第一章
卷三·下焦篇
風溫溫熱溫疫溫毒冬溫
一、風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫，邪在陽明久羈，或已下，或未下，身熱麵赤，口幹舌燥，甚則齒黑唇裂，脈沉實者，仍可下之；脈虛大，手足心熱甚於手足背者，加減複脈湯主之。
溫邪久羈中焦，陽明陽土，未有不克少陰癸水者，或已下而陰傷，或未下而陰竭。若實證居多，正氣未至潰敗，脈來沉實有力，尚可假手於一下，即《傷寒論》中急下以存津液之謂。若中無結糞，邪熱少而虛熱多，其人脈必虛，手足心主裏，其熱必甚於手足背之主表也。若再下其熱，是竭其津而速之死也。故以複脈湯複其津液，陰複則陽留，庶可不至於死也。去參、桂、薑、棗之補陽，加白芍收三陰之陰，故雲加減複脈湯。在仲景當日，治傷於寒者之結代，自有取於參、桂、薑、棗，複脈中之陽；今治傷於溫者之陽亢陰竭，不得再補其陽也。用古法而不拘用古方，醫者之化裁也。
【解讀】
風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫等濕病，邪熱在中焦陽明氣分階段久留不解，無論已經使用下法或尚未運用下法，症狀表現為身熱不退，麵部紅赤，口中發幹，舌體幹燥少津，病情嚴重的還可見到牙齒焦黑，口唇幹裂。著脈象沉實有力的，仍可運用攻下法治療；若脈象虛大無力，手心和腳心部位的熱度高於手背和腳背的，則應用加減複脈湯治療。
溫熱之邪久留中焦，病位在陽明胃腸，陽明實熱久留不去，最容易損傷少陰腎水。其中有因已用攻下方藥而損傷陰液的，也有未經攻下而腎陰已經耗竭的。如果患者的實證表現仍然比較明顯，正氣還沒有潰敗的跡象，脈象沉實有力的，還可以采用攻下的方法治療，這就是《傷寒論》中關於急下存陰論述的具體運用。
如果患者中焦並無燥屎內結，溫熱實邪的病變少，而以陰傷虛熱的病變為主，這時患者的脈象必現虛弱，手、腳心部位的熱度也必然高於手、腳背，這是因為手、腳心熱屬陰虛內熱，而手、腳背部熱屬病邪在表。這時若再用攻下法瀉下實熱，必然會使已經損傷的陰液進一步耗竭而加速患者的死亡。
所以，治療當用複脈湯以滋養陰液，陰液恢複，陽氣就可以有所依附，不至於導致陰離決而死亡。具體運用時，須去掉複脈湯中溫補陽氣的人參、桂枝、生薑、大棗，再加白芍以養血斂陰，所以定名為加減複脈湯。
漢代張仲景當時用複脈湯治療的是傷於寒邪，陽氣損傷而致的脈象結代病證，所以方中必須用人參、桂枝、生薑、大棗等，以恢複血脈中的陽氣。現在用該方治療濕病過程中陰液耗竭而陽氣偏亢的證侯，所以就不能再用這些藥物溫補陽氣了。采用古人的治法而用藥又不能完全照搬古方，醫生必須根據臨床實際靈活加減變化。
二、溫病誤表，津液被劫，心中震震，舌強神昏，宜複脈法複其津液，舌上津回則生；汗自出，中無所主者，救逆湯主之。
誤表動陽，心氣傷則心震，心液傷則舌蹇，故宜複脈其津液也。若傷之太甚，陰陽有脫離之象，複脈亦不勝任，則非救逆不可。
【解讀】
溫病誤用辛溫之劑發汗解表，津液被劫灼耗損，以致出現心中悸動不寧，舌體強硬，神誌昏迷等症狀，治療宜用加減複脈湯恢複其陰液。服藥後如果患者舌麵由幹燥轉為潤澤，這是陰液有所恢複的表現，則預後良好。若患者不斷出汗，心中空虛而慌亂無主的，應用救逆湯治療。
溫病誤用辛溫藥物發汗解表，勢必損傷陽氣。心氣受傷則心悸不寧；心液受傷則舌體強硬不靈活，所以治療宜用加減複脈湯恢複津液。若陰液損傷太甚，陽氣失去依附，陰陽有離決的表現，這時用加減複脈湯已不能勝任，必須用救逆湯治療。
三、溫病耳聾，病係少陰，與柴胡湯者必死，六、七日以後，宜複脈輩複其精。
溫病無三陽經證，卻有陽明腑證（中焦篇已申明腑證之由矣）、三陰髒證。蓋髒者藏也，藏精者也。溫病最善傷精，三陰實當其衝。如陽明結則脾陰傷而不行，脾胃髒腑切近相連，夫累及妻，理固然也，有急下以存津液一法。土實則水虛，浸假浸假：逐漸而累及少陰矣，耳聾、不臥等證是也。水虛則木強，浸假而累及厥陰矣，目閉、痙厥等證是也。此由上及下，由陽入陰之道路，學者不可不知。按溫病耳聾，《靈》、《素》稱其必死，豈少陽耳聾，競至於死耶？經謂腎開竅於耳，脫精者耳聾，蓋初則陽火上閉，陰精不得上承，清竅不通，繼則陽亢陰竭，若再以小柴胡湯直升少陽，其勢必至下竭上厥，不死何待！何時醫悉以陶氏六書，統治四時一切疾病，而不究心於《靈》、《素》、《難經》也哉！瑭於溫病六、七日以外，壯火少減，陰火內熾耳聾者，悉以複陰得效。曰宜複脈輩者，不過立法如此，臨時對證，加減盡善，是所望於當其任者。
【解讀】
溫病出現耳聾，是足少陰腎陰精損傷的緣故，若誤用小柴胡湯治療，必然會導致病情的惡化。本證大多發生在溫病六七日以後，宜用加減複脈湯之類的方劑治療，以恢複其陰精。
溫病過程中雖然沒有《傷寒論》“六經”辨證中的太陽、少陽、陽明等三陽經的經證，但有陽明腑證(本書在中焦篇已經說明腑證的形成原因)和太陰、少陰、厥陰等三陰經的髒證。髒有藏的意思，具有儲藏陰精的功能。溫病最容易損傷陰精，所以在病程中三陰髒多首當其衝而先受損害。如陽明實熱內結，則脾陰亦多受損而不能正常運行。因為脾胃同居中焦，位置鄰近，相互聯屬，兩者關係之密切如同生活中的夫妻，丈夫發生問題要連累到妻子，這是常理，所以對陽明熱結陰傷證的治療，可用急下以保存陰液的方法。位於中焦屬土的陽明胃腑，一旦形成實熱內結，就會消耗津液，並逐漸損傷下焦屬水的足少陰腎陰，腎中陰精虧虛，則出現耳聾、不能入睡等症狀。並是，腎陰虧虛則肝陽亢盛，病情就會逐漸由足少陰腎影響到足厥陰肝，以致出現兩眼緊閉不喜睜、手足搐搦等症狀。以上所說是病變從上而下，由屬陽的腑傳入屬陰的髒的傳變途徑，後學者對這些傳變規律必須全麵了解。
四、勞倦內傷，複感溫病，六、七日以外不解者，宜複脈法。
此兩感治法也。甘能益氣，凡甘皆補，故宜複脈。服二、三帖後，身不熱而倦甚，仍加人參。
【解讀】
平素勞倦太過，髒腑已受損傷，再感受濕邪而發生溫病的患者，發病後六亡日病情仍不能緩解的，用加減複脈湯治療。
這是先有內傷再感外邪的“兩感”證的治療方法。甘味藥能補養正氣，大凡七昧藥都具有一定的滋補作用，所以本證治療宜用加減複脈湯類的方藥。如果服藥二三劉後，未見發熱，精神倦怠較為顯著的，則應在加減複脈湯戶再加入人參。
五、溫病已汗而不得汗，已下而熱不退，六、七日以外，脈尚躁盛者，重與複脈湯。
已與發汗而不得汗，已與通裏而熱不除，其為汗下不當可知。脈尚躁盛，邪固不為藥衰，正氣亦尚能與邪氣分爭，故須重與複脈，扶正以敵邪，正勝則生矣。
【解讀】
溫病已經運用發汗方法治療而沒有能出汗，已經使用攻下方法治療而身熱仍然不退，病程經過六七日之後，脈象仍然躁急有力的，用大劑量加減複脈湯治療。
溫病已經使用解表發汗的治法而沒有能出汗，已經使用通裏攻下的治法而身熱仍然不退，顯然這是運用發汗、攻下方法不當所致。若脈象仍然躁急有力，說明雖然邪熱沒有因發汗、攻下藥物的作用而衰減，但正氣也沒有受到嚴重損傷而仍然能與邪氣進行抗爭。所以治療必須使用大劑量的加減複脈湯，扶助正氣以驅除邪氣。隻要正氣能夠戰勝邪氣，病情自然就會好轉。
六、溫病誤用升散，脈結代，甚則脈兩至者，重與複脈，雖有他證，後治之。
此留人治病法也。即仲景裏急，急當救裏之義。
【解讀】
患溫病時錯誤地使用了升散方藥治療，患者脈象出現結脈或代脈，甚至一呼一吸間脈僅搏動2次，應采用大劑量的加減複脈湯治療。即使兼有其他證候，也要等到以後再治療。
這是一種以保存人體正氣為先的治療方法。也正是張仲景所說的雖然有表證，但以裏虛證為急時，治療應當優先救治裏虛的道理。
七、汗下後，口燥咽幹，神倦欲眠，舌赤苔老，與複脈湯。
在中焦下後與益胃湯，複胃中津液，以邪氣未曾深入下焦。若口燥咽幹，乃少陰之液無以上供，神昏欲眠，有少陰但欲寐之象，故與複脈。
【解讀】
溫病經過發汗、攻下治療之後，出現口燥無津，咽喉幹燥，精神倦怠，想睡眠，舌質紅赤，舌苔幹而無津，用加減複脈湯治療。
溫病邪在中焦經過攻下治療以後，一般宜選用益胃湯，以恢複胃中受傷的津液。這是因為此時中焦的邪熱還沒有深入到下焦的肝腎。若患者出現口中和咽喉幹燥，則為下焦足少陰腎的陰液虧損，不能滋潤於上所致。神倦不語而欲睡，與《傷寒論》所說的少陰病但欲寐的表現相似，所以應用加減複脈湯治療。
八、熱邪深入，或在少陰，或在厥陰，均宜複脈。
此言複脈為熱邪劫陰之總司也。蓋少陰藏精，厥陰必待少陰精足而後能生，二經均可主以複脈者，乙癸同源也。
加減複脈湯方（甘潤存津法）
炙甘草（六錢）幹地黃（六錢，按地黃三種用法：生地者，鮮地黃未曬幹者也，可入藥煮用，可取汁用，其性甘涼，上中焦用以退熱存津；幹地黃者，乃生地曬幹，已為丙火煉過，去其寒涼之性，《本草》稱其甘平；熟地製以酒與砂仁，九蒸九曬而成，是又以丙火、丁火合煉之也，故其性甘溫。奈何今人悉以幹地黃為生地，北人並不知世有生地，僉謂幹地黃為生地，而曰寒涼，指鹿為馬，不可不辨）生白芍（六錢）麥冬（不去心，五錢）阿膠（三錢）麻仁（三錢，按柯韻伯謂：舊傳麻仁者誤，當係棗仁。彼從心悸動三字中看出傳寫之誤，不為無見。今治溫熱，有取於麻仁甘益氣，潤去燥，故仍從麻仁）
水八杯，煮取八分三杯，分三次服。劇者加甘草至一兩，地黃、白芍八錢，麥冬七錢，日三夜一服。
救逆湯方（鎮攝法）
即於加減複脈湯內去麻仁，加生龍骨四錢，生牡蠣八錢，煎如複脈法。脈虛大欲散者，加人參二錢。
【解讀】
溫病邪熱深入於內，或侵犯足少陰腎，或侵犯足厥陰肝，均應用加減複脈湯治療。
這裏所說的加減複脈湯治法，是溫病邪熱劫灼下焦真陰的基本治療大法。因為足少陰腎內藏陰精，足厥陰肝的功能活動，必須在充足的足少陰腎精滋養下才能正常發揮。足少陰腎經和足厥陰肝經的病變，都可用加減複脈湯治療，就是因為“乙癸同源”的緣故。
加減複脈湯(甘潤存津法)
炙甘草18克幹地黃18克(按：地黃有3種使用方法：生地黃即沒有曬幹的鮮地黃，既可入煎劑煎煮內服，又可搗爛取汁內服。
生地黃性味甘寒，溫病上、中焦病證可以用其袪邪退熱，保存津液。幹地黃即曬幹的生地黃，由於經過太陽的曝曬，去掉了寒涼之性，所以本草書中稱它的性味甘平。熟地黃是用幹地黃加酒和砂仁，經過9坎蒸煮和9次曝曬製成。由於它既經過太陽的曝曬，又經過炭火的蒸煮，所以性昧甘溫。
遺憾的是現在某些醫生都把幹地黃當做生地黃，北方的醫生甚至不知道世界上有生地黃這味藥，都把幹地黃稱為生地黃，並認為它的性味寒涼，這實在是犯了指鹿為馬的錯誤。臨床運用時不可不辨別清楚)生白芍18克麥冬(不去心)15克阿膠9克麻仁9克(按：柯韻伯說，過去傳說複脈湯中用的是火麻仁其實是錯誤的，應該是酸棗仁。他是從複脈湯所主證候中有“心動悸”3字中看出是抄寫流傳的錯誤，也是沒有道理。現在用本方治療溫病，需要用火麻仁的味擴補氣和質潤去燥作用，所以方中仍用火麻仁)。
上藥用水8杯，煎煮至3杯，分3次服下。病情較重的，甘草的用量可增加至30克，地黃、白芍加全24克，麥冬加至21克。白天服藥3次，夜間服藥1次。
救逆湯方(鎮懾法)
即加減複脈湯中去火麻仁，加生龍骨12克、生牡蠣34克，煎法與加減複脈湯相同。脈象虛大欲散的，再加人參6克。
九、下後大便溏甚，周十二時三、四行，脈仍數者，未可與複脈湯，一甲煎主之；服一二日，大便不溏者，可與一甲複脈湯。
下後法當數日不大便，今反溏而頻數，非其人真陽素虛，即下之不得其道，有亡陰之慮。若以複脈滑潤，是以存陰之品，反為瀉陰之用。故以牡蠣一味，單用則力大，即能存陰，又澀大便，且清在裏之餘熱，一物而三用之。