廈漳泉醫保卡進入同城化時代，看病買藥可實時刷卡等16則
海西醫保
廈漳泉醫保卡進入同城化時代，看病買藥可實時刷卡
2013年1月5日起，廈門參保人持社保卡可以到漳州、泉州的全省聯網定點醫療機構和藥店就醫、購藥，並能實現實時結算。廈漳泉三市在基本醫保管理服務上又向同城化邁進了一步。今後，漳州、泉州也將逐步開通參保人持社保卡到其他兩地就醫、購藥實時結算。同城醫保結算將為同省醫保結算打下基礎創造經驗，為廈漳泉同城化的其他項目做保障，促進三市的經濟融合和人員流動。
廈門社保卡漳泉也可刷（僅限全省聯網定點醫療機構）
從1月5日0時起，廈門參保人持社保卡可以到漳州、泉州的全省聯網定點醫療機構和藥店就醫、購藥，並實現實時結算，與在廈門使用完全一樣。
今後，廈漳泉三市參保人在基本醫保管理服務上將進入“同城生活”時代，這將大大方便三市參保人員跨市就醫、購藥。
三市社保卡將實時結算
廈門市人社局1月5日介紹，2012年，廈門市人力資源和社會保障局、漳州市人力資源和社會保障局、泉州市人力資源和社會保障局的負責人共同簽署了《廈漳泉同城化基本醫療保險管理服務合作項目協議》，並於上月底完成了各項準備工作。
此次簽署的協議，主要是通過建立社會保險參保信息共享機製和醫療費用同城結算機製，依托全省聯網信息平台，最終將實現三市的全省聯網醫保定點醫療機構資質互認，三市的參保人員按參保地醫療保險政策，持社保卡到其他兩地就醫購藥時，醫療費用可以實時刷卡結算。
廈門卡到漳泉刷率先開通
即日起，將先行開通廈門參保人持社保卡到漳州、泉州的全省聯網定點醫療機構就醫購藥，直接刷卡結算醫保可以報銷的錢，參保人隻要付個人自付部分即可。這意味著，今後廈門參保人在漳州、泉州二地刷卡就醫、購藥，就像在廈門一樣，將大大方便在三市往來的廈門參保人。
今後，漳州、泉州也將逐步開通參保人持社保卡到其他兩地就醫、購藥，相互實現醫療費用實時刷卡結算。
據介紹，從技術層麵來說，整個支撐平台已經完全到位，但由於漳州、泉州醫保還未完全實現市一級統籌，新農合屬於衛生部門管理，人社部門需要進行協調，因此還需要一個過程，目前漳泉兩市正在抓緊工作。
到全省聯網機構才能刷卡
廈門市人社局表示，同城醫保結算將為同省醫保結算打下基礎創造經驗，也將為廈漳泉同城化的其他項目做保障，促進三市的經濟融合和人員流動。
大家需要注意的是，並不是三市所有的定點醫療機構和藥店都可以實時結算，必須是全省聯網的，因為實時結算是依托全省聯網信息平台實現數據交換的。目前，漳州的全省聯網機構和藥店有16家，泉州有189家，廈門有38家，三市大醫院和大藥店基本都包括在內，各區縣也基本都覆蓋到了。這也將促進三市醫療機構和藥店積極申請加入全省聯網。
【同城就醫】報備墊付報銷今後通通不需要
此前，廈漳泉參保人到其他兩地就醫，事先需要進行異地就醫報備、申請，而且隻能到少數幾家報備的定點醫療機構。如果到其他定點醫療機構就醫，很多情況下參保人得自己先全額墊付醫療費用，再根據當地的醫保政策，憑醫院出具的證明資料等回到所在地報銷，手續麻煩，費時費力。現在，這些手續通通不需要了。刷卡就醫、購藥的手續大大簡化，廈門參保人隻要在其他兩地的全省聯網定點醫療機構和定點藥店，就可以直接刷卡，實時結算，就像在廈門就醫、購藥一樣方便。
據廈門市人社部門統計，此前，僅廈大報備到漳州就醫的就有近2萬人。今後，三市醫保實時結算受益者將更多。
（吳斯婷 胡曉牧）
福建省將出台參保人員違反城鎮基本醫療保險
規定處理辦法
為確保城鎮基本醫療保險基金安全，規範城鎮基本醫療保險參保人員行為，福建省人力資源和社會保障廳將於近日印發《福建省參保人員違反城鎮基本醫療保險規定處理辦法》（以下簡稱《辦法》），從製度上強化對醫療保險參保人員行為的管理。
《辦法》明確了十類將受到處理的參保人員違規情形，具體包括：將本人的社會保障卡出借他人使用，或者將本人的基本醫療保障待遇轉讓給他人，進行基本醫療保險費用結算的；偽造或者冒用他人的社會保障卡就診，騙取基本醫療保險待遇的； 通過提供虛假醫療文書、醫療費票據或其他虛假材料，騙取基本醫療保險待遇的；違規向定點醫療機構或定點零售藥店提供社會保障卡，通過串換醫保項目、空刷社會保障卡等方式，騙取基本醫療保險基金支出的；超量或者重複配購藥品、醫療器械或者醫用材料，騙取基本醫療保險基金支出的；發生醫療事故經認定後，未及時向醫保經辦機構報告，騙取基本醫療保險基金支出的；享受醫療保險待遇的條件發生變更或喪失享受醫療保險待遇資格，未按規定到醫療保險經辦機構辦理相關的變更、注銷手續，騙取基本醫療保險待遇的；通過采用提供虛假證明材料等方式參加基本醫療保險，騙取基本醫療保險待遇的；偽造、變造檔案等證明材料，逃避基本醫療保險費繳費義務的；其他違反基本醫療保險製度規定的行為。
依照《辦法》相關規定，參保人員存在違規行為的，統籌地區醫療保險經辦機構可視違規情節，改變當事人醫療保險費用結算方式，實施重點監督，社會保險行政部門按規定程序進行調查處理，並按照《社會保險法》相關規定作出處理、處罰決定，涉嫌犯罪的參保人員將被移送公安機關處理，依法追究刑事責任。
此外，《辦法》還對參保人員違規行為的稽核、調查提出了明確的工作程序和要求，並對違規行為舉報獎勵等內容作出了具體規定。
《辦法》的出台，明確了參保人員違反基本醫療保險規定行為的界定、調查和處理辦法，進一步完善了相關政策體係，為我省各地醫療保險行政部門、經辦機構在處理此類問題提供了政策依據。
（福建省醫保中心）
福建省市醫保認真落實延長慢性病患者門診處方用量工作
日前，福建省衛生廳、省人力資源和社會保障廳聯合出台了《關於延長慢性病患者門診處方用量的通知》，從2012年12月1日起延長慢性病患者門診處方用量，最長可開具4周的處方用量，方便慢性病患者就醫。
為貫徹落實相關文件精神，使延長慢性病患者門診處方用量這項惠民便民措施落到實處，福建省醫保中心、福州市醫保中心高度重視，認真研究，製定和完善各項措施，確保延長慢性病患者門診處方用量工作紮實、有序推進：一是實行按項目付費。對於診斷明確、病情穩定、需長期服藥的高血壓、糖尿病、精神病等三類慢性病納入延長慢性病患者門診處方用量病種範圍，門診費用不按原門診次均定額管理，實行按項目付費。二是完善管理措施。要求各定點醫療機構應結合自身實際，製定相應的管理辦法，杜絕“人情方”、重複開藥等違規情況的出現；醫師在延長門診處方用量時，應詳細詢問參保患者既往就診史，用藥情況等，並注明理由。三是明確工作步驟。要求各定點醫療機構應按閩衛醫〔2012〕113號文件要求，抓緊信息係統改造，實現相關數據傳遞；在信息係統改造未完成前要先行啟動實施延長慢性病患者門診處方用量的定點醫療機構，應以手工登記的形式記錄本院延長慢性病患者門診處方用量及參保患者的資料，並形成報表以便與醫保中心費用結算時備查；各項準備工作已完成的定點醫療機構，可書麵申請2012年12月1日啟動實施延長慢性病患者門診處方用量。尚未完成準備工作的定點醫療機構待完成後申請實施。四是加大稽核力度。省市醫保將加大稽核力度，凡在醫療稽核中發現存在重複開藥等違規情況嚴重的，暫停執行延長慢性病門診處方用量的做法。