第八章
俗治以錢刮關節，使血氣一分一合，數分數合而陽氣行，行則通，通則痞開痛減而愈。但愈後周十二時不可飲水，飲水得陰氣之凝，則留邪在絡，遇寒或怒（動厥陰）則不時舉發，發則必刮痧也。是則痧固偽名，刮痧乃通陽之法，雖流俗之治，頗能救急，猶可也，但禁水甚難，最易留邪。無奈近日以刮痧之法刮溫病，夫溫病陽邪也，亂則通陽太急，陰液立見消亡，雖後來醫治得法，百無一生。吾新見有痙而死者，有癢不可忍而死者，庸俗之習，牢不可破，豈不哀哉！此外偽名妄治頗多，茲特舉其尤者耳，若時醫隨口捏造偽名，南北皆有，不勝指屈矣。嗚呼！名不正，必害於事，學人可不察乎！
【解讀】
民間用銅錢刮胸背、關節，使血氣得到正常的分與合，經過數次的分合後，陽氣得以通行，陽氣一通，痞結就能開通，腹痛就能減輕而疾病得愈。但在愈後12個時辰裏不能飲水，水屬陰寒之物，飲水後會使陰氣內凝，而致邪氣留在經絡，如再遇到寒涼或發怒(怒氣最易傷肝而動厥陰之氣)，就會經常複發，一旦發作又要用刮痧的方法來治療。所以痧固然是一個偽造的病名，但刮痧卻是疏理陽氣的方法，雖然是一種土辦法，但救急時還是很有用的，所以仍是可取的。但如果要使患者在12個時辰內禁水，這是較為困難的，而不禁水又容易留邪。然而使人感到無奈的是，近來有人把刮痧的治療方法用來治溫病，不知道溫病是感受溫邪而引起的，溫邪是一種陽邪，如再用刮的方法，勢必使陽氣流動太急，促使陽熱更盛，加快消耗陰液，甚則使陰液立刻消亡，以致後來即使再按照治療溫病的方法進行正確的醫治，也是很難救治生命的。我親眼見到有的患者因誤用這種方法後，發生痙厥而死亡的；也有發生全身癢不可忍而死的，庸醫這種陋習，實在是非常頑固，難以破除，怎麼能不令人哀歎呢!此外，還有許多偽造了病名而胡亂進行治療的情況，不再一一列舉，在這裏僅僅是舉其中較為突出的作為例子而已。當今世上許多醫生，經常隨口編造一些偽造的病名，在南北方都有，真是不勝枚舉。啊！連病名都沒有搞正確，當然會造成治療的錯誤，學習醫學的人怎麼可以不詳細地辨察呢?
溫病起手太陰論
四時溫病，多似傷寒；傷寒起足太陽，今謂溫病起手太陰，何以手太陰亦主外感乎？手太陰之見證，何以大略似足太陽乎？手足有上下之分，陰陽有反正之義，庸可混乎！《素問·平人氣象論》曰:髒真高於肺，以行營衛陰陽也。《傷寒論》中，分營分衛，言陰言陽，以外感初起，必由衛而營，由陽而陰。足太陽如人家大門，由外以統內，主營衛陰陽；手太陰為華蓋，三才之天，由上以統下，亦由外以包內，亦主營衛陰陽，故大略相同也。大雖同而細終異，異者何？如太陽之竅主出，太陰之竅兼主出入；太陽之竅開於下，太陰之竅開於上之類，學人須於同中求異，異中驗同，同異互參，真詮自見。
【解讀】
一年四季的濕病，與傷寒有許多相似之處。但傷寒發病起於足太陽膀胱經，那為何手太陰肺經也是主外感病呢？手太陰肺經的病變為什麼大體上也與足太陽膀胱經病變相類似呢?手與足有上和下的分別、而陰與陽也有反和正的不同，怎麼可以相混呢?在《素問·平人氣象論》中說：五髒的真氣上藏於肺，從而可以主宰營衛陰陽之氣的運行。而在《傷寒論》中，也有營和衛、陰和陽的區別。這是出於外感病初起時，必然先從衛再發展到營，從陽而到陰。足太陽膀胱經好比是一家的大門，由外而統攝內，主管營衛、陰陽。而手太陰肺為一身的華蓋，在天地人三才之中屬天，從上而統攝下，也是從外而包圍內，也主宰營衛陰陽。因而兩者大體上是相同的。當然，大體雖然相同，但在細節上還有一些相異。相異在什麼地方呢?如足太陽膀胱的開竅是前陰，主司排出，而手太陰肺的開竅在鼻，既主司呼氣，又主司吸氣。足太陽膀恍的竅開在下麵，而手太陰肺的竅開在上麵等。學醫的人應在同中求異，並在異中分析其同，把兩者的同與異搞清楚，就可以領會傷寒起於足太陽、濕病起於手太陰的真實含義了。
燥氣論
前三焦篇所序之燥氣，皆言化熱傷津之證，治以辛甘微涼（金必克木，木受克，則子為母複仇，火來勝複矣）未及寒化。蓋燥氣寒化，乃燥氣之正，《素問》謂“陽明所至為清勁”是也。
【解讀】
前麵上、中、下三焦篇裏談到的燥氣，都是燥氣化熱傷津而引起的症候與治療，使用的辛甘微涼法（按照五行相克的規律，金克木，木受克後，它的子火要為母複仇而克金，因而火熱亢盛，燥氣化熱，稱燥的複氣），適用於燥未寒化的病症。燥氣寒化屬於燥氣煩人正常變化，《素問·六元正紀大論》裏說：“卯和酉兩個年分為陽明燥金司天，當燥氣勝氣占優勢的時候，天氣就幹燥而寒涼。”
《素問》又謂“燥急而澤”（土為金母，水為金子也）本論多類及於寒濕伏暑門中，如腹痛嘔吐之類，經謂“燥淫所勝，民病善嘔，心脅痛不能轉側”者是也。治以苦溫，《內經》治燥之正法也。前人有六氣之中，惟燥不為病之說。
【解讀】
《素問》又說：“一旦幹燥到了極點之後，就自然變得潤澤”（這是因為陽明燥金司天的年份，與之相配的是少陰汗水在泉，按五行相生的關係來看，土為金母，水為金子，由於母生子，故燥金之氣達到了極點之後，便轉化為寒水之氣而天氣漸潤）。有關這方麵的內同，本書大多歸類於寒濕、伏暑等病中去了。例如腹痛、嘔吐一類的病症，就是《內經》所說的：“燥氣太過，侵襲人體，常發生嘔吐、胸脅疼痛不能轉側等病症，用苦溫的方法來治療，這是《內經》治燥的正治法。前人曾經有過六氣之中隻有燥不致病的說法，這也是因為燥屬於寒氣之列。
蓋以燥統於寒（吳氏《素問》注雲:寒統燥濕，暑統風火，故雲寒暑六入也），而近於寒，凡是燥病，隻以為寒，而不知其為燥也。合六氣而觀之，餘俱主生，獨燥主殺，豈不為病者乎！細讀《素問》自知。
【解讀】
（吳坤在《素問》的注釋裏說：“寒統攝燥與濕，暑統攝風與火，”所以說寒與暑包括了六氣）。而且它的屬性也接近寒，故又為次寒。因此，一般遇見了燥病，往往也隻認為寒而不知道是燥。綜合六氣來看，其餘的五氣都具有主生長發育的一麵，隻有燥氣主肅殺。主生的五氣都會致病，哪有主殺的燥氣不致病的道理呢？這一點隻要仔細閱讀《素問》的有關篇章就會理解的。
再前三篇原為溫病而設，而類及於暑溫、濕溫，其於伏暑、濕溫門中，尤必三致意者，蓋以秋日濕踞於內，新涼燥氣加於外，燥濕兼至，最難界限清楚，稍不確當，其敗壞不可勝言。經謂粗工治病，濕證未已，燥證複起，蓋謂此也（濕有兼熱兼寒，暑有兼風兼燥，燥有寒化熱化。先將暑濕燥分開，再將寒熱辨明、自有準的）。
【解讀】
必須指出，本書的前三篇雖然原意是專為溫病而寫的，但也涉及了暑溫、濕溫，尤其在伏暑，濕溫病中再二強調的是：由於秋季暑濕之邪踞於內，新感的涼燥之氣又加於外，以致燥濕之邪夾雜並存，很難分清它們之間的界限，臨床上如果稍有疏忽，就會造成嚴重的不良後果。《內經》指出的：“粗心馬虎的醫生治療疾病，濕證還沒有好，燥證又來了。”大概就是指的這種情況(當遇到濕兼熱兼寒，暑兼風兼燥，燥寒化熱化等複雜病症時，正確的處理方法是：先把為主的暑、濕、燥從中分開，然後麵辨別清楚其中的寒與熱，這樣自然能辨證有準，治療有目標了)。
外感總數論
天以六氣生萬物，其錯綜變化無形之妙用，愚者未易窺測，而人之受病，即從此而來。近人止知六氣太過曰六淫之邪，《內經》亦未窮極其變。夫六氣傷人，豈界限清楚毫無兼氣也哉！以六乘六，蓋三十六病也。夫天地大道之數，無不始於一，而成於三，如一三為三，三三如九，九九八十一，而黃鍾始備。六氣為病，必再以三十六數，乘三十六，得一千二百九十六條，而外感之數始窮。此中猶不兼內傷，若兼內傷，則靡可紀極矣。嗚呼！近人凡見外感，主以一柴葛解肌湯，豈不謬哉！
【解讀】
自然界以風、寒、暑、濕、燥、火六氣生養萬物，其錯綜變化及其無形的微妙作用，愚笨的人是難以看到的，然而人的各種疾病，正是因六氣的異常而引起的。現在的人隻知道六氣太過稱為六淫之邪，即使《內經》對六氣的無窮變化也未論述清楚。六氣侵犯人體而發病，怎可能各自界限清楚，而不兼夾其他氣呢！如每一氣兼有其他五氣而各引起一種疾病來算，即6乘6，共合36種疾病。而自然界中所有事物無不從一開始，再生陰陽兩儀，合而為三，如1乘3為3，3乘3得9，9乘9得81，這樣才能夠滿12律之數。風、寒、暑、混、燥、火六氣致病，還要再用36乘36，得1296，這才是外感病的種類數。而其中還不包括兼有內傷的病證，如果再加上兼有內傷的病證，就更無法計數了。嗚呼！現在的醫生凡是見到外感病，都是用柴葛解肌湯，那不是十分荒謬嗎?
治病法論
治外感如將（兵貴神速，機圓法活，去邪務盡，善後務細，蓋早平一日，則人少受一日之害）；治內傷如相（坐鎮從容，神機默運，無功可言，無德可見，而人登壽域）。治上焦如羽（非輕不舉）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如權（非重不沉）。
【解讀】
治療外感疾病如同將軍用兵一樣(即用兵要貴在神速，應采取靈活機動的方法，去除病邪必須盡可能徹底，邪去後對善後的調理也務必細致，因為疾病早1天得愈，人就少受1天傷害)；治療內傷雜病則如宰相處理政務一樣(即處理問題時要從容鎮定，善於策劃運籌，雖然看不到明顯的功德，但能使廣大群眾身體健康而長壽)。治療上焦的病變，用藥如同羽毛(不用輕浮上升的藥物就不能上舉而達到在上的病位)；治療中焦的病變，用藥如同秤杆而保持平衡(如不能平衡就不能得到安定)；治療下焦的病變，用藥如同秤上的砣(要用性質沉重的藥物才能直達在下的病位)。
吳又可溫病禁黃連論
唐宋以來，治溫熱病者，初用辛溫發表，見病不為藥衰，則恣用苦寒，大隊芩、連、知、柏，愈服愈燥，河間且犯此弊。蓋苦先入心，其化以燥，燥氣化火，反見齒板黑，舌短黑，唇裂黑之象，火極而似水也。吳又可非之誠是，但又不識苦寒化燥之理，以為黃連守而不走，大黃走而不守。夫黃連不可輕用，大黃與黃連同一苦寒藥，迅利於黃連百倍，反可輕用哉？餘用普濟消毒飲於溫病初起，必去芩、連，畏其入裏而犯中下焦也。於應用芩、連方內，必大隊甘寒以監之，但令清熱化陰不令化燥。
如陽亢不寐，火腑不通等證，於酒客便溏頻數者，則重用之。濕溫門則不惟不忌芩連，仍重賴之，蓋欲其化燥也。語雲:“藥用當而通神”，醫者之於藥，何好何惡，惟當之是求。
【解讀】
自唐宋以來，醫生治療溫熱病，往往對初起的病證用辛溫發汗解表之法，用藥後，看到疾病沒有減輕，就任意用大量苦寒藥物，如黃芩、黃連、知母、黃柏等，但服下後，非但熱勢不減，反而越用越化燥、甚至連劉河間也犯了這個弊病。這是因為苦味與心相合，服後先入於心，其變化能使津液消耗，即是燥氣化火，臨床表現為牙齒幹黑，舌短苔黑、唇開裂而黑等症狀，這是火熱極盛發黑，所謂“火極而似水”。吳又可在《瘟疫論》中對亂用苦寒的弊病提出批評，這是很對的，但他並不知道苦寒藥能化燥的道理，隻認為黃連性質守而不走，而大黃的性質走而不守。既然不能隨便用黃連，而大黃與黃連都是屬於苦寒性質的藥物，大黃的通利作用快於黃連100倍，怎麼反而可以輕易亂用呢？我用普濟消毒飲治療溫病初起，一定要去掉方中的黃芩、黃連，也是因為恐怕這些苦寒藥引邪入裏，而侵犯到中焦或下焦。即使在應當使用黃芩、黃連的處方中，我也一定要配合大量的甘寒藥來減少苦寒藥的弊病，使得它們在發探清熱作用的同時，能化生陰液，不會化燥。但對於陽熱亢盛而不能安寐，火腑不通而小便赤澀的患者，或平素嗜好飲酒，大便溏薄而次數頻多的患者，就可以重用苦寒藥物。在濕溫門中治療濕溫，非但不忌用黃芩、黃連，反而要重用苦寒藥，這是要用苦寒藥以化燥祛濕。俗話說：“用藥確當，能夠通神。”醫生用藥的好惡，應根據病情的需要而選好使用。
風溫、溫熱氣複論
仲景謂腰以上腫當發汗，腰以下腫當利小便，蓋指濕家風水、皮水之腫而言。又謂無水虛腫，當發其汗，蓋指陽氣閉結而陰不虛者言也。若溫熱大傷陰氣之後，由陰精損及陽氣，愈後陽氣暴複，陰尚虧歉之至，豈可發汗利小便哉！吳又可於氣複條下，謂血乃氣之根據歸，氣先血而生，無所根據歸，故暫浮腫，但靜養節飲食自愈。餘見世人每遇浮腫，便於淡滲利小便方法，豈不畏津液消亡而成三消證，快利津液為肺癰肺痿證，與陰虛、咳嗽身熱之勞損證哉！餘治是證，悉用複脈湯，重加甘草，隻補其未足之陰，以配其已複之陽，而腫自消。千治千得，無少差謬，敢以告後之治溫熱氣複者。暑溫、濕溫不在此例。