按：疝氣、癥瘕病證的類型還有很多，因其多由寒濕之邪引起，所以本篇在討論下焦寒濕證候時，因性質相似也一並討論了3條，簡要提示了治療方法，並可直接與中焦篇的腹滿腹痛等證治相銜接；這類證候古人有很多好的治療方法，其中張子和專門善於使用攻下之法，他是根據《金匱要略》關於病到了一定時候又複發的應當攻下的精神而立法，所用方劑則是從大黃附子湯化裁而來，並將淋證、帶下、痔瘡、小便癮閉不通等症都收入疝氣門內，因為這些病證的成因也都是以下焦寒濕和濕熱為多。葉天士治療婦科久病的癥瘕，則以疏通補養奇經八脈，溫養肝腎為主，這是來源於《內經》“任脈發生病變，男子產生7種疝氣、女子則出現帶下、癥瘕和積聚”的理論。此外，還有很多好的治療方法，學習者應當到各個著名醫家的論述中去探索尋求，這裏就不—一詳細記載了。
天台烏藥散方(苦辛熱急通法)
烏藥15克木香15克小茴香(炒黑用)15克高良薑(炒用）15克青皮15克川楝子10枚巴豆72粒檳榔15克
上藥用時先將巴豆稍微打破，加麩皮數合(一合約30克)，與川楝子一起炒，炒至巴豆完全變黑為止。去掉巴豆、麩皮不用，隻用川楝子與上述備藥研成極細藥末，用黃酒調服3克。不能喝酒的用生薑湯代替。病情重的1日服2次疼痛劇烈難以忍受的，1日服3次。
濕溫
五十五、濕溫久羈，三焦彌漫，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下，宣清導濁湯主之。
此濕久鬱結於下焦氣分，閉塞不通之象，故用能升、能降、苦泄滯、淡滲濕之豬苓，合甘少淡多之茯苓，以滲濕利氣；寒水石色白性寒，由肺直達肛門，宣濕清熱。蓋膀胱主氣化，肺開氣化之源，肺藏魄，肛門曰魄門，肺與大腸相表裏之義也；晚蠶砂化濁中清氣，大凡肉體未有死而不腐者，蠶則僵而不腐，得清氣之純粹者也，故其糞不臭不變色，得蠶之純清，雖走濁道而清氣獨全，既能下走少腹之濁部，又能化濁濕而使之歸清，以己之正，正人之不正也，用晚者，本年再生之蠶，取其生化最速也；皂莢辛鹹性燥，入肺與大腸，金能退暑，燥能除濕，辛能通上下關竅，子更直達下焦，通大便之虛閉，合之前藥，俾鬱結之濕邪，由大便而一齊解散矣。二苓、寒石，化無形之氣；蠶砂、皂子，逐有形之濕也。
宣清導濁湯（苦辛淡法）
豬苓（五錢）茯苓（五錢）寒水石（六錢）晚蠶砂（四錢）皂莢子（去皮，三錢）
水五杯，煮成兩杯，分二次服，以大便通快為度。
【解讀】
濕溫病如濕熱病邪久留不絕，就有可能在上、中下三焦彌漫，導致濕濁閉塞心竅而出現神誌昏迷，濕濁下阻腸道引起少腹部堅硬脹滿、大便不通，宜用宣清導濁湯治療。
這是因為濕濁之邪鬱結在下焦氣分日久，引起了各種閉塞不通的症狀，所以治療選用能升清陽之氣、能降濁陰之氣、味苦能泄腸道濕滯、淡滲下焦濕邪的豬苓，配合性味淡而微甘的茯苓，起到滲利濕濁、通利氣機的作用。
寒水石色白而性寒，白色與肺相應，寒則能清熱。並且，膀胱主水濕的氣化和排泄；肺則主一身之氣，為人身氣化之源，肺藏魄，肺與肛門相應，所以肛門又稱魄門，這裏反映了肺與大腸相表裏的含義。因此寒水石的作用可以從肺直達肛門，宣利濕邪而清除邪熱。
晚蠶沙可以宣化濁氣中的清氣。—般來說，動物死後屍體沒有不腐爛的，但蠶死後卻能僵而不腐，這是因為蠶在生長期間得到了清氣的精粹，所以它的糞沒有臭味，而且也不會變色。蠶沙得到了蠶的純清之氣，雖然是從蠶的濁道中排出的，但獨具清氣，既能下走少腹部的腸道，又能宣化濕濁之氣，使得歸於清氣。也就是利用蠶沙的清氣來祛除體內的濕濁之氣，即所謂“以已之正，正人主之不正”。所用的晚蠶沙，是指當年第2次繁殖蠶的蠶沙，取其生長最為迅速的意思。皂莢味辛鹹而性燥，可入肺與大腸經，既能退暑熱，性燥又能袪除濕濁，味辛能宣通上竅和下竅，用其子更能直達下焦，具有潤腸通便的作用，所以能通大便的閉結。與前麵的藥相互配合，能使鬱結在腸道的濕濁之邪，隨大便一齊向外解散。
總的來說，方中的豬苓、茯苓、寒水石，能夠宣化無形之氣；蠶沙、皂莢子，可以驅逐有形濕濁。從而可使日久不解、彌漫於三焦的濕濁之邪，從二便排出體外。
宣清導濁湯(苦辛淡法)
豬苓15克茯苓15克寒水石18克曉蠶沙12克皂莢子(去皮）9克
以上藥物用水5杯，煎煮成2杯，分2次服下，如大便已通就不需再服。
五十六、濕凝氣阻，三焦俱閉，二便不通，半硫丸主之。
熱傷氣，濕亦傷氣者何？熱傷氣者，肺主氣而屬金，火克金則肺所主之氣傷矣。濕傷氣者，肺主天氣，脾主地氣，俱屬太陰濕土，濕氣太過，反傷本髒化氣，濕久濁凝，至於下焦，氣不惟傷而且阻矣。氣為濕阻，故二便不通。今人之通大便，悉用大黃，不知大黃性寒，主熱結有形之燥糞，若濕阻無形之氣，氣既傷而且阻，非溫補真陽不可。硫黃熱而不燥，能疏利大腸，半夏能入陰，燥勝濕，辛下氣，溫開鬱，三焦通而二便利矣。按上條之便閉，偏於濕重，故以行濕為主；此條之便閉，偏於氣虛，故以補氣為主。蓋腎司二便，腎中真陽為濕所困，久而彌虛，失其本然之職，故助之以硫黃；肝主疏泄，風濕相為勝負，風勝則濕行，濕凝則風息，而失其疏泄之能，故通之以半夏。若濕盡熱結，實有燥糞不下，則又不能不用大黃矣。學人詳審其證可也。
半硫丸（酸辛溫法）
石硫黃（硫黃有三種：土黃、水黃、石黃也。入藥必須用產於石者。土黃土紋，水黃直絲，色皆滯暗而臭；惟石硫黃方棱石紋而有寶光不臭，仙家謂之黃礬，其形大勢如礬。按硫黃感日之精，聚土之液，相結而成。生於艮土者佳，艮土者，少土也，其色晶瑩，其氣清而毒小。生於坤土者惡，坤土者，老土也，穢濁之所歸也，其色板滯，其氣濁而毒重，不堪入藥，隻可作火藥用。石黃產於外洋，來自舶上，所謂倭黃是也。入萊菔內煮六時則毒去）半夏（製）
上二味，各等分為細末，蒸餅為丸梧子大，每服一、二錢，白開水送下（按半硫丸通虛閉，若久久便溏，服半硫丸亦能成條，皆其補腎燥濕之功也）。
【解讀】
濕濁凝滯，氣機閉阻，甚至造成三焦氣機閉塞，引起大小便不適的，用半硫丸治療。
一般都知道邪熱可以傷氣，為什麼濕邪也能傷氣呢?邪熱傷氣的原因，是由於肺主氣而屬金，從五行生克來說，火可克金，所以火熱傷肺金就會導致肺所主之氣的損傷。濕能傷氣的原因，是因為肺主呼吸的天氣，脾主水穀的地氣，肺為手太陰，脾為足太陰，而太陰都與濕土相應。如果濕濁之氣過盛，就會反過來損傷肺、脾兩個本髒的氣化功能。濕濁之氣日久凝滯不解，還會進一步影響到下焦，不僅傷氣，而且會阻遏氣機的運行。氣機一旦被濕邪所阻遏，就會導致大小二便不通。當今一般的醫生通大便，都是用大黃，但並不知道大黃性屬寒，適合用於通下由邪熱內結而形成的有形燥糞。如果是混濁之氣阻遏了無形之氣而造成的大便不通，這時氣有損傷而阻滯不通，就不能用苦寒藥攻下，而非得用溫真陽的方法不可。上方中所用的硫黃性熱而不燥，能疏導大腸中的濕濁。半夏能入陰分，性燥能袪除濕邪，味辛能降逆氣，又居溫性，可以宣開鬱結，能使三焦氣機宣遞，則大小二便自能通利。
按：上麵第55條所說的便閉，偏於濕重，因而治療時以祛濕為主；而本條所說的便閉，偏於氣虛，因而治療時以補氣為主。這是因為腎司二便，如腎中真陽之氣被濕濁困遏，就會導致陽氣的損傷；倘若濕困日久不解，真陽虛衰則會越來越嚴重，最終甚至喪失原來的功能，因而在治療時要用硫黃來溫補腎陽。同時，肝主疏泄，風木與濕土相互製約，風木疏泄功能正常，濕氣就能暢行；反之，濕氣凝滯，則風木也平息不行，失去了疏泄的功能。所以又用半夏通降宣暢。上述病證一般不用大黃，但是如果濕邪已完全化熱而形成了熱結，確實內有燥糞不下的，就不得不用大黃來攻下了。後學者應詳細審察其病證，根據不同情況區別用藥。
半硫丸(酸辛溫法)
石流黃(硫黃有3種：即土硫黃、水硫黃、石硫黃。作藥物使用的必須要用石硫黃。土硫黃有土紋，水硫黃有直絲紋，顏色都是滯暗無光澤，並有臭味；隻有石硫黃有方棱石紋，而且晶瑩有光澤，無臭味。煉丹的道家稱石琉黃為黃礬，因為其形狀大體與明礬相似。硫黃感受了太陽的精華，凝聚了土中的真液，兩者相互結聚而生成。—般認為生於東北方山上的質量較佳，其顏色晶瑩，氣輕清而毒性較小。生於兩南地中的質量差，由於這裏是穢濁之氣歸聚的地方，所產硫黃額色板滯而無光澤，其氣重濁而毒性較大，不能作為藥用，隻能配製火藥。產於外國的石硫黃，多從船上運來，所以又稱倭黃。在入藥前要放在萊菔內煮12小時，可以去除毒性)半夏(製)
以上2味藥，各用等份，研為細末，再用蒸餅做成丸子，如梧桐大。每次服3到6克，用白開水送服。(按：半硫丸在臨床上既能通因氣虛而導致的大便閉結，也能治療便溏日久不愈的病證，在服用半硫丸後能使大便成條。這都是因為半硫丸具有補腎燥濕的作用。)
五十七、濁濕久留，下注於肛，氣閉肛門墜痛，胃不喜食，舌苔腐白，術附湯主之。
此濁濕久留腸胃，至腎陽亦困，而肛門墜痛也。肛門之脈曰尻，腎虛則痛，氣結亦痛。但氣結之痛有二：寒濕、熱濕也。熱濕氣實之墜痛，如滯下門中用黃連、檳榔之證是也。此則氣虛而為寒濕所閉，故以參、附峻補腎中元陽之氣，薑、術補脾中健運之氣，樸、橘行濁濕之滯氣，俾虛者充，閉者通，濁者行，而墜痛自止，胃開進食矣。按肛痛有得之大恐或房勞者，治以參、鹿之屬，證屬虛勞，與此對勘，故並及之。再此條應入寒濕門，以與上三條有互相發明之妙，故列於此，以便學人之觸悟也。
術附湯方（苦辛溫法）
生茅術（五錢）人參（二錢）厚樸（三錢）生附子（三錢）炮薑（三錢）廣皮（三錢）
水五杯，煮成兩杯，先服一杯；約三時，再服一杯，以肛痛愈為度。
【解讀】
濕濁之邪久留不去，可下注於肛門、導致氣機鬱閉，肛門下墜疼痛，不思進食，舌苔白而腐膩，治療當用木附湯。
此證是由於濕濁之邪久留腸胃，因濕性下趨而向下影響到腎，導致腎陽也被濕濁之邪困遏，從而出現肛門墜痛。肛門所在的部位稱為尻，腎虛則尻的經脈失養，就會引起肛門疼痛；如氣機被濕濁阻滯，也同樣會引起疼痛。一般氣機鬱結引起的疼痛有兩種情況：一是由寒濕引起，一是由濕熱引起。濕熱引起的肛門墜痛多屬邪氣實，就像滯下門中用黃連、檳榔等清熱燥濕藥物治療的病證就是這一類。本條所述的則是因氣虛為寒濕阻閉而引起的肛門墜痛，所以用人參、附子來峻補腎中的元陽之氣，炮薑、茅術溫補健運脾氣，厚樸、橘皮化濕濁而通滯氣。這樣，可使虛者得到補益，閉者得以通暢，濁者能夠運行，因而肛門的墜痛自然可以解除，同時胃口得開，自然就能進飲食了。此外，肛門疼痛還有因極度驚恐或房勞不節所致的，治療主要用人參、鹿茸之類。這類病證屬於虛勞，與本條所述的肛門墜痛性質不同，但兩者可以互相對照，所以放在一起討論。另外還要說明的是：本條所述病證按理應放在寒濕門中論述，但因其內容可以與上麵3條相互補充、相互比較鑒別，所以放在這裏，以便後學者可以觸類旁通，得到啟發。
術附湯方(苦辛溫法)
生茅術15克人參6克厚樸9克生附子9克炮薑9克廣皮9克
上藥用水5杯，煎煮成2杯，先服下2杯，大約在6小時後，再服1杯。如不愈，可再煎服，直到肛門疼痛痊愈為止。
五十八、瘧邪久羈，因瘧成勞，謂之勞瘧；絡虛而痛，陽虛而脹，脅有瘧母，邪留正傷，加味異功湯主之。
證氣血兩傷，《經》雲：勞者溫之。故以異功溫補中焦之氣，歸、桂合異功溫養下焦之血，以薑、棗調和營衛，使氣血相生而勞瘧自愈。此方補氣，人所易見，補血人所不知。《經》謂：中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。凡陰陽兩傷者，必於氣中補血，定例也。