第三節產後癃閉醫話
黃龍湯治療產後癃閉張忠鵬
癃閉乃臨床急證之一，其病因非一，療法亦較多。有因上焦鬱閉、氣滯水不行者，治取宣肺利水、開發上焦，即所謂“提壺揭蓋”之法；有因熱結膀胱者，治取清熱利水法；有因腎陽不足、氣化無權者，治取溫陽化氣法。另有補氣升提法、化瘀通竅法等不一而足。產後癃閉，確有其特殊之處，係因患者在生產過程中，氣血津液耗損，乃致陽明燥結，燥屎積於大腸之中，擠壓增大尚未回縮的胞宮，並進而壓迫膀胱，因致膀胱滿而不得下，亦屬氣化無權之由也。《黃帝內經》雲：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。今氣化無權，水怎能出？
餘治蘆橋王某，分娩後小溲點滴不下，靠導尿維持1周，痛苦不堪。詢悉大便亦7日未解，雖有便意，但其燥堅難出，數蹲廁而不能如願。乃擬黃龍湯（大黃後下）1劑2次服，隨後下燥糞甚多，同時水路頓開，小便暢通。
黃龍湯出自《傷寒六書》，功能扶正攻下。方中除有大承氣急下存陰、消瘀通腑外，另有人參、當歸之益氣養血；甘草、生薑、大棗之和中補脾。桔梗合人參可以開宣肺氣，助宣上通下之功。可謂攻邪而不傷正之良劑出。清·何楚瑤在《醫碥》中指出：“或由大便不通而小便漸閉，通大便則小便自行。”信也!
產後癃閉崔金海
產後癃閉，雖為小恙，不關重要，但產婦痛苦至極。現代醫學借助導尿之法，暫緩脹滿之苦，仍不能解除尿閉之根，操之不慎，有染毒之虞。本病多因體素虛或分娩時用力過甚，耗氣傷血，元氣虧損，膀胱氣化不利，而致小便不行。其病機不外氣虛、腎虛兩端，氣虛者尤多。餘在臨床實踐中常用黃芪30g、當歸12g、炮薑9g、澤瀉15g，車前子30g，每日1劑，水煎，分2次服治之。速者1劑小便自下，緩者二三劑乃愈。本方中黃芪甘溫，補氣升陽利尿，補肺氣以開水之上源，助膀胱氣化；當歸補血活血，與黃芪相伍為當歸補血湯，峻補耗傷之氣血；炮薑溫寒助陽，合當歸取生化湯之意。澤瀉甘淡，可“逐膀胱三焦停水”（《名醫別錄》），利水而不傷陰；車前子入腎，利水通淋，與澤瀉合用可增強利尿之功。五味同煎，具有益氣、活血、暖宮、通利之效。臨床施用，效果皆顯。
一村婦，年近三旬，順產一子，產後1日無尿，少腹膨脹，時喊有尿排之不出。西醫予以導尿3天，仍不能自便，遂請餘診治。但見產婦臥床，麵色白，力疲神倦，言語低微，切其脈沉弱，舌苔白、質淡，切少腹膨脹如鼓。經婦科檢查無尿道、產道損傷。餘診為氣虛血虧，膀胱氣化不行，為疏上方。產婦服後，須臾小便自下，患家大悅，深感軒岐之功。
產後癃閉宜用升提侯林
產後尿瀦留、小便不通的病人，臨床並不少見。且多見於一些初產婦人、產程過長、胎兒過大者。用西藥治療，效果往往欠佳。求助於導尿，又給患者增加痛苦，且不能解決根本問題。筆者每遇此證，一般以益氣升提為主，少佐滲利之品。宗此法，曾治愈多人，屢試屢驗。
某患者，於5日前產一女嬰，係橫位難產，產後尿瀦留、小便不下。曾口服維生素B1及用新斯的明穴位注射等，進行多方治療，亦曾服中藥利水通淋之劑，均罔效。產婦每日靠導尿維持，痛苦不堪。乃請餘會診。初診：麵色萎黃，自汗出、氣短、周身乏力，小腹脹滿微痛，雖有尿意，但小便不下，飲食尚可，亦無寒熱。舌質淡紅，脈沉緩。治以益氣升陽、少佐通利，用補中益氣湯加減：黃芪18g、升麻6g、當歸15g、柴胡10g、陳皮10g、白術10g、車前子12g（包煎）、王不留行12g，水煎服。1劑服後，產婦小便能通；3劑服後，小便暢利如常。
對於癃閉的治療，或清熱利濕（如導赤散、八正散），或溫腎化氣（如腎氣丸），或行瘀散結（如抵當丸），方法頗多。筆者體會：本證多與中氣下陷有關，患者往往平素即中氣不足，在生產過程中、又耗氣傷血，加之胎兒壓迫，以致“胞係了戾”（可以理解為膀胱麻痹），而形成本證。其臨床表現，在下腹脹滿急痛、小便不通的同時，多兼有明顯的氣虛見證。故治療時，不是獨用通利所能奏效，當以益氣、升舉為主，輔以滲濕滑利之品，使下陷之氣能夠升舉，濁陰之水得以下降，膀胱功能恢複，三焦氣化正常。如此，清者升、濁者降，升降有序，則水道暢通，小便自利。
產後癃閉外治一得喬洪濤
1980年餘鄉診，偶遇一翁，六十有五，傳我一民間驗方，專治產後尿閉，索性一試。適遇一費姓女患，23歲，1981年11月9日生一女嬰，兩日不溲，小腹脹滿，但無尿意，自作排尿動作，點滴皆無，賴於導尿，次日複故。11月14日診得其右脈滑數，左脈關上小滑，兩尺有力。舌質紅胖而嫩，根有白苔。惡露無臭，腹脹急，痛苦非常。吾當即憶起老翁之法，隨即一試。我惟恐藥性劇烈，先從小劑試起，取巴豆50g去皮，黃連2.5g為末，蔥白3段取汁，艾灸1壯。巴豆與黃連同搗如泥，做成小餅，如玻璃磚厚，先將蔥汁敷塗患者臍部（即神闕穴），然後覆蓋巴豆餅，餅上置放艾柱1壯，燃燒20分鍾（5分鍾後始覺溫熱，15分鍾左右，熱感達高峰）時患者覺小腹如蟻行走，隨即產生尿感，少頃自行排尿1次。
新婦初產，百骸空虛，腎氣受損。氣化已衰，膀胱開闔不利：一為尿崩，一為癃閉。此例乃腎氣虧損，氣化無力，開闔失職所致之虛寒癃閉，取巴豆大辛大熱，蔥汁辛熱宣發通竅，又有艾灸逐寒拯陽，諸藥一派辛熱，寒去陽回，正氣得複，大隊辛熱之品偶寓黃連，以防辛熱太過，更有寒熱並用之妙。
升麻黃芪湯加味治產後癃閉劉麗華
升麻黃芪湯係《醫學衷中參西錄》張錫純自擬方，主治產後小便點滴不通，偶因嘔吐咳逆，或側臥欠伸，可通少許者。方中黃芪既善補氣，又善升氣；柴胡、升麻為少陽陽明之藥，能引大氣之陷上升；加黨參培補脾氣，以治下陷之陽。諸藥相配，有益氣升陽，提壺揭蓋之功。當歸補血活血，使氣補而血不滯。
餘用此方加木通、路路通，使濁邪外出。若導尿日久，氣陰耗傷，可配麥冬、五味子補陰，使濁邪去而陰不傷。總觀全方，使清氣上升，濁陰下降，氣血調和，氣機暢達，故小便自通。
曾治患者牛姓女，24歲。1963年1月住某醫院，因產程過長，產時努力過甚，造成產後次晨小便瀦留不能排出，少腹脹滿，膀胱尿液充盈平臍，產後半月均以導尿度日，異常痛苦。曾服五苓散加破瘀散結之品無效。觀患者麵色白，精神困倦，納穀不香，舌淡苔薄白，脈沉細，此乃產後中氣大傷，膀胱氣化失職，方用升麻黃芪湯加味，服藥2劑，小便通利，3劑暢流，17天癃閉完全治愈。
第四節產後回乳、缺乳醫話
回乳時機在經期褚玉霞
同窗丁君，其妹小兒已過周歲，欲回乳，從故裏函問何時回乳為宜。愚認為，乳汁乃脾胃氣血所化，薛立齋在《女科撮要》中雲：“血者，水穀之精氣，和調五髒，灑陳六腑，在男子則化為精，在女子則上為乳汁，下為月水。”產婦分娩以後，脾胃化生的精微，除供給母體需要外，另一部分則隨衝脈與陽明之氣上升，化生乳汁以養胎兒。所以，哺乳期間，尤其乳汁最旺盛之時，月經一般不潮。據此，對於授乳婦來說，月經來潮之時是回乳的最佳時機。古方設免懷散即是此意。對欲回乳者，吾常在經期投以當歸尾、赤芍、紅花、川牛膝各15g，生麥芽60g。3劑，3～7天可獲良效，且不會繼發乳癰。
回乳李曆城