第十三章消渴小便不利淋病脈證並治
第一節消渴
一、厥陰病消渴症
厥除之焉病，消渴，氟上街心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐蚘，下之利不止。
【譯文】
厥陰病的症狀，主要是口渴，飲水無度，熱氣衝上心胸，心中疼痛、灼熱，饑餓了又不想吃東西，若勉強進食，就會立即嘔吐出來（甚至吐出蛔蟲）。如果使用下法治療，常可導致腹瀉不止。
【解讀】
厥陰肝經為風木之髒，內寄相火，木能疏土，參與消化。病人厥陰大多表現為兩種類型，一是厥和熱相互勝複，一為寒熱錯雜。從本條證候看，是屬於寒熱錯雜中的上熱下寒證，故曰厥陰病。肝熱燔熾，津液被耗，肝胃陰傷，所以消渴；足厥陰肝經抵小腹挾胃，故肝氣上逆，則氣上衝心；厥陰經脈挾胃貫膈，肝經氣火循經上擾，則心中疼熱；肝木乘脾，脾虛不能運化，胃寒不能消化飲食，則饑而不欲食；如果腸中素有蛔蟲，脾虛腸寒則蛔不安而上，若強以進食，則肝胃氣逆而嘔吐，蛔蟲可隨食氣而吐出，故雲食即吐蛔；若誤用下法重傷脾胃，則上熱未去，而必致中氣更傷，下寒更甚，故發生下利不止。
二、病機與主症
寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞；虛則氣不足，勞則營氣竭。趺陽脈浮而數，浮即為氣，數即消穀而大堅一作緊；氣盛則溲數，溲數即緊，緊數相搏，即為消渴。
【譯文】
寸口脈見浮而遲，浮脈屬虛，遲脈屬勞；虛是衛氣不足的表現，勞是營氣衰竭的象征。
趺陽脈見浮而數，脈浮是胃氣盛，脈數為胃有熱，胃熱氣盛，則易消穀而大便堅硬。氣盛又會導致小便頻數，小便頻數則加劇大便堅硬，便堅與溲數如此相互影響，就會形成消渴病。
【解讀】
消渴病由積漸而成。寸口脈候心肺，心主血屬營，肺主氣屬衛，今之脈象浮遲並見，故其浮並非外邪在表，浮為陽虛氣浮，衛氣不足之象；其遲亦非裏寒，是勞傷陰血所致，故遲為血脈不充，營血虛少之征，所以原文說“浮即為虛，遲即為勞”。今浮遲並見，是為營衛氣血俱不足，衛虛氣浮不斂，營氣不足，燥熱內生，心移熱於肺，於是形成上消證。
趺陽脈主候胃氣。趺陽脈浮而數，浮為胃中陽氣有餘，氣盛而外達則脈浮，故“浮即為氣”；數脈主熱，為胃熱亢盛，即《靈樞·師傳篇》所說“胃中熱，則消穀”，穀消則饑，水消則渴，胃熱氣盛，則消穀善饑，渴欲飲水；氣有餘便是火，水為火迫而偏滲膀胱，故小便頻數而量多，熱盛津傷，加之津液偏滲，腸道失濡，故大便堅硬難解。胃熱便堅，氣盛溲數，二者相互影響，故形成消渴，此即後世所說的中消證。
本條重點論述了中消的機製，未提出治法和方藥，後世有認為以調胃承氣湯為主方，唐宗海認為上消證，心火亢盛，移熱於肺，為膈消者，用竹葉石膏湯去半夏加瓜蔞根之類，或不去半夏。喻嘉言最得其秘，心火不足，移寒於肺為肺消者，用炙甘草湯，或柴胡桂薑湯加人參、五味子、麥冬之類。程鍾齡提出，治中消者，宜清其胃，兼滋其腎。諸家所言，對治療本病確有指導意義。
趺陽脈數，胃中有熱，即消穀引食，大便必緊，小便即數。
【譯文】
趺陽部位脈見數，表示胃有邪熱，所以大量消耗水穀而不斷進食，同時必然引起大便堅硬，小便頻數。
【解讀】
趺陽脈候胃氣，數則為熱，胃中有熱故消穀善饑，渴欲飲水。胃熱盛者津傷，津液不潤腸道而偏滲膀胱，故大便堅。飲水雖多，脾失轉輸，腎失製約，水液直趨於下，故小便頻數。由此使陰液愈耗，而虛熱愈盛，熱愈盛而消穀引飲更甚。本條與上條皆是胃熱氣盛所使然，亦即後世所論之中消證。
三、證治
（一）肺胃熱盛，津氣兩傷（白虎加人參湯證）
渴欲飲水，口幹舌燥者，白虎加人參湯主之。方見中暍中。
【譯文】
病人口渴想喝水，喝水後口舌仍幹燥的，用白虎加人參湯主治。
【解讀】
消渴患者，必渴欲飲水，若飲水後仍有口幹舌燥，是肺胃熱盛，津氣兩傷之候。因熱能傷津，亦易耗氣，氣虛不能化津，津虧無以上承，髒腑和口舌失於滋潤，所以渴欲飲水，口幹舌燥而渴。因燥渴而飲水，自救水人雖能暫緩其渴，但終不能除熱，熱邪不除，則津氣不複，故渴欲飲水，水入則消，消後仍渴。本病熱在肺胃，壯火食氣，傷及津氣，病屬陽明經熱，尚未人腑，類似後世所說的上消，治當益氣生津，清熱止渴，方用白虎加人參湯。
該證的主要脈症：大熱煩渴，渴欲飲水不解，消穀善饑，小便頻數量多，舌紅少津，脈數乏力。
病機：肺胃熱盛，津氣兩傷。
治法：益氣生津，清熱止渴。
主方：白虎加人參湯方