產後腹痛當用下法陳慧儂
某年驚蟄時節，應診餘摯友之媳，其年23歲，訴其苦曰：產後1旬，腹痛10天加重2天。旬前順產一女，產後惡露甚少，伴腹痛脹。但醫者曰“子宮複舊，不可不痛”，而來作處治。3天後出院，惡露不增，腹痛脹日劇，已4天大便未解，昨始腹痛而滿，胸脅脹悶，口幹欲飲，乳汁不多，惶惶不可終日。觸其腹軟但拒按，宮底觸及不清。切其脈洪大稍數，體溫38℃，目赤舌紅，苔微黃。
綜思症情，此病乃為產後氣血鬱滯兼陽明瘀熱所致。慮其平素體健，擬先下瘀滯為上，選大黃蟲丸加減：大黃10g、桃仁10g、甘草6g、牛膝10g、牡丹皮12g、蟲10g、枳殼6g、赤芍10g、烏藥6g，日服2劑。
翌日登門複診，見病人症情加重，呻吟不已，煩躁不安，守候於床前的家父焦急不安而內疚之情露於言表，沉默片刻後述及：“產後無不虛不可攻瀉，昨見大黃蟲大攻大破而未與服用，遂自購人參10g作茶，以求扶正祛邪，豈料後果如此……吾女到底屬虛屬實，切望細酌。”此時餘始記起患者家父亦為略知醫理之輩，出於愛女之心，予服人參拒用大黃、蟲，實可諒解。因此與其探討曰：“產後之疾，非絕虛之症，亦有發為實證之可能。《金匱要略》指出，產後腹痛，有虛實之分。不滿不煩，裏虛也。如腹痛煩滿，不得臥，則屬裏實之證，為產後鬱結所致。治病必求其本，裏實之證非下不成，治病應辨證用藥，不可見病用藥拘泥於一家之說。”並勸其按上方服用而告辭。
次日清晨，友候門相邀至病家。見產婦安臥床上，呈倦怠神誌，喜訴說昨天午時服藥，午後約4時，連續大便3次，惡露量增，色轉紅。黃昏後腹痛滿大減，夜能安寐，病症已去七八，惟口幹不思飲。切其脈細弦，舌質紅、苔黃，擬養胃生津佐以行氣祛滯，方用加味增液湯：玄參10g、麥冬12g、小金釵12g、枳殼10g、桃仁12g、川楝子12g、當歸6g。進2劑，欣告痊愈。目睹病家之歡悅，餘深悟醫者之樂處。
通過此例，餘捫心自問，自覺體會有二：其一，產後腹痛，有屬正常生理之子宮複舊而痛者，祖國醫學稱之為“兒枕痛”；亦有各種病因所致的病理性腹痛。不能一概而論“不能不痛”。其二，產後並非絕虛，用藥不能純拘於補，應是攻、補、溫、消四法按因而用。《金匱要略》的“婦人產後病脈證治”是治療產後疾病的金針。
產後多實，勿徒用溫補於增瑞
產後諸疾，曆來多以為虛，此論一統婦科，規為準繩，故凡遇產後之疾，用溫補者多。然於臨床不察證候一味溫補，往往延成膠痼頑疾，誠如清·徐大椿所雲：“……世之庸醫，誤信產後宜溫之說，不論病症，皆以辛熱之藥戕其陰，而益其火，無不立斃。”所以臨床當詳加辨證，方可論治。當今生活優裕，一胎率增多，經臨床觀察，產後諸病，純屬虛證者少，實證者則屢見不鮮。審證關鍵在於舌診。如患者出現一派虛證，而舌呈實象，以實論治，收效甚佳。試舉1例。
患者劉某，24歲。1981年仲夏就診。稱1個月前順產一男嬰，產褥期求快貪涼，複又涼水拭身，致寒濕客入，繼而腰膝關節疼痛，痛勢日增，步履艱難，其夫攙扶就診。望之麵目痛苦，形體肥胖，腰及關節酸痛，遇寒加重，入夜尤甚，乳足便和納香，診脈弦細，惟舌紅苔黃根厚。餘思之，患者產後感受寒濕之邪，臨症一派寒痹之征，本宜祛寒溫經通絡化濕止痛為治，然舌呈濕熱之象，體呈濕熱內蘊之質，此乃證之真諦。尤在涇《金匱翼》曰：“髒腑經絡，先有蓄熱，而複感風寒濕邪客之，熱為寒鬱，氣不得通，久之寒亦化熱，則頑痹熻然而悶也”。患者胎前產後皆服膏粱之品，故形體肥胖，實屬濕熱內蘊之質。產後寒濕客體，蘊而化熱也。其證實屬濕熱阻滯經絡之熱痹，予以清熱宣痹通絡調之，5劑症減，藥中肯棨，守方5劑病瘥。疏方：黃柏10g、知母10g、蒼術10g、雙花藤15g、當歸10g、生地黃20g、威靈仙6g、雞血藤15g、海風藤15g、防風10g，防己10g、生薏苡仁10g、秦艽10g、生甘草10g。
產後痹證治驗王圻
東北地區天寒地冷，產後痹證，實屬多見。時值1982年初冬，餘出門診時，一分娩兩周的產婦被抬入，自訴腰髖痛如刀割，活動困難。患者堅持認為，此症乃因生產時醫生使用產鉗用力過猛，致骨盆骨折。
詢問其病史，此產婦難產，產程長，大量出汗。時值秋末冬初，天氣驟冷，尚無暖氣。患者分娩後即寒戰難耐，腰腹痛，以後逐漸加重。經X線攝片、化驗血沉等各項檢查，診斷為急性風濕症（痹證）。
望其表情雖痛苦，但痛處無明顯紅腫，麵色黃白而潤，口唇稍紫微燥，舌質稍紫，苔薄白而幹，脈象弦緩。
根據其發病經過與脈症合參，為分娩過程中風寒乘之，瘀血滯於經絡，氣血流通受阻而為痛痹。治宜溫散風寒，化瘀通絡，佐以補虛之品。方用獨活寄生湯加減，藥用：當歸15g、川芎10g、赤芍10g、獨活10g、防風75g、桂枝75g、蟲5g、秦艽15g、川牛膝10g、桑寄生15g、續斷15g，兩劑，水煎服。
二診時，患者腰髖痛減輕，疑慮心情已消除。效不更方，按原方又服3劑。三診時患者自訴又見少量惡露，色褐；疼痛明顯減輕，已能離床活動；其脈象沉緩，弦象已除；口唇、舌質已轉紅潤，知其風寒將解，瘀象漸消。症狀既已減輕，藥亦應減量。故在原方中減去蟲、赤芍、防風、桂枝，因恐藥力過猛傷正。患者又服數劑，疼痛消除，停藥觀察。兩年後隨訪，病未複發，身體健康。
補虛止乳痛邢維萱
曾治一產後5個月餘哺乳婦女，每哺乳後乳房疼痛難忍。曾服藥數劑，均以柴胡、瓜蔞、絲瓜絡、王不留行等行氣通絡止痛藥為主，效果不佳。觀其脈證，患者體質較弱，兩乳未見硬腫結塊，乳汁不少。該患者乳絡通暢，未有氣血壅滯征象，患者體質虛弱，氣血不足，且痛發於哺乳之後，乃知乳後乳房中乳汁減空，又一時不能化生乳汁，乳絡缺少乳汁榮養，必感不適，與虛證痛經每於經後發作同理。日久每逢哺乳精神緊張，故而疼痛加重。應服補氣血藥以化生乳汁，使乳絡得到榮養，即可解除疼痛。故用黨參50g、黃芪30g、升麻30g、絲瓜絡15g、通草5g、當歸15g。服藥數劑果愈。