第十五章黃疸病脈證並治
第一節病因病機與分類
一、濕熱發黃
寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹。痹非中風。四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。
【譯文】
寸口脈浮而緩，浮是風邪外襲，緩是濕熱閉藏，這裏的痹即是表示濕熱閉藏的意思，而非如風痹疼痛的痹證，由於濕熱閉藏，而四肢感到非常不舒服，脾色黃，熏蒸於肌肉，以致一身發黃。
【解讀】
“寸口脈浮而緩”，浮主風，緩主濕，脈象提示既有外感風邪，又有濕鬱於裏的征象。濕邪久鬱而化熱，濕熱熏蒸於外而發黃。“痹非中風”一句是插筆，強調雖然脈見浮緩，與傷寒太陽中風相似，但實際並非太陽中風證。痹有閉阻鬱滯之意，濕熱瘀滯於脾胃是發黃的原因之一。脾主四肢、肌肉，脾為濕熱所困，故四肢重滯不舒；脾屬土，其色黃，如脾將瘀積的濕熱轉輸於體表，就必然發生黃疸，故雲“脾色必黃，瘀熱以行”。
“脾色必黃，瘀熱以行”一句，為本條重點，一者強調黃疸的病位主要在脾胃，二者提示黃疸的發病與血分有關。唐容川指出：“一個瘀字，便見黃皆發於血分。凡氣分之熱不得稱瘀，小便黃赤短澀而不發黃者多矣。脾為太陰濕土，土統血，熱陷血分，脾濕鬱遏，乃發為黃。”近代醫家治療濕熱黃疸，常注意適當配伍涼血活血之品，以提高療效。
二、寒濕發黃
陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩眩，小便必難。此欲作榖疸。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。
【譯文】
陽明病，脈象遲，不能飽食，飽食後則煩悶、頭暈、小便不利，這是穀疸欲作之征。雖用攻下藥治療，腹部依然脹滿，所以如此，是由於脈遲的緣故。
【解讀】
陽明病腹滿，脈遲有力，證屬裏實熱證者，用寒下之劑必定奏效。今腹滿下之如故，其脈遲而無力，證屬太陰虛寒。脾胃虛寒，水穀難消，故不能飽食；飽食後，脾失運化，故脹滿煩悶；濕濁上逆，清陽不升則見頭眩；濕濁下注，氣化失司，故小便必難。寒濕中阻，無以外泄，可能發為身黃，故雲“欲作穀疸”。對於太陰寒濕所致的腹滿，治療當以溫運，而不應寒下；若誤用寒下，更傷脾陽，必致腹滿不愈，故雲“雖下之，腹滿如故。”
本條的辨證要點強調“脈遲”，但臨證時不可過分拘泥，而應該注意屬寒濕者常見的身黃而晦，精神困倦，腹滿時減，納呆便溏，小便不利，舌淡苔白等證，治療當用溫陽化濕退黃法，如茵陳理中湯、茵陳四逆湯之類。
三、分類
（一）黃疸分類及主症
趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消榖，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食榖即眩，榖氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，除被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名日榖疸。
額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸，腹如水狀不治。
心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。
【譯文】
趺陽脈緊而數，數為胃有熱，胃熱盛則能食善饑；緊為脾有寒，脾寒運化不及，食後即感脹滿。尺脈浮是腎虛有熱，趺陽脈緊是寒傷脾。風寒相合，令食後眩暈，食物不得消化，胃中為濕熱所苦。濕熱之邪下流膀胱，使小便不通利。寒濕困阻太陰脾，胃中濕熱下擾膀胱，令全身發黃，此病稱作穀疸。
額上發黑，微微汗出，手足心發熱，每到黃昏時發作，膀胱拘急不舒，小便通利，此病稱作女勞疸。如果腹部脹滿好像有水一樣，就無法治療。
心胸鬱悶不舒而且感到煩熱，不能進食，時時欲吐，此病稱作酒疸。
【解讀】
趺陽脈候脾胃，數主熱，胃熱盛則消穀善饑；緊主寒，脾寒則運化不健，食即為滿。脾濕胃熱，互相鬱蒸，則發為黃疸。“尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾”是插筆，說明女勞疸之脈象與穀疸不同。女勞疸與腎虛相關，腎虛有熱，故尺脈見浮；穀疸由脾濕所致，脾寒不運，濕濁內停，故趺陽脈緊。“風寒相搏”，此處是指濕熱相搏。脾胃濕熱內蘊，消化機能減退，故“穀氣不消”，若勉強進食，反會助濕增熱，濕熱上衝則頭眩，流於下焦，影響膀胱氣化，則小便不利。“陰被其寒”的“陰”指太陰脾髒，謂脾寒，不能運濕，與胃熱搏結，“流注膀胱”，則小便不利，以致濕熱無從排泄，鬱蒸而成黃疸。因為發病的原因與飲食有關，故稱之為穀疸。
女勞疸與腎虛有關，腎虛而其色外現，故其人額上黑；腎虛生熱，故見微汗出、手足中熱、薄暮而發等症；因病非單純的濕熱內蘊之證，故小便自利。如病至後期，出現腹如水狀，是脾腎兩敗之候，故曰不治。
酒疸由嗜酒過度，濕熱內蘊所致，故名為酒疸。濕熱中阻，胃失和降，則時欲吐，不能食，濕熱上擾則心中鬱悶、煩熱不安，濕熱下注則足下熱，膀胱氣化不行，則小便不利。
（二）酒疸主症
夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。
【譯文】
患酒黃疸的病人，必見小便不利，心中熱，足下熱，是其症狀。
【解讀】
酒疸之成，緣於濕熱，故“必小便不利”。濕熱上蒸則心中熱，濕熱下行則足下熱。足下熱當與女勞疸的見症相鑒別，女勞疸之足下熱，伴額上黑，尺脈沉弱，且其小便通利；而酒黃疸的足下熱，伴心中懊儂不舒，脈象有力，其小便不利。
第二節辨證
一、濕熱與寒濕發黃鑒別
脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。
腹滿，舌痿黃，燥不得睡，屬黃家舌痿疑作身瘺。
【譯文】
脈沉，口渴想飲水，小便不通利的，都會發黃。
腹脹滿，膚色萎黃，煩躁不得安睡，屬素有發黃病證的人。
【解讀】
脈沉主裏，脈沉而渴欲飲水，說明裏熱壅盛，渴飲而小便不利，必水濕內停無從外泄；濕熱相合，發為黃疸。
腹滿與身萎黃並見，屬脾有寒濕，此與陽明燥結或濕熱發黃之腹滿不同。濕鬱中焦，胃氣不和，故夜寐不安。寒濕萎黃，正虛邪盛多遷延難愈，故曰“此屬黃家”。
二、黑疸（濕熱挾瘀）
酒疸下之，久久為黑疸，目青麵黑，心中如噉（dàn）蒜虀（jī）狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。
【譯文】
酒疸經下法治療後，時間長了轉變為黑疸。症見兩目青，麵色黑，心中如吃了薑、蒜、韭菜等辛辣食物一樣灼熱不舒。大便黑色，皮膚搔抓不知痛癢，脈象浮而弱，皮膚雖黑但微帶黃色，故知黑疸是酒疸誤下的變證。