第七章
吐利發汗，脈平①，小煩者，以新虛不勝穀氣②故也。（390）
【注解】
①脈平：脈來平和。
②穀氣：此處指飲食。
【解讀】
霍亂病以中焦脾胃升降逆亂為特征，經治療後雖然霍亂病證已除，但脾胃運化功能由於吐利難免不遭損傷，因而病後常見中焦乏運之象，值此之時，猶需注意調節飲食，以利脾胃功能的恢複，若食人過多或過啖肥甘厚味，極易招致食氣內停，出現輕微煩悶表現。
此症未出方治，含有不需藥治，重在食養的思想。從臨床實際來看，可酌予運中之品以促其恢複。
霍亂初起可見及貌似傷寒的證候表現，但其病變重心及疾病演變趨勢卻與傷寒迥然不同。就其證候表現而言，霍亂往往起病突然，初起即以上吐下瀉不止為特征，非若傷寒初起病位在表，待外邪迫人大腸、影響胃氣和降後才出現吐利可比；就兩者病位而言，霍亂病初即以邪踞中焦、影響脾升胃降之機為主，其惡寒發熱頭身痛是在裏之邪波及肌表所致；傷寒病初邪踞於表，病理過程中出現吐利係表邪影響及胃腸，致胃失和降、腸失傳導所致，在“惡寒發熱頭身痛”表現與“上吐下瀉”關係上，和霍亂有著先後標本之異。
此外，霍亂有著吐利交作、病勢急而變化快的特征，病人往往在短時間內即出現傷陰損陽之變；傷寒則變化較慢，有循六經演化的特征。
第8章辨陰陽易差後勞複病脈證並治
傷寒陰陽易①之為病，其人身體重，少氣，少腹裏急，或引陰中拘攣②，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，花一作眵。膝脛拘急者，燒褌散主之。（391）
燒褌散方
婦人中褌，近隱處，取燒作灰。
上一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫，此為愈矣。婦人病，取男子褌，燒服。
【注解】
①陰陽易：因病後過早房事而致疾病複發的病證。由於病後精氣虛損，症狀與原病已大有不同，故稱“易”，“易”作變異解。亦有認為“易”作交易解，謂病後交媾，男病傳女，女病傳男。
②陰中拘攣：牽引陰部拘急痙攣。
【解讀】
傷寒病後大多正氣內虛而餘邪留戀，過早房事一則易耗不足之氣，二則損卻內虛之精，餘邪乘虛而發，導致陰陽易證。病人身體沉重、感覺氣少不足以息是房事後耗傷元氣之象；少腹緊張急迫，有的甚至出現陰部牽引拘攣是陰精內虧筋脈失去濡養之征；房事後傷及腎中之精，致令精虧於下而火熱之毒炎於上，病人出現熱氣上逆衝於胸膈，頭重抬不起，眼睛發花，膝和小腿拘急痙攣之象。
此證實則為“房勞複”證，針對精氣內耗、熱毒留擾這一虛實夾雜的病機，治當調補陰陽，祛除熱毒之邪。
燒褌散是張仲景用於治療陰陽易證的方藥，該方取用男子或女子褲襠或裙襠近陰部的布料，燒灰製成。傳統理論認為，該方能暢利小便，使熱毒從陰部下泄，進而達到引邪外出之目的。曆代醫家皆從陰陽相求、引熱毒下行來解釋其作用機製。《外台秘要》等古典醫籍中有類似病案的記載，但今人驗之臨床者甚少。現代診斷學中對陰陽易證的研究內容缺如，該方藥的作用機製存疑，有待研究後重新評估。
從曆代有關陰陽易的證治內容來看，陰陽易證並非燒揮散一張方劑所能勝任，從檢閱文獻來看，尚應結合陰陽易證的不同病機來進行論治，《外台秘要》等典籍中有治療陰陽易方藥數種，可以參看。
大病①差後②，勞複③者，枳實梔子豉湯主之。（392）
枳實梔子豉湯方
枳實三枚（炙）、梔子十四個（擘）、豉一升（綿裹）。
上三味，以清漿水④七升，空煮取四升，內枳實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。若有宿食者，內大黃如博棋子⑤五六枚，服之愈。
【注解】
①大病：嚴重的疾病。中醫認為中風、傷寒、熱勞、溫瘧等均屬大病之類。
②差後：是熱病過程中餘邪未盡，正氣損傷，機體功能尚未完全恢複正常時出現的一組病理變化的總稱。應當指出，它不是一個獨立的病證，而是包括了一組表現各異的臨床證候。
③勞複：病後正氣尚虛、邪猶未盡時，因勞力過度而誘發的病證。
④清漿水：一說即淘米泔水，久貯味酸者佳，如徐靈胎持此觀點；亦有認為是將粟米燒成飯後投入水中，浸五六天後，生白花，色類漿，則清漿水即成，如《本草蒙荃》。
⑤博棋子大：一說如方寸匕大小，如《千金方》；一說長1寸、方1寸大小，如《服食門》。
【解讀】
勞複證的特征是因“勞”而致病複發，不僅有體力勞動、腦力勞動及房勞等“勞”形式上的差異，更有過早或過度勞作內容的不同。至於其形成機製，大多是因病後勞則氣上，餘熱複聚使然。
所述勞複證候，內容至為簡單，需以方測證，並結合方後注逆推的方法，來加以理解。使用方藥是枳實梔子豉湯，該方由梔子豉湯加枳實三味藥組成，據方藥分析，所述之證應屬無形熱盛致氣機鬱滯。
既然所用之方是在梔子豉湯基礎上加減而成，可見此證應有熱鬱胸膈證的證候特征，因此病人出現心煩燠儂，胸中窒悶，舌紅苔薄黃等症勢在必然。方中複用枳實，古人喻之有“衝牆倒壁”之功，足見其行氣散結之峻，張仲景將其用於此顯見該證氣鬱之甚；對枳實的具體作用部位，《名醫別錄》謂其主“破結實，消脹滿，心下急痞痛”，可見其作用主要是行心下胃脘部氣滯，其氣鬱部位以心下胃脘部為主。
本證與梔子豉湯證及梔子厚樸湯證至為相似，需仔細區別，三湯證相較，梔子豉湯證雖亦可因熱鬱盛而見“胸中窒”、“心中結痛”等氣機鬱滯之候，但氣鬱部位偏於胸中(上)；枳實梔子豉湯證則氣機鬱滯偏於胃脘(中)；梔子厚樸湯證以梔子豉湯去豆豉之升浮，並徑用枳實、厚樸兩味直入腹中以行腹中氣滯，部位應在腹中(下)。
由此分析可見，雖然三湯證所治之方皆以梔子豉湯為基礎，但稍作化裁則所得之方有上浮、中踞、下趨之妙，這種臨證變通思想應是吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權，非重不沉”治療學理論演繹的基礎。
勞複治用枳實梔子豉湯，僅是舉例而已，臨床所見勞複的證候類型較為複雜，醫師應結合所見之證，靈活選方用藥。
傷寒差以後，更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之，脈沉實一作緊者，以下解之。（393）
小柴胡湯方
柴胡八兩、人參二兩、黃芩二兩、甘草二兩（炙）、生薑二兩、半夏半升（洗）、大棗十二枚（擘）。
上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【解讀】
發熱是臨床常見證候，亦是病人大病差後易見的症狀之一。對其認識常有兩種不同的傾向。其一認為差後發熱多屬虛證，是因陰血不足，不能配陽，致陰虛陽浮所成，治當補養陰血以潛浮陽。另一看法則認為發熱屬邪熱複熾或複感外邪，主張以清解祛邪為先。
本條對差後發熱的處理以汗、下、和解三法，昭示差後發熱其證各異。在汗、下二法選方上未置定數，含有因證情不同，可靈活選方的思想，是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”原則的又一體現。
大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。（394）
牡蠣澤瀉散方
牡蠣（熬）、澤瀉、蜀漆（暖水洗去腥）、葶藶子（熬）、商陸根（熬）、海藻（洗去鹹）、栝樓根各等份。
上七味，異搗，下篩為散，更於臼中治之，白飲和服方寸匕，日三服。小便利，止後服。
【解讀】
傷寒之類熱病初愈，由於陽氣耗傷、氣化不行或陰液不足、濕熱停滯，常可並發水腫之證，其證多屬正虛或正傷邪戀，與之相對，臨床亦有表現為純屬實證者。從條文用牡蠣澤瀉散治療分析，該方以大隊祛邪藥祛邪為主，足見該證屬之邪實有餘。
從牡蠣澤瀉散組成分析，方中澤瀉、商陸根瀉水利小便，蜀漆、葶藶開凝逐飲，祛水熱之內停；牡蠣、海藻軟堅以消痞；栝蔞根滋潤津液而利血脈之滯，合方共湊逐水清熱，通利血脈之功。因此，其所對應之證為濕熱壅滯，氣機不暢之候。
證既屬濕熱內停，則除“腰以下有水氣”，如膝脛足附水腫外，當見及小便不利，尿色黃赤，下肢沉重，口中黏膩，舌紅苔黃膩，脈沉實有力等症。
本證雖腫在腰以下，但與陽氣不足致水氣不化者不同，亦與濕熱夾有陰虛者有異。陽氣不足的水腫常見頭麵皆腫，麵色白，乏力神疲，或畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖有齒印苔白滑，脈濡或沉細無力等症。濕熱夾有陰虛者常在水腫同時伴見手足心熱，麵色黧黑，肌肉瘦削，舌瘦小，脈細數等症。
本證雖為濕熱壅滯，但畢竟屬之大病之後，因此，用此等攻擊之劑猶當慎重。用時應以米湯等和服，以保養胃氣，防止攻逐之劑損傷正氣。用藥宜中病即止。
大病差後，喜唾①，久不了了②，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。（395）
理中丸方
人參、白術、甘草（炙）、幹薑各三兩。
上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三服。
【注解】
①喜唾：即頻頻泛吐唾沫。
②久不了了：長時間不好轉。
【解讀】
傷寒之類熱病初愈，病人口吐唾沫、久久不止，是津聚不去、停積為飲之候。驗之臨床，證情既有寒、熱之異，亦有虛、實之殊。
如何鑒別其寒、熱屬性，除依據仲景“胸上有寒”之訓外，臨床必見唾出唾沫既多，且其質清稀，並伴口中不渴，喜溫畏寒，小便清白，舌苔白滑等症；反之，若吐出唾沫黏膩不爽，或兼口苦，小便黃赤，舌紅苔黃膩等症者，為病性屬濕熱無疑。