第十四章水氣病脈證並治
第一節成因、脈證
一、風氣相擊
脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，風氣相搏，風強則為癮疹，身體為癢，癢為泄風，久為痂癩；氣強則為水，難以俛仰。風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此為風水；不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。
【譯文】
水氣病人的脈象是浮而洪，浮是外感風邪，洪是水氣湧盛。風邪與水氣相聚合，如風邪偏盛，則可發生癮疹，癮疹使病人皮膚出現小丘疹並瘙癢，癢是正氣排泄風邪外出的象征，所以叫泄風，癮疹經久不愈，還可化膿結痂，有如癩疾之象。若水氣偏盛者，則發為水氣病，水氣病人因全身浮腫，所以俯仰困難，可以采用發汗方法治愈它。怕風是表陽虛弱的象征，多屬風水病；不怕風的，小便通利，這是寒濕鬱於上焦，其人口中涎沫較多，此為黃汗病初起的證候表現。
【解讀】
浮脈屬陽主表，風為陽邪，風邪傷於表，衛氣抗爭，其脈多浮，故曰浮則為風；洪是水濕之氣與風邪相合，水氣盛於外，氣分偏實的反映。脈浮而洪，是風邪與水濕之邪相互搏結於肌表之征，故曰風氣相搏，此時易產生浮腫，故日風氣相擊、身體洪腫。風邪與水濕之邪的偏盛，其表現的病證有所不同：一為風強，即風邪偏盛，風毒濕熱入於血分，輕則發為癮疹而身體皮膚發癢，這是風邪外泄之征，故曰癢為泄風。如持久不愈，癮疹逐漸融合結痂如癩疾之象。二為氣強，即水濕之氣較強，水濕之氣泛溢肌表而成風水，身體腫甚，則俯仰困難。此條說明風水的形成是水為風激，水氣充斥肌表。故治宜發汗祛風，使風水從汗而解。風水證有表虛、表實之分，如惡風則虛，即表陽虛。若不惡風而小便通利，其口多涎則當考慮黃汗證初期，上焦有寒濕，營衛阻滯，津液停聚，故見口多涎沫；病未影響膀胱氣化，故小便通利。此時患者雖身浮腫，應與風水作鑒別。
二、脾虛不運，水熱互結
趺陽脈當伏，今反緊，本自有寒，疝瘕，腹中痛，醫反下之，下之即胸滿短氣。
【譯文】
趺陽部位的脈象一般是沉伏的，而今反見緊象，這是素體有寒邪內結的緣故，所以病人常患腹痛，腹中積塊或聚或散，遊走無定處的證候，應當用溫藥治療。如果醫生反用苦寒之藥攻下，病人就會發生胸中滿悶和呼吸短促的變證。
【解讀】
趺陽脈為足陽明胃脈，其常脈當伏，今反見緊，緊脈主寒，寒氣內聚則見寒疝腹痛，或時聚時散的瘕證。此疝瘕屬於陰寒內盛之病，治當用溫法，若誤用苦寒攻下，則更傷中陽，導致陰寒上逆，而見胸滿短氣等症。
寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。
【譯文】
寸口部的脈象浮而兼遲，脈浮為外熱，脈遲為熱邪潛藏，熱邪與營血相聚合，則內伏而不外達，故名之日沉。趺陽部位的脈象浮而兼數，脈浮為胃熱氣盛，脈數可使小便艱澀不利，熱邪與水相互聚結，不能由小便排泄，則沉伏於下，故名之日伏。熱邪沉潛，加之水邪留伏，水熱互結，則可導致水氣病，故名日水。熱邪沉潛則使絡脈營血虧虛，水邪留伏則使氣化不利而小便困難，虛熱與水邪相合，水熱之邪不從小便排泄，反而泛溢皮膚，於是形成水氣病。
【解讀】
本條通過寸口脈浮而遲的脈象，來論述上焦客熱內潛的機理。浮脈為陽主熱，遲脈為陰而主潛藏，熱潛相搏為熱邪內伏而不能外達，故名日沉。通過趺陽脈浮而數的脈象，說明中焦有熱之機。趺陽脈主脾胃，脈浮而數指熱邪留滯於內而不外達，故曰熱止相搏名日伏；沉伏相搏，名日水，上中二焦之熱相合，熱盛損傷肺脾，水液的通調、運化失職，水熱互結，停蓄於內，泛溢肌膚，形成水腫病；通過虛難相搏進一步闡述水熱互結水腫病機的演化。因上焦熱邪內伏，氣不外行故絡脈空虛，熱邪伏止於中，陽氣不化而小便難，此時水不循常道運行，浸溢於皮膚肌肉之間，而成水腫。
三、肺失通調，腎虛水泛
寸口脈弦而緊，弦則氣不行，即惡寒，水不沾流，走於陽間。少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。
【譯文】
病人寸口部的脈象弦而兼緊，脈弦是衛氣運行不暢，因而病人感覺怕冷。同時因水液不能正常浸漬和排泄，所以流注於腸道之間，形成水氣病。
若少陰部位的脈象緊而沉，脈緊主疼痛，脈沉有水氣。寒自內生，氣化失職，所以導致小便困難，也能形成水氣病。
【解讀】
寸口指寸部，候肺主表。弦緊脈屬陰主寒。寸口脈弦而緊是寒邪外束於肺衛，衛氣不行，故而惡寒。肺主宣發，通調水道。寒邪外束，肺氣失宣，通調失職，水液不能正常敷布濡養髒腑形骸，亦不能下輸膀胱氣化為尿液，反而流注於腸道，蓄積而成水氣病。少陰脈屬腎，緊脈主寒主痛，沉脈主裏主水。少陰脈緊而沉，是腎陽不足，陰寒水飲內盛之象。寒勝則痛，或腹痛，或骨節痛；腎陽不足，膀胱氣化不行，則小便短少困難，則水蓄於內而為水腫。
四、血病及水，水病及血
（一）血分
師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。趺陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通；經為血，血不利則為水，名曰血分。
【譯文】
老師說：病人寸部脈象沉而遲，沉脈主水，遲脈主寒，寒水相互搏結，可以形成水氣病。若趺陽脈見沉伏，表示脾胃陽氣不足，脾氣衰不能消化水穀，於是水糞雜下，像鴨子的稀薄大便，胃氣衰則營衛運行不暢，故見身體浮腫。若少陽脈沉而弱，少陰脈細而小，則表示腎氣不足。這樣的脈象如見於男子，因腎氣不化而小便不利，可導致水氣病；如見於婦人，則常見經水不通。因為月經來源於血，經水不通則表示血行不利，血不利則化而為水，亦可形成水氣病，但這叫做血分水氣病。
【解讀】
寸口脈為陽主肺，寸口脈遲為肺氣虛弱，血脈運行不暢；脈沉為肺失通調，水氣凝聚，寒水內盛；沉而遲為陽虛陰盛，治節失常，水濕溢於肌表，故形成水腫。脾胃陽氣衰弱，不能鼓動脈氣，則趺陽脈沉伏不起；脾胃俱虛，不能腐熟運化水穀，不能分清泌濁，水糞雜下，則大便鴨溏；若水濕外溢肌膚，即可產生水腫。少陽脈候三焦之氣，三焦氣弱血少，故少陽脈卑；少陰脈候腎氣，腎陽虛，故少陰脈細；三焦氣弱決瀆功能失常加以腎虛膀胱氣化不利，故男子則小便不利。衝為血海，從《靈樞·動腧》“衝脈者，十二經之海也，與少陰之大絡，起於腎下”可知，腎虛可使衝脈虛衰，陽氣不足，寒凝血瘀，故在婦女則經閉。月經來源於血，血行不利，則水亦不利而為水腫，可見月經不調亦可形成水腫，故日“血分”。
血分主症為全身水腫，麵色黯黑，唇青甲紫，胸脅或腹部刺痛，尿血便血，甚神誌昏聵，女子月經量少有瘀塊或見閉經，舌淡紫黯，邊有瘀點瘀斑，苔薄白，脈澀；辨證屬血脈瘀阻，陽虛水停；臨床根據“血不利，則為水”之旨，立活血化瘀，佐以利水法，方藥可選當歸芍藥散或桂枝茯苓丸加大黃、澤蘭、益母草、紅花、土鱉蟲等。亦可用於治療眼科水腫病、滲出性胸膜炎、血栓性靜脈炎等因血行不暢或血瘀而致水濕停聚之疾。
（二）水分、血分
間曰：病有血分水分，何也？師曰：經水前斷，後病水，名曰血分，此病難治；先病水，後經水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其經自下。
【譯文】
婦女患有水腫病，有血分、水分之不同，這是為什麼？老師說：如果病人月經先停，後病水腫的，叫血分，這種水腫病難治；如果病人先病水腫，其後月經閉止不來的，叫做水分，這種水腫病易治，為什麼呢？因為去其水，則月經自然即來。
【解讀】
所謂血分，是指月經先閉，而後病水腫。經水先斷的原因有二：一為血脈壅塞不通；二為衝任虧損，氣虛血少。因血先病而後形成水氣病，故曰血分。屬瘀血者難化，屬血虛者難補，血分深而難通，血不通則水不行，故曰此病難治。所謂水分，是指先病水腫，水濕壅閉，經脈不暢，而後經水斷絕。因水分病淺而易行，治宜行水散濕，水去則經水自通，其病可愈，故曰此病易治。
水氣病在水分，其主症為全身水腫明顯，按之凹陷，麵色（ｈｕàｎɡ）白，惡心嘔吐，小便短少或頻數量多，女子可伴月經量少或閉經，男子可伴陰囊腫大墜脹；舌淡苔白潤，脈遲緩滑；病機當屬脾腎陽虛，水濕泛溢；故治以溫陽利水為主，佐以活血；方藥可選真武湯合五苓散加桃仁、紅花等。
五、氣分病成因
師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷，則營不利；營不利，則腹滿脅鳴相逐；氣轉膀胱，營俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；防前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散；實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。
【譯文】
老師說：寸口脈象遲而兼澀，遲為有寒，澀是血不足。又趺陽脈象微而兼遲，微是氣虛，遲是內寒。由於氣血虛寒，於是手足逆冷，說明營衛運行不利；而營衛運行不利，則致腹部脹滿，腸中氣水相攻逐，故腸鳴有聲，甚至寒氣攻衝於小腹膀胱部位。如果營衛之氣俱衰，衛陽不通即身體寒冷，營陰不通就骨節疼痛。如營衛失調而不諧行，衛陽不通則惡寒，營陰不通則肌膚麻痹不仁。隻有營衛二氣相互結合協調，人體之氣才能正常運行，大氣一轉，其水濕邪氣就會消散。如病變屬實證，患者常有腹脹矢氣的表現；如屬虛證，則常有小便失禁，這叫氣分病。
【解讀】
寸口脈候心肺，趺陽脈候脾胃。從寸口與趺陽之脈象說明氣分的病機為陽氣虛弱，氣血不足，寒氣凝滯。症狀可見手足逆冷、腹滿、腸鳴、身冷、骨痛、肌膚麻木不仁等。陽氣不通，肌表失其溫煦則身冷、惡寒；陰氣不行，精血不滋潤於骨則骨痛，不濡養於肌肉則麻痹不仁。原文“陽氣不通”與“陰氣不通”，“陽前通”與“陰前通”四句屬互文見義筆法，宜前後互參。病屬陰陽失調，治宜調其陰陽，溫運陽氣，即文中所說大氣一轉，其氣乃散，意在恢複人體陽氣的氣化功能，使氣行津布，水氣消散。實則失氣，虛則遺溺，係指氣分病有氣虛、氣實之分，若陽氣衰微，腎氣不固攝，見遺溺，屬氣虛；若寒氣鬱結，泄於後陰，則見矢氣，屬氣實，但二者均為氣分病變。
本條所述氣分病陰陽相得，調和營衛，轉運大氣的治法，不僅適用於水腫病，其他如血痹、虛勞、胸痹等病，亦常采取這種治法。
氣分的主症為水腫，腹脹噯氣，胃脘痞塞脹滿，舌淡苔白或白厚，脈遲澀。病機屬陽虛水停，結於氣分，氣滯不暢；故當治以溫陽化氣，利水散結；可選桂枝去芍藥加麻辛附子湯或枳術丸加減。
第二節四水及黃汗脈證
師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。正水其脈沉遲，外證自喘；石水其脈自沉，外證腹滿不喘。黃汗其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭麵腫，久不愈，必致癰膿。
【譯文】
老師說：水氣病有風水、皮水、正水、石水、黃汗等五種。風水之脈，自當出現浮象，其外表症狀是骨節疼痛和怕風；皮水的脈象也是浮的，外表症狀有皮膚浮腫，按之凹陷不起，不怕風，腹部腫脹如鼓，口中不渴。這兩種病都應當用發汗的方法治療。正水的脈象沉遲，外表症狀當有氣喘；石水的脈象亦當出現沉，外表症狀見腹部脹滿，但不氣喘。黃汗病脈象沉遲，身體發熱，胸中滿悶，四肢、頭部及顏麵部都浮腫，如經久不愈，勢必發生癰瘡膿腫。
【解讀】
風水是由於外邪侵襲，肺氣不宣，通調失職，水氣逆行而腫。其病在表，風邪在表故脈自浮，惡風；風與水濕之邪阻滯肌表，使關節肌表之氣痹阻不通，故骨節疼痛。其症尚有頭麵浮腫兼發熱。此處屬省略文法。