（2）服法本方為逐水攻堅之峻劑，服後必見水瀉，黏膩如魚凍樣物。故宜頓服；服後自覺從左胸部或胸腔部，有水聲下行者，為藥中病所；如水飲積聚，暫時難去盡者，宜采用補脾或補益心脾或腎氣丸之方，與本方交替用之，既穩妥又可祛邪，攻邪又不傷正。
（五）腸間飲熱成實（己椒藶黃丸證）
腹滿，口舌幹燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。
【譯文】
腹部脹滿，口舌幹燥，這是腸間有水氣，用己椒藶黃丸主治。
【解讀】
前文曾雲：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲”。本條“腹滿，口舌幹燥”，其病因是腸胃轉輸不利，不能把當下行之水液全部下輸膀胱，致水飲留滯腸間，並非水氣泛溢全身肌膚，故曰“此腸間有水氣”，亦可見腹內“瀝瀝有聲”。而且“腹滿”明顯，正屬狹義痰飲。原文“腸間有水氣”，而無瀉利症狀，與肺氣鬱結、飲邪化熱、蘊結腸間、腑氣壅塞密切相關；“口舌幹燥”亦因肺氣鬱而不降，脾氣不能散布水津上潤所致，不能誤為單純的熱結。可知本條病機為飲熱交結於腸、氣機不利之實證，治當蕩熱滌飲，前後分消。用己椒藶黃丸主治。
該證的主要脈症：腸間有水氣，腸鳴腹脹，口舌幹燥，二便不利，或下肢微腫，小便短黃，舌苔黃膩，脈弦滑或小數。
病機：飲熱交結於腸，氣機不利之實證。
治法：蕩熱滌飲，前後分消。
主方：防己椒目葶藶大黃丸方
防己椒、目葶藶（熬）、大黃各一兩。
上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半兩。
本方防己“苦以泄之”，善於滲透、旋轉腸間水氣，椒目“辛以散之”，熏蒸水津上潮口舌，且除“心腹留飲”，二味辛宣苦泄，導腸間水氣從小便而去；葶藶苦寒“破堅逐邪，通利水道”，凡水氣停留一處，有礙肺降者宜之，與大黃相伍，攻堅決壅，由上而下，直瀉肺與大腸痰熱水氣從二便而出。用蜜為丸者，甘緩以緩藥力之猛並滋潤髒腑。如此則前後分消，腹滿自解。肺氣得降，脾氣得升，飲去而水津得以上潮，故方後日“口中有津液”，口舌幹燥即解。方後又雲“渴者加芒硝半兩”，是說服此方而反渴者，為水飲久停、鬱熱內結之象，故於原方再加芒硝以軟堅破結，取大黃推蕩之力，攻逐其頑固鬱結的飲邪，使水去而脾氣散津，口渴自解。此乃《內經》“熱淫於內，治以鹹寒”之義。以蜜為丸，可緩和本方利導之性，使祛邪不傷正。先食飲服，有利於藥物直達腸間，導邪下出。“稍增”，意在逐漸加量，不可過量，以免寒涼傷其陽氣。
注意事項：
本方為前後分消之劑，隻適於飲邪內結實證。脾胃虛弱，飲邪停滯者，當禁之；攻下逐飲之法，當謹慎使用，可暫不可久，以免攻逐太過，損傷正氣。本方條下特注明“先食飲服一丸”，是用丸劑並結合遞增加量法，以達到峻藥緩攻之目的。
二、懸飲（十棗湯證）
病懸飲者，十棗湯主之。
【譯文】
患懸飲病的，用十棗湯主治。
【解讀】
水飲內結胸脅，阻遏肝肺氣機升降，故咳唾並牽引胸脅作痛。對此水飲內結，邪盛體實的懸飲，當用十棗湯破積逐飲。
該證的主要脈症：懸飲，咳唾引痛，心下痞，粳滿牽引胸脅作痛，幹嘔，短氣，舌苔白滑，脈沉弦者。或兼胸背掣痛不得息，咳嗽，頭痛目眩，微汗出，發作有時，不惡寒，下利；水腫腹脹，腰以下腫甚，二便俱實，脘腹脹滿，屬於實證者。
病機：水飲內結，肝肺氣機受阻。
治法：破積逐飲。
主方：十棗湯方
芫花（熬），甘遂、大戟各等分。
上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去渣，內藥末，強人服一錢匕，贏人服半錢，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢。得快下後，糜粥自養。
方中芫花辛苦而溫，能破水飲窠囊，消胸中痰水。“熬”，指文火幹煎。甘遂苦寒，能泄經隧水濕，其性更迅速直達；大戟苦辛寒，能瀉髒腑水濕。諸藥相配，逐水泄濕，能直達水飲窠囊隱僻之處。三者皆藥性峻猛，恐傷正氣，故佐以肥大棗十枚（中大者約30克），一則補脾和胃，顧護正氣；二則緩解三藥之峻毒。
注意事項：
（1）製劑：是以十枚肥大棗煮湯，調服芫花、甘遂、大戟藥末。
（2）服藥量要因人而異：體質強壯者每次服一錢匕，約合今1．5～1．8克，亦可逐量增至4．5克；體質偏弱者，藥量減半。
（3）方後注特別要求於平旦時服藥，這是因為懸飲由飲流脅下所致，病位主要在肝，而平旦乃木旺之時，此時肝病患者精神清爽，病情最輕。此時服藥，既能得肝氣的相助，有利於驅除飲邪，而病人對藥物引起的不良反應耐受力又最強。
（4）若服藥後未得瀉下者，次日可酌情將藥量加大0.7～0.9克。
（5）若得瀉下，需食糜粥以調養胃氣，有兩個目的：一使穀氣內充，調養胃氣；二可協助大棗培土，使邪不複作。又，該方以“十棗湯”為名，體現了張仲景治療痰飲病注意顧護脾胃的精神，與本書重視脾胃在痰飲病形成中的作用相吻合。
（6）服後反應：藥後約1～2小時腹中鳴響，輕微腹痛，繼則瀉下稀水3～5次不等，有的在喉部覺熱辣刺激感，或同時出汗，上腹部不適，泛惡嘔吐。若不用棗湯送下，則嘔吐更甚。若服藥後有胸悶煩躁，瀉後疲軟者，是藥已中病的反應，不久即可消除；若服藥後無任何反應，效果多不理想。
（7）因本方藥性毒烈，體弱及慢性胃腸病者及孕婦應慎用。
（8）甘遂等味不能與大棗同煎，否則可能增加腹痛吐瀉等副作用。
三、溢飲（大青龍湯證、小青龍湯證）
病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。
【譯文】
患溢飲的，應當發汗，用大青龍湯主治；小青龍湯也可主治。
【解讀】
（1）溢飲的病因病理患者肺氣閉鬱，又感外邪，或口渴而暴飲，正如《素問·脈要精微論》所雲：“溢飲者，渴暴多飲，而易（宜作‘溢’解）入肌皮腸胃之外也”。脾雖能為胃行其津液，上歸於肺，但肺氣不宣，不能通調水道下輸膀胱，以致肌表水濕或飲入之水泛溢四肢，留滯肌表。則成為本條表實無汗之溢飲。
（2）溢飲主症及與風水的關係結合臨床，溢飲患者除“身體疼重”、“無汗”而外，亦可出現第12條所雲“夫病人飲水者，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣”諸症，甚至發展到麵目四肢浮腫，以及兼見外感風寒表證，這是水飲外溢，不得汗出之故。溢飲與風水雖同有水飲侵溢肌表腠理的病機，但其輕重程度有別：溢飲是飲邪流於局部，歸於四肢，可以發展為風水；風水是水液泛溢全身，包括頭麵、肢體等，必見水腫。
（3）溢飲的不同治法溢飲的治療，應當發汗解表，因勢利導，使外溢四肢肌表的水飲，隨汗外泄。但同一溢飲，有外感風邪、內有鬱熱和外感風寒、內停寒飲之不同，故必須同病異治。
大青龍湯之脈證，以“不汗出而煩躁”為辨證要點，屬於外感風寒，內有鬱熱，水濕阻滯肌表，風、水、熱三者鬱結肺氣，衛氣不能鼓蕩外溢水飲所致，故當從肺以發汗散水、清熱，著力在表中之表的皮毛，使風邪、水飲及鬱熱均隨汗而解，而以表寒偏重者用之最當。
小青龍湯證，為內停寒飲、外感風寒的實證，治當滌飲發汗，溫肺行水，著力在表中之裏的肌肉。若脾腎陽虛的痰飲咳喘則非本方所宜。
該證的主要脈症：大青龍湯：溢飲，惡寒發熱，身體疼重，肌膚浮腫，不汗出而煩躁，舌紅苔白潤或兼黃，脈浮緊。
小青龍湯：惡寒重發熱輕，無汗，身痛，身重，咳嗽，胸悶，喘息，痰多稀白量多，背冷，苔薄白或水滑，脈浮或弦緊。或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或脈弦細或細滑。
病機：大青龍湯：風寒外束，內有鬱熱，飲溢四肢。
小青龍湯：寒飲內停，外感風寒。
治法：大青龍湯：發汗解表，散水清熱。
小青龍湯：解表散寒，溫肺化飲。
主方：
（1）大青龍湯方
麻黃六兩（去節）、桂枝二兩（去皮）、甘草二兩（炙）、杏仁四十個（去皮尖）、生薑三兩、大棗十二枚、石膏如雞子大（碎）。
上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，取微似汗。汗多者，溫粉粉之。
（2）小青龍湯方
麻黃三兩（去節）、芍藥三兩、五味子半升、幹薑三兩、甘草三兩（炙）、細辛三兩、桂枝三兩（去皮）、半夏半升（湯洗）。
上八味，以水一鬥，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升。
主方分析：
（1）大青龍湯本方重用麻黃六兩，配以桂枝、杏仁、生薑發汗解表，宣肺散飲；石膏清泄鬱熱，炙甘草、大棗和中實脾，以資汗源。因內有鬱熱，故桂枝隻有二兩，以免助陽增熱。本證雖“當發其汗”。但隻可“取微似汗，汗出多者，溫粉粉之”，否則汗出多傷陽，不利於祛飲。
（2）小青龍湯方中取麻黃三兩配桂枝發汗解表，宣肺散飲；細辛、幹薑、半夏溫化寒飲，降逆止咳；為防麻黃、細辛、幹薑等辛溫發散太過，耗傷肺氣，配伍了酸收的芍藥、五味子；炙甘草協芍藥能酸甘化陰，避免方中辛溫之品溫燥傷津。
注意事項：
（1）服用大青龍湯後，若護理妥當，可使微汗而托濕邪，否則可使大汗出，可用黃芪粉或牡蠣粉或粳米粉擦拭肌膚以補救之。若汗後傷陽耗陰，則當以方藥治之。若一服中病向愈者，不必再服。
（2）服用大青龍不當引起陽虛變證，若以腎陽虛為主之水泛者，治宜真武湯；若以腎陽虛而又寒盛者，宜四逆湯；若以心陽虛煩躁為主者，宜桂枝甘草湯。
（3）小青龍湯忌用於陰虛幹咳無痰或溢飲挾熱證；大青龍湯忌用於溢飲無鬱熱證。
四、支飲
（一）膈問支飲（木防己湯證、木防己去石膏加茯苓芒硝湯證）
膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，麵色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日複發，後與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
【譯文】
膈間有支飲，病人氣喘脹滿，心下板硬痞堅，麵色黑而晦黃，脈象沉緊，得病已經數十天，經過醫生用吐、下的方法而不愈，用木防己湯主治。心下虛軟，就即時而愈；心下痞堅結實的，過了三天後膈間支飲複發，如再給木防己湯而不愈的，應用木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主治。
【解讀】
本條宜分兩段分析。“膈間支飲……木防己湯主之”為第一段，論述支飲正虛邪盛的證治。病乃“膈間支飲”，則肺氣受阻，心陽不布，故“其人喘滿”，此乃支飲“咳逆倚息、短氣不得臥”的互辭。水飲內結、脾不散津而有鬱熱，故見“心下”（包括膈膜及胃上脘）痞堅板硬感；“麵色黧黑”者，因膈間陰凝水飲上浮，營衛運行不利，陰乘陽位，飲邪與鬱熱上蒸於麵，呈黑而晦黃之色。“黧（ｌí，黎）黑”：唐·慧琳《一切經音義》卷十三引《韻詮》雲：“黧，色黑而黃也”。黧黑，謂麵色黑而晦黃。“其脈沉緊”，未言浮緊，非屬外寒，沉主水，緊為寒，說明水飲留伏內結於裏。以上諸證，“得之數十日”，說明病程較長，正氣易虛。由於飲留膈間，更非食積裏實，其病位不以腸胃為主，若誤用嘔吐或攻下，則支飲不去，津氣兩傷，故曰“醫吐下之不愈”。上述病情，說明其病機乃氣虛、飲熱互結的膈間支飲重證。故其治法，應補虛清熱、通陽利水，使支飲從小便而解。
“虛者即愈……宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之”為第二段，論支飲邪實重於正虛的治法。“虛者即愈，實者三日複發”，原文“虛者……實者”是指“心下痞堅”這一症狀變虛軟或結實而言。若膈間支飲“心下痞堅”變虛軟，說明患者服木防己湯後，裏無結聚，飲熱互結漸散；若“心下痞堅”未轉虛軟，結實仍在，說明飲邪凝結，裏實有物，患者服用木防己湯後，陽氣暫行而飲邪重聚，故曰：“實者三日複發”。若“複與”木防己湯而“不愈”者，說明經過“試探”觀察，患者木防己湯證的病情發生了變化，故當隨證加減。因病機重在飲熱交結的實證而仍兼氣虛，故治當通陽利水、軟堅補虛，用木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主治。
該證的主要脈症：
（1）木防己湯寒飲化熱，喘滿，心下痞堅，麵色黧黑，氣短乏力，咳泡沫痰，或痰少而稠，鼻幹口渴，頸脈怒張，關節紅腫熱痛，小便不利或麵目肢體浮腫，咳逆倚息，短氣不得臥。唇舌青紫或舌質紅，苔黃膩，脈沉緊。
（2）木防己去石膏加茯苓芒硝湯痰飲喘滿，心下痞堅，短氣咳逆，大便燥結，小便不利，遍身水腫，舌質淡紅或紅，苔薄而潤，脈沉滑。
病機：
（1）木防己湯證：氣虛，飲熱互結的膈間支飲重證。
（2）木防己去石膏加茯苓芒硝湯：飲熱交結之實證，仍有氣虛。
治法：
（1）木防己湯：補虛清熱，通陽利水。
（2）木防己去石膏加茯苓芒硝湯：通陽利水，軟堅補虛。
主方：
（1）木防己湯方
木防己三兩、石膏十二枚（雞子大）、桂枝二兩、人參四兩。
上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。
（2）木防己去石膏加茯苓芒硝湯方
木防己二兩、桂枝二兩、人參四兩、芒硝三合、茯苓四兩。
上五味，以水六升，煮取二升，去渣，內芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。
主方分析：
（1）木防己湯：方中木防己擅行膈間水飲，桂枝通陽化氣，二藥合之以消除飲邪；石膏辛涼清泄，能清解鬱熱，人參益氣補虛。諸藥共用，飲去熱除，氣機暢行。
（2）木防己去石膏加茯苓芒硝湯：於原方去石膏之辛涼重墜（雖能降逆定喘，但不長於散結，故去之），加茯苓利水導飲下行，芒硝寒鹹軟堅破結。其中木防己、茯苓利水消飲從小便而去，芒硝破結逐飲隨大便而出，使複聚之飲邪，前後分消。
兩方均用木防己為主藥者，蓋木防己能疏通全身體液的鬱滯，善通全身十二經和膈膜間水飲。
木防己湯去石膏，注家認為是防其寒涼凝滯，與飲邪深結不利。加芒硝，意在攻除有形且痼結的飲邪，與己椒藶黃丸證“渴者，加芒硝”同理，實則為《髒腑經絡先後病脈證》篇第17條“諸病在髒，欲攻之，當隨其所得而攻之”的具體應用。