩選出的有效措施,在秦巴山區的更大範圍內(寧強、柞水示範區)進行了推廣應用的有效性和可行性研究。
通過對各項措施的可行性分析,我們最終探索出的可在更大範圍內進行推廣的從圍婚、圍產到嬰幼兒、兒童期能有效防治弱智兒童,提高兒童智力的係統幹預措施就包括了孕前教育、孕期檢查與高危孕婦監測,新生兒窒息幹預,新生兒訪視,孕婦、乳母營養教育,高危嬰幼兒監測與幹預,兒童神經係統感染疾病簡易診斷與處理,兒童驚厥家庭初級預防等八項具體的生物醫學幹預措施。其與不同時期的疾病因素的關係。此外,我們還探索出了為落實這些生物醫學防治措施而開展的鄉村醫生、婦幼保健員的計劃培訓措施和圍婚、圍產期婦女、嬰幼兒母親的計劃培訓措施。
4.3 弱智兒童生物醫學防治措施的組織與實施
在貧困地區如何開展弱智兒童的醫學防治措施,國內目前尚處於探索階段。我們在秦巴山區弱智兒童防治研究中探索出了一個較為有效的生物醫學防治措施組織實施模式。該組織實施係統由兩個子係統組成,一個是具體執行各項生物醫學防治措施,為防治對象提供技術服務的“業務實施係統”;另一個是對業務實施係統進行監督管理,確保防治目標與防治計劃落實的“行政管理係統”。其中的行政管理係統我們已在《兒童啟智教育與訓練的理論與方法》一書中進行了說明,本書僅對業務實施係統略加說明。
在寧強實驗區我們設計與組建了一個包括優生監控與婦幼保健網以及弱智綜合防治服務站在內的生物醫學防治業務實施係統。其中的優生監控與婦幼保健網人員由實驗區各村村醫和婦幼保健員組成,其組織目標是在實驗區各村具體落實和實施課題組提出的各項生物醫學幹預措施;弱智綜合防治服務站是對其進行業務管理和業務指導的組織。
在柞水和安康實驗區上,考慮到成本與效益的問題,我們對寧強實驗區的業務實施係統略加改變,取消了組建弱智綜合防治服務站,隻建立優生監控與婦幼保健網,並在網上設立一個負責人的組織形式。其中安康實驗區的優生監控與婦幼保健網還具有實施早期幹預措施的功能。
綜合本章的內容,可以概括為,針對貧困地區的實際,要在這些地區開展弱智兒童的生物醫學防治措施,可選擇和實施的具體適宜措施主要包括三大類八項具體措施,以及為落實這些生物醫學防治措施而開展的鄉村醫生、婦幼保健員的計劃培訓措施和圍婚、圍產期婦女、嬰幼兒母親的計劃培訓措施。為了進一步說明這些措施的具體實施內容,以下的第二編(第5章至第8章)、第三編(第9章至第14章)、第四編(第15章至第17章),將對三類措施分別加以說明。
§§第二編 秦巴山區預防弱智兒童出生的圍婚、圍產期幹預措施