第二節不孕症醫話
調經是治療不孕症關鍵之一錢伯煊
不孕症除器質性病變外，大多兼見月經不調，調整月經，多有受孕之可能。
臨證我常用以下幾個方劑為基礎，根據具體情況加減。氣虛者用補中益氣湯；血熱者用加減玉女煎（去熟地黃、牛膝，加生地黃、牡丹皮、瓜蔞、白茅根、燈心草、藕節等）；氣滯者用逍遙散，若肝鬱化火則改用丹梔逍遙散；寒凝者用《金匱要略》溫經湯，若感風寒致瘀阻胞脈可用《證治準繩》吳茱萸湯；瘀積者用《普濟方》琥珀散；氣血不足取八珍；肝腎不足選左歸丸、右歸丸。然不可拘泥於原方組成和劑量，要根據臨床所見證，用藥取舍，藥味偏重有所調整。所以說用方容易，加減難，難在恰合病情。處方者本人感覺不出，往往旁觀者最清，方劑的增損正是表現了臨床經驗的“火候”。如以補中益氣湯治療氣虛而致的月經先期、量多，即可不用當歸，因其活血而潤腸，可加赤石脂，取其重澀固下，有利於月經量的控製。在劑量上除重用人參、黃芪外，健脾的白術、調氣的陳皮、升提的升麻、柴胡等用量，要根據其症狀表現不同，靈活掌握用量。
（魏子孝整理）
調肝補腎法治療無排卵型不孕症李澍蒼
餘臨證常見無排卵型不孕症，辨證究因，但見肝鬱腎虛為多，遇此每治以調肝補腎而能奏效。曾治馮某，36歲，結婚3年不孕，15歲月經初潮，常有閉經3～5個月不等，靠服藥或注射黃體酮方潮，經前乳房脹痛，心煩急躁，食欲不振。經來量少色暗，有小血塊。婦科檢查：子宮發育正常，基礎體溫單相，宮頸黏液為不典型羊齒植物狀結晶，餘先用疏肝養血法，以逍遙散加味治療。月餘複診，全身症狀得以減輕，惟性欲仍低下，脈弦細而沉，又擬補腎益精法，藥用：墨旱蓮12g、菟絲子15g、淫羊藿21g、巴戟天9g、肉蓯蓉9g、生熟地黃各12g、白術9g、刺蝟皮30g、杭白芍9g、生薑3片、紅棗4枚。連服十數劑後月經比較規律，基礎體溫呈雙相，症狀基本消失。仍照原方續服2個月，經停，尿妊娠試驗陽性，超聲波證實懷孕。本例屬肝鬱腎虛之證，腎陽不足本當補腎扶陽，以鼓動真火，因有肝氣鬱結，氣機被遏，倘單用純陽助熱，恐助肝火而犯標本虛實之戒，故先以逍遙散之類調肝養血，繼以漸次扶陽以助命火，陰平陽秘，故能攝精以成孕。
（周春霞整理）
談談輸卵管不通的治療體會許潤三
由輸卵管阻塞而引起的不孕，中醫辨證屬於瘀血內著，胞脈阻閉，治療宜采用較大劑量的活血化瘀藥，使瘀血消散，胞脈通暢，則受孕有望。這些病人雖然瘀的現象並不明顯，但有瘀的本質。當然，瘀是其基本矛盾，但也不能因此而忽視辨證，仍需根據個人的不同見證（脈、舌），配以益氣溫陽或養血滋陰之品，調整全身功能，為局部病灶恢複創造條件。
對本病的治療，餘習用四逆散加味，以柴胡、枳實、赤芍、生甘草、丹參、三七粉、葛根、生黃芪、麥冬等藥物為基本方。方取柴胡、葛根，宣通鬱結，清瘀祛滯；枳實、赤芍，行氣活血，涼血散瘀，消結除滯；生甘草清熱通脈；丹參、三七化瘀消腫，祛留滯；生黃芪益氣養血；麥冬滋陰生津，意在寄補於通之中，寓潤於散之內。另可酌加通絡之品，如穿山甲、路路通、石見穿等。蓋脈絡病變，非通不能入脈，非通無以流暢氣血也。
同時配合外治，可彌補內治所不及。蓋“積聚日久，則正氣另辟行徑，不複與邪相爭，或邪另結窠囊，不礙氣血隧道之故，此為難治，以藥不易到也”（《醫碥》）。故強調“凡治積……必兼用膏藥熨貼及艾灸乃除。”對此病，餘亦很重視外治法，常以行氣活血、散結祛滯藥為主，輔以氣味俱厚、通經走絡、開竅透骨之品，組成灌腸方、熥藥方，配合內治法進行治療，通過臨床觀察，已顯示出內外合治法較單純內治法為優。
在服藥期間，個別患者可能出現小腹劇痛症狀，斯為藥物抵達病所之有效反應，切莫以為誤藥病重而改弦易轍，仍當守方繼服，治則不變。例如，餘曾治高某，年30歲，剖腹產術後2年未孕，經常腰痛腰酸，月經正常。半年之前在某醫院做輸卵管通液和子宮輸卵管碘油造影，均顯示輸卵管不通，經中、西藥治療罔效。婦科檢查，盆腔無異常發現。舌質黯紅，苔薄白，脈弦細。乃予四逆散加味方，然在治療過程中患者曾先後兩次出現少腹陣發性撕裂樣疼痛，皆守原方續服後而腹痛消失。患者共治療月餘，服藥四十餘劑而妊。繼予壽胎丸（作湯）益腎固胎，囑每月服10劑，連服3個月，後足月正產一女嬰。
對於素體腎虛、子宮發育欠佳又兼輸卵管不通者，治療仍當以“通”為先，必待輸卵管基本通暢後，方可酌加補腎益精之品。曾治黃某，年39歲，17歲月經初潮，婚後3年曾懷孕，但於孕2個月時自然流產，並作清宮術。術後並發“附件炎”，1年後經某醫院先後兩次輸卵管通液均示不通，多方治療不效，因而數年未妊。詢其平時腰酸腹痛，經前乳房脹痛，經來腹痛加重，血量較少，血色暗紅夾塊。舌質黯，苔薄白，脈沉弦。婦科檢查：宮體偏小，雙側附件增厚，左側壓痛明顯。脈證相參，證係氣滯血瘀，腎虛血虧。先予理氣活血，化瘀通滯。疏方為：柴胡10g、枳實10g、赤芍10g、生甘草3g、當歸10g、川芎10g、三七粉2g（分衝）、石見穿20g、柞木枝10g、路路通10g。服藥30劑後，腹痛明顯減輕，經量稍增，經色轉紅，腰痛如故，繼服上方60劑後，腹痛消失，食納增加，惟腰痛未減，經量較少，脈搏細弱。瘀滯之象雖除，但衝任虛損之征益彰，遂以原方去柴胡、枳實、柞木枝、石見穿，加淫羊藿、仙茅、紫河車、山茱萸、黨參各10g予服，2個月而孕。
餘曾治療單純輸卵管不通的病人19例，有9例懷孕，尚未發現宮外孕或流產，嬰兒智力及身體發育均正常。輸卵管通後觀察2～4個月，未達到預期效果者，並不意味已經失敗，尚須觀察6個月～2年，其療效與年齡亦有一定關係，年齡越輕，效果越好。
婦科良藥——培坤丸杜林平
培坤丸創始於明代萬曆年間的西安中藥店藻露堂。該店現仍坐落在西安市南院門五味什字街東口，保留著古樸典雅的風貌。培坤丸的創製人係宋林元先生。他積幾十年治婦科病的經驗，製成婦科成藥培坤丸。該藥一問世，很快名振古都。清同治年間，藻露堂因一場大火而倒閉，後全靠培坤丸重振家業。現由陝西省西安國藥廠遵古炮製生產。
筆者曾用培坤丸治一張婦，婚後3年未孕，經行後期，量少色淡，經期腰酸腹痛，脈細緩。服培坤丸1個月，月經正常，諸症減輕，繼服培坤丸2個月，恙疾悉除。轉年娩一男孩。
又治一任某，女，婚後5年未孕。近1年來月經淋漓不斷，腰腹冷痛，神疲乏力，脈沉細。婦科檢查為子宮偏小。用培坤丸益氣養血，培補肝腎，服藥2個月，月經正常，又服藥1個月，受孕。
培坤丸是由八珍湯、歸脾湯、還少丹3方加減而成，有補益心脾、養血補腎、調經種子之功。主治腎虛、心脾不足、精虧血少、胞宮虛寒之月經不調、不孕等證。
三百多年來，培坤丸久享盛譽，治療婦科疾病功效卓著。此藥在國外也頗有影響，被譽為婦科良藥，遠銷東南亞各國。
肥胖不孕治驗秦增壽
餘師蔡公，業醫四十餘載，醫理明而醫術精，善於辨證，尤長於內、婦科雜病。鄰裏王某之妻，素體肥胖，喜靜惡動，白帶清稀而量多，月經量少而色黯，且日漸加劇，年逾四十，尚未孕育，求子心切。師曰：“此乃痰濕過盛，阻塞胞宮，治宜健脾燥濕化痰”。遂投白術、茯苓、半夏、山藥、澤瀉、甘草、山楂，5劑，白帶量減，精神轉佳。效不更方，服至30劑，白帶淨，身輕而神爽，月經亦趨正常。半年後懷孕，足月順產一女嬰。
朱丹溪曰：“肥人濕多”，汪宏亦曰：“肥者常多血少氣”，蓋肥胖之人，形厚而氣薄，本虛而標實。其氣不足，首推肺、脾、腎三髒，肺虛則不得宣化，脾虛則失運化，腎虛則不能溫化，三焦氣化不利，水液代謝障礙而停蓄。尤以脾虛“土不製水”，水液難以周流，聚而為濕、為痰、為飲，蓄於體內，其形自肥。濕為陰邪，其性重濁而黏膩，纏綿不已，阻滯氣機，壓抑經脈，使髒腑功能紊亂或發生障礙，則咳喘、帶下、嘔吐、眩暈、不孕等症叢生。餘師審證求因，從因論治，以氣虛濕盛為要害，用二陳湯與澤瀉湯合劑，治本兼治標，共奏益氣健脾、燥濕化痰、淡滲清利之功，使氣複而功能健，濕祛而氣血通，血氣調暢而妊子矣。