第九章
假如沉澀之脈，服達生湯則可，若流利洪滑之脈，血中之氣本旺，血分溫暖，何可再用辛走氣乎？必致產後下血過多而成痙厥矣。如此等不通之語，辨之不勝其辨，可為長太息也！
【解讀】
假如孕婦脈象沉澀，確實有淤血的，可以考慮服用生化湯；如果孕婦脈象流利洪滑，血氣旺盛，血液溫暖流暢，為什麼還要用辛香走竄的藥物呢?如誤用了，勢必會造成產後出血過多，導致痙厥等病證。像這樣使用方藥恰當的地方數不勝數、辨不勝辨，真令人歎息啊。
產後宜補宜瀉論
朱丹溪雲:“產後當大補氣血，即有雜病，從末治之；一切病多是血虛，皆不可發表。”張景嶽雲:“產後既有表邪，不得不解；既有火邪，不得不清，既有內傷停滯，不得不開通消導；不可偏執。
【解讀】
朱丹溪說：“婦人產後應當大補氣血，即使兼有其他雜病，也要在後一步治療，因為產後的一切疾病都是由血虛引起，所以不可用發表一類藥物。”張景嶽說：“產後既然感受了表邪，就不得不解表；既然有火熱之邪，就不得不清解；既然有內傷停留積滯，就不得不化滯導積。所以不可有偏執之見。
如產後外感風寒，頭痛身熱，便實中滿，脈緊數洪大有力，此表邪實病也。又火盛者，必熱渴躁煩，或便結腹脹，口鼻舌焦黑，酷喜冷凍飲料，眼眵尿痛，溺赤，脈洪滑，此內熱實病也。又或因產過食，致停蓄不散，此內傷實病也。
【解讀】
如果產後外感風寒之邪，頭痛、身熱，大便閉結而腹部脹滿，脈象緊數洪大而有力，這屬表邪所致的實證。又如火熱熾盛者，必然可見到發熱口渴，煩躁不安，或大便閉結，腹部脹滿，口鼻舌呈現焦黑色，口渴頗喜冷飲，眼角生眵，小便的時候會疼痛顏色黃赤，脈象洪滑，這屬內熱所致的實證。
又或鬱怒動肝，胸脅脹痛，大便不利，脈弦滑，此氣逆實病也。又或惡露未盡，瘀血上衝，心腹脹滿，疼痛拒按，大便難，小便利，此血逆實證也。遇此等實證，若用大補，是養虎為患，誤矣。”
【解讀】
又如產後進食過多，以致食滯停積不消，這屬內傷飲食所引起的實證。還有因鬱怒傷肝，導致胸脅脹痛，大便不爽，脈象弦滑，這屬於氣逆所致的實證。又有因產後惡露沒有幹淨，淤血上衝，出現心腹部脹滿，疼痛拒按，大便秘結難解，小便通利，這屬於血逆所致的實證。遇到達類實證，如用大補的方法，猶如養虎為患，足十分錯誤的。”
愚按二子之說，各有見地，不可偏廢，亦不可偏聽。如丹溪謂產後不可發表，仲景先師原有亡血禁汗之條，蓋汗之則痙也。產後氣血誠虛，不可不補，然雜證一概置之不問，則亦不可，張氏駁之，誠是。但治產後之實證，自有妙法，妙法為何？手揮目送是也。手下所治係實證，目中心中意中注定是產後。
【解讀】
我認為朱、張兩仿先生的說法，各有各的見解，不可片麵地否定哪一家，也不可隻聽信某一家。例如朱丹溪認為產後不可用發表的藥物，這在張仲景《傷寒論》中就有亡血家不可發汗的禁忌，因為發汗會導致痙病的發生。雖然產後確實氣血虧虛，不可不用補的方法，但是把雜證通通放置於一邊而不顧，也是不對的，所以張景嶽的辯駁是有道理可循的。但治療產後實證自有好方法，那是什麼呢?這就是手揮五弦，目送飛鴻之妙的辨證論治的方法。診察患者的時候，既要辨識它的性質屬實證，又要時時注意到患者是產後體虛。
識證真，對病確，一擊而罷；治上不犯中，治中不犯下，目中清楚，指下清楚，筆下再清楚，治產後之能事畢矣。如外感自上焦而來，固雲治上不犯中，然藥反不可過輕，須用多備少服法，中病即已，外感已即複其虛，所謂無糧之兵，貴在速戰；
【解讀】
隻要辨識的病準確，辨證真切，一旦病勢減退即停止用藥。治療上焦病變時不要侵犯中焦，治療中焦病變時不要侵犯下焦。辨證清楚，切脈準確，處方用藥慎重，就是掌握了產後疾病的治療方法。假如外感病邪在上焦，雖說治上焦病變不要侵犯中焦，然而用藥不能太輕，可采用多備少服的方法，病邪一退就可停止服用，外邪己退就改用補法治其虛，這好比是糧草不足的軍隊，主要是要速戰速決。
若畏產後虛怯，用藥過輕，延至三、四日後，反不能勝藥矣。餘治產後溫暑，每用此法。如腹痛拒按則化瘀，喜按即補絡，快如轉丸，總要醫者平日用功參悟古書，臨證不可有絲毫成見而已。
【解讀】
如果顧慮患者產後的虛弱，用藥過輕，拖延二四天後，病情加重，正氣越虛，反而不能承受藥物的治療。我治療產後溫病和暑病時，常常采用這種方法。如果見到腹痛拒按確有淤血的，就用化淤法；若是疼痛喜按的就用補虛和絡法，很快就能取得很不錯的效果。總之，醫生平時要刻苦鑽研古人著作中的精髓，臨證之時，又不可抱有絲毫的個人成見。
產後六氣為病論
產後六氣為病，除傷寒遵仲景師外（孕婦傷寒，後人有六合湯法），當於前三焦篇中求之。斟酌輕重，或速去其邪，所謂無糧之師，貴在速戰者是也。或兼護其虛，一麵扶正，一麵驅邪。大抵初起以速清為要，重證亦必用攻。
【解讀】
婦女產後感受六氣所生的病，除了傷寒要遵循張仲景在《傷寒論》中論述的方法外(對於孕婦傷寒，用人有用六合湯治療的方法)，應當按照本書前麵三焦篇中所提到的原則和方法進行治療。針對患者具體情況細心斟酌：有的可快速去其邪，這就是所謂“無糧之師，貴在神速”的道理；有的應兼顧到虛的力麵，即—方麵要扶助正氣，同時另一方麵也要驅除病邪。一般說來，疾病剛開始的時候，應該用快速清除病邪為要點，對嚴重的病證還必須用攻的方法。
餘治黃氏溫熱，妊娠七月，胎已欲動，大實大熱，目突舌爛，乃前醫過於瞻顧所致，用大承氣一服，熱退胎安，今所生子二十一歲矣。如果六氣與痙瘛之因，皦然心目，俗傳產後驚風之說可息矣。
【解讀】
我曾冶一姓黃的病婦，患溫熱病又懷孕7個月，已經出現胎動不安的征象，證屬大實大熱，由於前麵的醫生過於瞻前顧後，不敢攻邪，致兩眼突出，口舌糜爛。我投用一劑大承氣湯煎服之後，熱退胎安，所生的兒於今年已經21歲了。如果醫生能夠把六氣為病和痙瘛的發生原因了解得很明白，世俗所流傳的有關產後驚風的一些說法就可以得到平息了。
產後不可用白芍辨
朱丹溪謂產後不可用白芍，恐伐生生之氣，則大謬不然，但視其為虛寒虛熱耳。若係虛寒，雖非產後，亦不可用；如仲景有桂枝湯去芍藥法，小青龍去芍藥法。若係虛熱，必宜用之收陰。
【解讀】
朱丹溪說婦女產後不可以用白芍，擔心它會克伐人體的生生不息之氣，這種說法是很錯誤的，能不能用白芍，要看患者的證候是屬於虛寒還是虛熱。如是虛寒證侯，即使不是產後，也不宜使用，如張仲最就有桂枝湯去白芍、小青龍湯去白芍的用法。如果是虛熱的證候，就要用白芍來收斂陰氣。
後世不善讀書者，古人良法不知守，此等偏謬處，偏牢記在心，誤盡大事，可發一歎。按白芍花開春末夏初，稟厥陰風木之全體，得少陰君火之氣化，炎上作苦，故氣味苦平（《本經》芍藥並無酸字，但雲苦平無毒，酸字後世妄加者也）。
【解讀】
後世有不善幹讀書的人，對古人好的方法不知道繼承，而對於那些謬誤之處反而牢記在心，真是誤盡大事，令人歎息。白芍在春末夏初開花，稟受了厥陰風木之氣，又得到少陰君火之氣的化生，隨火性上炎而化作苦味，所以白芍的性味苦平(《神農本草經》中芍藥性味並無酸字，隻是講苦平無毒，酸字是後人宴妄自加上去的)。
主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣，豈伐生生之氣者乎？使伐生氣，仲景小建中湯，補諸虛不足而以之為君乎？張隱庵《本草崇原》中論之最詳。
【解讀】
主治邪氣所致的腹痛，能除血痹，破堅積，療寒熱，治疝瘕，能止痛，利小便，益氣，哪裏會攻伐生生之氣呢?張仲景的小建中湯治療多種虛損證侯的時候，還能把芍藥作君藥嗎?對此，張隱庵《本草崇原》中論述得最為詳細，可以參考。
產後誤用歸芎亦能致螈論
當歸、川芎，為產後要藥，然惟血寒而滯者為宜，若血虛而熱者斷不可用。蓋當歸秋分始開花，得燥金辛烈之氣，香竄異常，甚於麻、辛，不過麻、辛無汁而味薄，當歸多汁而味濃耳。
【解讀】
當歸、川芎是產後常用藥，然而隻適用於血寒而有淤滯的病證，如是血虛有熱的病證，則斷然不可用。因為當歸在七八月時開花，具有燥金辛烈之氣，其香竄之性特別強烈，甚至超過麻黃和細辛，隻不過麻黃和細辛無汁而味薄，當歸多汁而味厚罷了。
用之得當，功力最速，用之不當，為害亦不淺。如亡血液虧，孤陽上冒等證，而欲望其補血，不亦愚哉！蓋當歸止能運血，裒多益寡，急走善竄，不能靜守，誤服致瘛，瘛甚則脫。
【解讀】
要是用當歸得當，則很快就有良好的效果，如使用不當，也有較大的危害。例如對於失血過多，陰液不足，孤陽上冒等病證，欲期望用當歸補血，這種想法不是很愚蠢嗎？要知道當歸隻能運行血液，減少多餘而補益不足，其性能善於走竄而不能靜守，陰虛液虧的患者誤用了當歸，就會發生瘛疭，活瘛疭過甚，就會導致脫證。
川芎有車輪紋，其性更急於當歸，蓋物性之偏長於通者，必不長於守也。世人不改用白芍，而恣用當歸、川芎，何其顛倒哉！