第四節子宮脫垂醫話
升麻治療子宮脫垂李逸民
升麻氣味甘苦平，微寒無毒，去皮色青，形如雞骨者良。在臨床應用上始見於《傷寒論》，李東垣對於升麻的使用範圍之廣，療效之妙，給後世醫家治療虛勞內傷、中氣下陷諸證樹立了典範，其代表方劑就是補中益氣湯。
我臨證治療子宮脫垂時，就以補中益氣湯為主方。在初期治療升麻隻用1.5g，大部分病人療效都不顯著。後由1.5g逐漸加至15g始效。似乎有犯離經叛道之嫌，然餘又何嚐不小心從事？審視《藥性》，升麻被列入寒性；察看《本經》，升麻氣味甘苦平，微寒無毒，質輕而宣，能發越脾氣而上升。如中陽不振，穀氣下流之婦科帶證，升麻用1～3g一般可以奏效。子宮脫垂是虛勞內傷、脾肺氣虛之重證。藥量過輕如杯水車薪，不濟於事。人參、黃芪、甘草雖是補脾肺氣虛之聖藥，如不借升麻升舉之勢，子宮下垂如何上提？
在臨床治療中常可見到腎陽虛導致脾陽虛，腎氣虛導致肺氣虛者，此證在望診時舌質多現淡潤，苔白或白膩，脈象可見微細或虛大無力。其子宮下脫萎軟色晦，狀如懸膽；兼有帶下穢臭，呼吸短氣，語聲低微，麵色無華，懶於勞作，腰痛如折，飲食少思，大便不實，小便頻數，餘瀝不禁，少腹墜痛，經水先期，血色淡紅，呈一派虛勞內傷病形。在重用升麻的前提下，如忽視了固護腎中真陽，亦能導致虛陽借升舉之勢而上越，出現眩暈證。遇有這種現象時考慮加入適量的附子固護腎中陽氣。
子宮脫垂亦有由腎陰虧虛，脾陽下陷，氣不斂陰，統攝無權而致的陰陽錯雜證。其症狀多為白帶過多。子宮下脫其形如球，色紅粗糙，無津，腰酸骨楚，經期尤甚。少腹脹痛，陰中有重墜感，蹲位勞作病情增劇。心悸氣乏，夜不安寐，舌質多現淡紅，苔薄白根中微膩，脈象弦滑或沉細，應采用滋陰和陽的方法進行治療。在補中益氣湯的基礎上，可加入填補真陰的熟地黃，斂陰止痛的白芍比較適宜。但升麻仍不可減量，減則不效。又有肝血不足，腎陰虧虛而致子宮下脫的，其色如豬肝，其症狀多現腰酸腿軟，少腹滿脹，夜多惡夢，飲食如常，有時煩躁，舌質多為紅絳無苔，脈現弦滑或洪大，尺脈尤甚。這一證候應考慮在滋腎柔肝的同時，人參、黃芪、甘草、升麻、柴胡仍不可偏廢。須知陰虛證要以存陽為先；血虛證當以補氣為要。陰虛、陽虛、氣虛、血虛須當明辨。在用藥上掌握均衡，治療就避免出現差誤。通過實踐，用東垣補中益氣湯治療子宮脫垂重證，在用藥上做了大膽的嚐試，實際上也掌握了升麻的特有性能。
脾腎雙補，相得益彰羅元愷
1960年我院婦科與中山醫學院婦科合作，到廣東省新會縣某鄉普查普治子宮脫垂。由中山醫學院檢查診斷子宮脫垂度數，我們用中醫中藥集中治療，方藥用較大劑量的補中益氣湯，方用：黃芪24g、黨參24g、白術15g、當歸12g、陳皮5g、炙甘草6g、柴胡6g、升麻6g。每天1劑，反複煎熬3次，作1天量，混合分3次服，以10天為1個療程。觀察結果，雖能顯效，但不夠理想。經過分析研究，患者全身證候除有疲倦不任勞累、麵色晦黃、舌淡苔薄白、脈細緩弱等脾虛氣虛征象外，多兼有腰膝軟、頭暈耳鳴、麵部有黯斑等腎虛證候，且所檢查之患者，大多缺乏陰毛。《黃帝內經》說：“胞絡者係於腎。”胞宮下垂與胞絡之鬆弛有直接關係，結合上述證候，根據中醫辨證，均屬腎虛的表現，因於上方中加入菟絲子24g、杜仲18g、補骨脂15g溫補腎陽；又考慮雖重用補氣藥，但相比之下，升提藥量還較輕，我們曾見一脫肛患者用升麻60g煮牛肉湯服用而有效，並未見任何不良反應，因將升麻6g改為18g，服後病情明顯好轉。
李東垣認為補腎不若補脾，許知可認為補脾不如補腎。從上述病例說明，脾腎雙補，會更為合理。人是一個整體，髒腑組織間需要互相支持，脾陽之能升舉，賴腎陽以溫煦。張景嶽在《景嶽全書》中說：“脾胃為中州之土，非火不能生。”此火，主要是指下焦腎命之火，故補中益氣以升運脾陽，往往要同時適當溫補腎火，效果才著。補脾補腎之爭，不免有些偏見，辨證詳明再定。又過去有“升（麻）不過七（即2g）”之傳說，通過實踐，證明這是不足信的，古人謂“盡信書者則不如無書”，信然。
陰挺診療心得盧守謙
1968年初冬，我初到黑龍江省杜蒙自治縣人民醫院工作。一天，本院四十餘歲的婦產科李醫生，拿一藥方與我說：“我患Ⅱ度子宮脫垂已半年，用了幾個藥方，吃了很多劑中藥也沒見好，別人又給我開一藥方，你看行不行？”觀其方是補中益氣湯加減，問其症狀，小腹墜脹連及腰背酸痛，周身乏力。診其脈弱，望其舌色淡紅，苔薄白而滑。我考慮中氣下陷固屬其病因之一，但腎氣虛弱、下元不固也是重要因素。因此，擬右歸飲加減為主方，加益氣、升提、固澀之品。藥用：熟地黃、肉蓯蓉、巴戟天、山茱萸、杜仲、山藥、枸杞子、升麻、柴胡、黨參、黃芪、牡蠣、龍骨，水煎服。先用4劑，李醫生服後症狀明顯減輕，又繼續服用前方4劑，子宮脫垂恢複正常。3個月後，在一個寒冷的夜晚，其外出接產，因冰凍路滑，匆忙中不慎跌倒，前症複發。她又依照前方服用4劑而愈，終未複發。