第十六章驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治
第一節驚悸
一、成因
寸口脈勤而弱，勤即為驚，弱則為悸。
【譯文】
寸口部位出現動而且弱的脈象，動脈是因為受了驚的表現，脈弱是因為心悸的表現。
【解讀】
診得寸口脈如豆動搖不寧者，為動脈，多主驚證；若脈細軟無力，重按乃見者，為弱脈，多見於悸證。由於外界的刺激，如猝受驚恐，使血氣逆亂，心無所主，神無所歸，可見精神不寧，臥起不安，因而脈見動搖不寧，故曰動即為驚。若氣血不足，心脈失於充養，則脈象軟弱無力，故曰弱則為悸。若寸口脈動、弱並見，則是心之氣血內虛，又為驚恐所觸，可見精神惶恐，坐臥不安，心中悸動不寧，是為驚悸。
本條以動、弱二脈區別驚悸。一般而言，驚證病輕多實；悸證病深多虛。驚與悸有外來與內生的不同，但從臨床所見，受驚必致心悸，心悸又易發生驚恐，二者常互為因果。故辨證時僅以脈之動、弱診斷驚、悸，還不足為憑，必須脈症合參。
二、證治
（一）火邪致驚（桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證）
火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
【譯文】
驚病由於火邪者，用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主治。
【解讀】
火邪者，是指使用熏、熨、燒針等法，強迫發汗，損傷心陽，神氣浮越，臨床可致心悸、驚狂、臥起不安等症。治宜溫通心陽，鎮驚安神，用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。因其所主證候緊急，且由火邪致逆，故方名“救逆”。
本條應與《傷寒論》第112條互參。凡屬心陽不足，痰擾心神而見驚狂、臥起不安、脈來疾數者，均可選用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。
該證的主要脈症：心悸，驚狂，臥起不安，畏寒肢冷，伴惡寒發熱，自汗，胸脘滿悶，舌淡苔膩，脈浮滑或浮軟無力。
病機：心陽受損，神氣浮越，兼有痰濁。
治法：溫通心陽，鎮驚安神，兼以滌痰逐邪。
主方：桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣能骨救逆湯方
桂枝三兩（去皮）、甘草二兩（炙）、生薑三兩、牡蠣五兩（熬）、龍骨四兩、大棗十二枚、蜀漆三兩（洗去腥）。
上為末，以水一鬥二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升。
方中桂枝湯去芍藥之陰柔以助心陽；桂枝、甘草辛甘相合，以複心陽；薑棗和營衛，解外邪；加龍骨、牡蠣固攝鎮驚，以安心神；心陽既虛則痰濁易生，故用蜀漆（即常山苗）滌痰逐邪，以止驚狂。諸藥相協，以奏溫振心陽，平降衝逆，收斂陽氣，震懾心神之功。
注意事項：
（1）方中蜀漆不僅有截瘧之功，而且有祛痰之效，但有湧吐之弊，故須與生薑先煎，和胃止嘔，以避免服後惡心嘔吐。
（2）心火亢盛或痰火擾心者禁用。
（3）運用時龍骨、牡蠣要重用，以重鎮安神。
（二）水飲致悸（半夏麻黃丸證）
心下悸者，半夏麻黃丸主之。
【譯文】
心下悸動的，用半夏麻黃丸主治。
【解讀】
心下指胃脘部，水飲內停，胃陽被遏，故心下悸動。治宜通陽蠲飲，降逆定悸，用半夏麻黃丸。
該證的主要脈症：心悸，或怔忡，或胃脘部跳動，胸悶或胸滿，伴惡心或嘔吐痰涎，舌淡苔白膩或白滑，脈沉或緊。
病機：水飲內停，胃陽被遏。
治法：通陽蠲飲，降逆定悸。
主方：半夏麻黃丸方
半夏、麻黃等分。
上二味，末之，煉蜜和丸小豆大，飲服三丸，日三服。
方中半夏蠲飲降逆，通暢胃氣；麻黃功在宣發陽氣，振奮心陽，而非發表，二藥合用，陽氣得宣，飲邪得降，則悸動自寧。
飲盛陽虛之悸，一般多用桂枝、茯苓溫陽利水；本證則屬飲盛而陽鬱，且常伴有喘、嘔、胸悶，舌苔白滑等肺氣閉鬱、胃失和降之證，故用半夏降逆和胃以蠲水飲，麻黃通陽宣肺以泄水氣。
注意事項：
（1）運用時注意麻黃與半夏應該等劑量使用。
（2）因鬱遏之陽不能過發，淩心之水不易速去，故以丸劑小量，緩緩圖之。
第二節吐衄下血
一、成因
夫酒客欬（kài）者，必致吐血，此因桓欽遏度所致也。
【譯文】
平素嗜酒之人，又見咳嗽，必然導致吐血，這是因為飲酒過度所致。
【解讀】
平素嗜好飲酒的人，而患咳嗽，常可致吐血。是因為酒體濕而性熱，飲酒過度，必致濕熱蘊鬱，積於胃而熏於肺，肺失清肅故咳；進而灼傷血絡，則必吐血。
二、脈症與辨證
（一）太陽陽明衄血
又曰：徒春至夏衄者太陽，徒秋至冬衄者陽明。
【譯文】
老師又說：從春季到夏季衄血者屬太陽，從秋季到冬季衄血者屬陽明。
【解讀】
手足太陽、手足陽明4條經脈，皆循行於鼻，故鼻衄多屬太陽、陽明為病。從春至夏，陽氣生發，若外感風寒，客於肌表，陽氣被鬱，不能外發，逆而上升，血隨氣逆而致衄，故春夏衄者多屬太陽；從秋至冬，陽氣內藏，若裏熱上蒸，迫血上逆而致衄，多屬陽明。