(5)汽油中毒
多由於誤吸、誤服中毒。汽油對中樞神經係統有一定的麻醉作用,對局部有刺激作用。
中毒者出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、倦怠、嗜睡,神誌恍惚,甚至抽搐。嚴重者呼吸麻痹,循環衰竭。
應立即將中毒者脫離中毒現場,保持呼吸道通暢,注意防治腦水腫,並給予抗生素預防感染。口服中毒者立即以清水洗胃,並防止吸入性肺炎發生。
(6)阿片類藥物中毒
阿片類藥物包括嗎啡、海洛因、可卡因、罌粟堿、複方樟腦酊等。
輕度中毒表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮或抑鬱、幻想。重度中毒者昏迷,瞳孔針尖大,呼吸高度抑製。亦可驚厥,牙關緊閉,角弓反張。最後瞳孔散大,死於呼吸麻痹。
口服中毒者立即洗胃。皮下注射中毒者,迅速以止血帶紮緊注射部位的上方,局部冷敷,以延緩吸收。止血帶應間斷放鬆。吸氧,盡早使用納絡酮,可用阿托品以刺激呼吸中樞。(7)巴比妥類藥物中毒
巴比妥類藥物常用作催眠、抗癲癇等。誤服過量可致急性中毒。
中毒輕者表現為沉睡,重者昏迷、呼吸抑製,血壓降低,瞳孔縮小,光反應消失,最後可導致死亡。
口服中毒後立即以清水或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃,而後導瀉。吸氧,給予靜脈輸液加保肝藥,必要時使用利尿劑及皮質激素。深昏迷時可選用納絡酮,或美解眠。有呼吸抑製時可選呼吸興奮劑。注意預防感染。重者可行透析治療。
(8)安定中毒
安定類藥物主要用於鎮靜、催眠及抗癲癇。誤用大量時導致中毒。
中毒後出現嗜睡、共濟失調、昏迷、呼吸抑製、血壓下降等。早期中毒亦有先出現中樞神經興奮,表現躁動不安。
口服中毒後立即予以洗胃、吸氧、輸液。昏迷時給納絡酮或咖啡因,呼吸抑製時給洛貝林,血壓下降時給升壓藥。
(9)藥物過敏
藥物過敏性休克是藥物過敏的一種嚴重反應,以注射青黴素等抗生素時發病者最多,快者發生在注射針頭尚未撥出或在作皮試時,大多數發生在給藥5分鍾至半小時內。先是麵紅、胸悶、氣緊、頭暈、心悸、四肢發麻,繼之麵色蒼白或發紺、出冷汗、四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降、神誌不清乃至昏迷,有的可同時伴有蕁麻疹、血管性水腫等皮膚過敏反應。
休克一旦發生,應立即搶救:立即將0.1%腎上腺素0.5~1毫升肌注或加入50%葡萄糖液40毫升內靜注,以升高血壓,當收縮壓低於80毫米汞柱時應加升壓藥;立即靜滴氫化考的鬆200~400毫克;心跳驟停時,左心室內注射0.1%腎上腺素0.5毫升,並做人工呼吸;喉頭水腫時應吸氧、氣管切開;支氣管痙攣嚴重者可靜注0.25克氨茶堿。
藥物過敏性皮炎也是藥物過敏的一種常見反應,一般突然發生於治療過程中,出現全身性對稱分布的皮疹伴瘙癢。其特點為:隻發生於少數有特異過敏體質的服藥者,對大多數人不發生反應;皮疹與藥物性質及藥量無關,多為正常量或小劑量引發;有潛伏期,多發生在首次用藥後的7~10天,或再次用藥後的數小時或2日內;皮疹形態各異,同種藥物同一個人在不同時期可發生相同或不同型藥疹;藥疹治愈後,再用與原來過敏藥物結構相似的藥物,出現交叉過敏,甚至在藥疹高潮時,對不同結構的藥物出現多價過敏;抗過敏藥物治療有效。
藥疹的皮膚表現可歸納為如下5型:
固定型藥疹:多為發生在皮膚粘膜交界處的圓形或橢圓形水腫性紅斑,界限清楚,其上有水皰或大皰,伴有瘙癢。停藥1~2周後紅斑消退,留有黑色素沉著斑,如再服該藥,除在原部分複發皮疹外,其它處亦有新疹出現。病程往往較長。
蕁麻疹及血管性水腫型:起病急,常先覺皮膚瘙癢,繼而出現形態不一、大小不等的鮮紅色風團或蒼白色風團,表麵毛孔顯著如桔皮樣,損害約經10分鍾至數小時後消退,不留痕跡,但此起彼伏,一日內發作數次,嚴重者伴有過敏性休克及呼吸道、消化道粘膜受累的症狀,有現為惡心、嘔吐、複痛、腹瀉、喉頭發癢、呼吸困難、窒自己甚至血壓下降。一般經數日或1~2周而愈。
猩紅熱樣或麻疹樣發疹型:是藥疹中最常見的一種,彌漫性鮮紅色斑或半米粒大至豆大紅色斑丘疹,密集對稱分布,形態如猩紅熱樣或麻疹樣,有時上述兩種皮疹可在同一患者身上同時出現。一般在停藥兩周後完全消退。
紫癜型藥疹:為針頭大至豆大或更大的出血性紫斑,皮疹平或稍隆起,輕者出現在雙小腿,重者累及四肢軀幹。這種發疹沒有血小板減少。
大皰性表皮鬆懈萎縮壞死型:是藥疹最嚴重的一型。發病急,初起為麵、頸、前胸部的深紅或暗紅斑,很快融合成片,發展至全身,斑上有大小不等的水皰,可用手指推動,稍用力表皮即可擦掉,如燙傷樣表現,粘膜亦有大片壞死剝脫。全身中毒症狀嚴重,伴有高熱和內髒病變,如果搶救不及時,可死於感染、毒血症、腎衰、肺炎或出血。
其他型藥疹:有濕疹型藥疹、多形紅斑型藥疹、剝脫皮炎型藥疹、痤瘡樣藥疹、光感性藥疹等,其臨床表現同相應疾病。
藥疹的診斷主要是根據病史及臨床表現,除固定型藥疹具有特征性表現之外,多數藥疹不易與其它原因引起的同樣症狀相區別,必須根據病史及發展過程加以綜合分析而作出診斷。
發生藥疹後應停用一切可疑致敏藥物及結構近似的藥物,鼓勵多飲水。輕型藥疹一般予以抗組織胺藥及維生素C,必要時強的鬆30~60毫克/日,口服,待皮疹消退後逐漸減量以至停藥;局部用水劑、粉劑,有糜爛滲出時用濕敷。重症藥疹應及早用皮質類固醇激素靜滴,一般給氫化考的鬆200~400毫克,地塞米鬆16毫克/日;加強支持療法:注意水、電解質平衡;預防支氣管肺炎或皮膚化膿感染,有敗血症時應選用有效抗生素注意防治合並症:如肝腎損害應對症治療;眼及口腔粘膜損害時,用抗生素及氫考眼藥水(膏)及1/8000高錳酸鉀液漱口;局部可對症用不同的外用藥。
藥疹多為醫源性,因此必須注意:用藥前詢問病人過敏史,避免使用已知過敏或結構相似的藥物;用藥應有的放矢,可用可不用的藥盡量不用,用藥過程中應注意藥疹的早期症狀,如發現應立即停藥;應用青黴素、血清、普魯卡因等藥物時,應按規定方法作皮試,陽性者不用該藥。皮試時應備有急救藥物,以應急用已確診為藥疹者,應囑病人牢記致敏藥物,每次看病時告訴醫生勿用此藥。
(10)有機磷農藥中毒
有機磷農藥包括劇毒類:甲拌磷(3911)、內吸磷(1059)、對硫磷(1605)、特普(TEPP);高毒類:敵敵畏、甲基對硫磷、甲基內吸磷;低毒類:敵百蟲、樂果、馬拉硫磷。有機磷農藥是一種神經毒物,它進入人體後抑製膽鹼脂酶活性,使乙酰膽鹼不能分解而蓄積,從而導致膽鹼能神經過度興奮而出現一係列中毒症狀。多由於誤服,也可通過呼吸道或皮膚吸收而中毒。
有機磷農藥中毒可出現3類症狀,毒蕈鹼樣症狀:大汗、流涎、多痰、惡心、嘔吐、雙肺濕羅音、球結膜水腫,瞳孔縮小;煙堿樣症狀:骨骼肌興奮,肌束顫動,晚期可有肌力減退,呼吸肌麻痹而死亡;中樞神經係統症狀:頭暈、頭痛、嗜睡、昏迷、腦水腫、瞳孔不等大、抽搐、脈搏及呼吸減慢。
發生中毒應迅速脫離現場,脫去被汙染的衣物,經口服中毒者立即用清水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃(敵百蟲中毒者禁用鹼性液),直到洗出液無蒜臭味為止。拔出胃管前可給硫酸鈉或10%甘露醇導瀉。如係皮膚接觸中毒者,立即清洗汙染的皮膚、頭發等。眼或外耳道被汙染時亦需衝洗,清洗後酌情滴入1%阿托品1~2滴。有呼吸困難者立即吸氧,必要時切開氣管。有心衰者強心利尿,有腦水腫者給脫水劑,抗生素預防感染等。
另外,要進行特效解毒,立即使用阿托品,一般需要靜脈給藥,劑量個體差異很大,可根據症狀輕重不同,首次劑量5~40毫克,每10~30分鍾重複給藥,使患者盡快出現阿托品化,出現阿托品化後立即減量,以防阿托品中毒。使用阿托品應掌握盡量、足量、全程、增減適時。阿托品化指征:麵色潮紅、皮膚幹燥、瞳孔散大、心率加快;膽鹼脂酶複能劑:包括解磷定、氯磷定、雙解磷,此類藥物可恢複膽鹼脂酶活性,解除煙鹼樣症狀。解磷定首劑0.8~1.2克,溶於10%葡萄糖注射液20~30毫升緩慢靜注(10分鍾以上注入)。半小時後以0.4克/小時的速度靜滴,共用6小時。此類藥應與阿托品同用。
(11)有機氯農藥中毒
有機氯殺蟲劑最常用的有六氯化苯(即六六六)和氯苯氯乙烷。此外,尚有含有機氯的混合農藥,如甲六粉、敵六、螟六粉等。有誤服,也有經皮膚或呼吸道而中毒者。
有機氯農藥輕度中毒表現為精神不振、頭暈、頭痛等。中度中毒表現為劇烈嘔吐、出汗、流涎、視力模糊、肌肉震顫、抽搐、心悸、昏睡等。重度中毒呈癲癇樣發作、昏迷,甚至呼吸衰竭或心室纖顫而致命,也會引起腎損害。
吸入中毒或經皮膚中毒者,應立即脫離現場,脫去衣物,用清水或肥皂水洗皮膚,眼結膜可用2%此碳酸氫鈉溶液衝洗。
口服中毒者,用2%碳酸氫鈉溶液洗胃,洗畢灌入硫酸鎂導瀉。忌用油類瀉劑。有抽搐者,應加強護理,注意保暖,可於口腔內放置開口器。呼吸困難者,應立即吸氧。呼吸衰竭者,注射呼吸興奮劑,必要時機械通氣,忌用腎上腺素,以免誘發室顫。
(12)殺鼠劑中毒
因滅鼠常用毒餌法,所以常由誤食中毒,亦有自殺中毒者。常用殺鼠劑有4種:敵鼠、殺鼠靈、安妥和磷化鋅。
敵鼠和殺鼠靈均為抗凝血性殺鼠劑,中毒後有惡心、嘔吐、腹痛,1~2天後有全身出血症狀,凝血酶元時間延長。急救主要用維生素K110~20毫克,每日2~3次肌注或靜注。
安妥中毒後首先出現口內灼燒感,惡心、嘔吐、頭暈,繼而出現呼吸困難、紫紺、咯粉紅色泡沫痰。嚴重者出現全身抽搐及昏迷,有體溫過低及一過性血糖升高。目前尚無特效解毒劑。誤服後應洗胃及對症治療。
磷化鋅中毒後首先出現口腔粘膜刺激,燒灼感,有蒜味、惡心、嘔吐,伴頭痛、乏力、胸悶、咳嗽或有肌束震顫,抽搐,呼吸困難,重者昏迷,驚厥,肺水腫,心、肝、腎損害。搶救立即用0.5%硫酸銅洗胃,繼而以0.05%高錳酸鉀液洗胃。口服液體石蠟,以硫酸銅導瀉,忌用硫酸鎂導瀉。
(13)毒蕈中毒
毒蕈中毒多由采摘毒蘑菇食用所致。因毒蕈種類不同,中毒症狀各異,有4種中毒表現:
胃腸型:誤食粉褶蕈、牛肝蕈所致。潛伏期30分鍾至6小時,出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛,嚴重者昏迷抽搐。部分患者有精神症狀。
神經精神型:誤食豹斑蕈或紅色捕蠅蕈所致。症狀為流汗、流淚、流涎,瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴重者煩躁不安,幻覺、譫妄、神誌不清。
溶血型:由誤食馬鞍蕈所致。除胃腸道症狀外,還有黃疸、貧血、血紅蛋白尿。肝、脾腫大,血小板減少。
中毒性肝炎型:誤食死帽蕈、綠帽蕈、褐色鱗小傘等。以中毒性肝炎表現為主,死亡率高。
毒蕈中毒後應立即以1∶5000高錳酸鉀液洗胃,中毒超過8小時者,行結腸灌洗,以利排泄。有流汗、流涎、瞳孔縮小、肺濕羅音等毒蕈鹼樣症狀者立即靜注阿托品,使之盡快阿托品化(參見有機磷中毒)。使用保肝藥及輸液、利尿、加速排泄。
(14)馬鈴薯中毒
發芽馬鈴薯芽孔周圍及胚牙部含有龍葵素,食後可發生中毒。
食後數十分鍾至數小時發病。主要症狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,重者呼吸困難、抽搐、昏迷。
誤食後立即洗胃並導瀉。誤食超過6小時者行結腸灌洗,輸液糾正水電解質紊亂,並對症治療。
(15)酒精中毒
一次大量飲酒,可引起急性酒精中毒。
急性酒精中毒表現因人而異,大致分3期:
興奮期:麵色紅或蒼白,欣快,多語,感情用事,多喜多悲。
共濟失調期:動作笨拙,步態蹣跚。
昏睡期:皮膚濕冷,心跳加快,嘔吐、躁動,或轉入昏睡,或發生昏迷,甚至呼吸、循環衰竭而死亡。
輕者給解酒湯或清涼果汁飲料即可,重者用1%碳酸氫鈉液洗胃,但需在2小時內進行。可靜滴能量合劑。有腦水腫者給甘露醇脫水。昏睡、昏迷者給納絡酮肌注或靜滴,效果尤佳。
(16)鉛中毒
鉛在工業上用途較廣,接觸鉛的工業有:鉛礦開采、冶煉、印刷鑄字、船舶修理、焊接、蓄電池製造、電纜、油漆、陶瓷繪料、塑料穩定劑等。鉛以粉塵和煙塵汙染空氣。在生活中用含鉛容器貯存食品及飲料,服用過量的含鉛藥物如樟丹、黑錫丹等都可引起意外中毒。鉛可經消化道和呼吸道被吸收。
鉛在體內易與蛋白質的巰基結合,可抑製巰基的酶。鉛抑製血紅素合成酶,影響血紅蛋白的生成;鉛又影響卟啉代謝,鉛可使大腦皮質的興奮與抑製的正常功能紊亂,引起一係列的神經症狀。鉛中毒時,肌肉磷酸肌酸合成受阻,這可能是鉛中毒性癱瘓發生的原因。
鉛中毒臨床表現為:急性中毒多為誤食鉛化合物如醋酸鉛、鉛白等所致,中毒後口內有金屬味、流涎、惡心、嘔吐,吐物為乳白色,有時可出現便秘、腹瀉及頑固性腸絞痛。重症可出現中毒性肝病、周圍神經炎、溶血性貧血、高血壓、中毒性腦病等;慢性中毒分輕、中、重三度。輕度中毒早期有頭痛、頭暈、乏力和肢體酸痛。患者口中可有金屬味、食欲不振、惡心、嘔吐、腹部隱痛,少數患者齒齦緣粘膜內可見深灰色或蘭色的帶狀不規則的斑塊狀“鉛線”。中度中毒有腸絞痛,發作時劇痛難忍,在臍周、下腹部或其它部位呈絞痛性質,可持續數小時,短者幾分鍾;另外可有輕度貧血及多發性神經炎。重度中毒,主要是鉛麻痹。主要累及伸肌,垂腕及垂足。進一步可發生鉛中毒腦病,開始有感覺、記憶力、情緒輕度障礙,再重者可出現譫語、躁動、共濟失凋,最後出現震顫。
急性鉛中毒可用1%~3%硫酸鈉或硫酸鎂洗胃,並可給蛋清和牛奶保護胃粘膜。腸絞痛時用10%葡萄糖酸鈣,10毫升靜注。
鉛中毒還可選用依地酸二鈉鈣,每日1克,加入5%葡萄糖液250毫升中靜脈滴流,3日為1療程,休息3~4天後可重複用藥。
(17)砷化物中毒
砷在自然界多以化合物形態混雜於各種礦石中,大多為砷的化合物,如三氧化二砷(俗稱砒霜或信石),其毒性最大,農村常用其拌種,殺滅農業害蟲及老鼠,為白色粉末,若混在食物中則可造成誤服中毒;三硫化二砷(俗稱雌黃)和二硫化二砷(俗稱雄黃)應用在玻璃工業及皮毛工業上。砷能與細胞內酶蛋白的巰基結合,使酶失去活性,造成代謝紊亂。砷及其他合物可由呼吸道、消化道及皮膚吸收進入體內。砷主要自腎髒和消化道排出,皮膚、汗腺、乳汁及唾液也可排出少量。
生產性中毒已很少見。由消化道引起的中毒,以急性胃腸炎症狀為主。開始時口內有金屬味,以後可有上腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛(腸絞痛)、腹瀉、水樣粘液性大便或米湯樣大便,有時混有血,並有裏急後重,肌肉抽搐,重者極度衰弱,可有脫水而出現休克。有的並發中毒性心肌竭。中樞神經係統症狀為躁動不安、譫語、抽搐、昏迷,部分患者中毒症狀緩解後可發生多發性神經炎。
吸入性中毒患者要迅速脫離現場,吸氧。口服中毒者立即催吐和洗胃,洗胃液用生理鹽水或1%碳酸氫鈉溶液,再用新配製的氫氧化鎂,每5~10分鍾給1匙,直至嘔吐為止,再口服硫酸鎂15~20克導瀉。
特效解毒劑的應給二巰基丁二酸鈉和二巰基丙醇。二巰基丙醇第1~2天2~3毫克/公斤,每4~6小時,肌注。第3~10天第2次,肌注。副作用有惡心、嘔吐、頭痛、心悸和腹痛等。二巰基丁二酸鈉,每日1克溶於注射用水20~40毫升,緩慢靜脈注射,每日1次,可連和3~5日。也可肌注,每日2次,每次0.5克。
對症治療:糾正脫水和電解質紊亂,可給5~10%葡萄糖和複方生理鹽水,靜滴;呼吸困難者吸氧,並給予多種維生素;防治休克及急性腎功衰竭。
30.人工呼吸急救法
人工呼吸是搶救停止呼吸病人的重要急救技術,簡便易行的人工呼吸法是口對口吹氣的方法。
做人工呼吸前,先要清理病人的口腔、鼻腔裏的痰涕及異物,摘掉活動的假牙,保持呼吸道通暢。讓病人仰臥,頭向後仰,做人工呼吸的人一手托起病人下巴,另一手捏住病人的鼻翼,深吸一口氣,用口緊對病人的口吹氣。吹氣不必過於用力,尤其是小兒,過度用力容易吹破肺泡。吹完氣,救護人員的嘴離開,捏鼻子的手放鬆,讓病人的胸部回縮呼氣,反複進行,每分鍾吹氣15次左右,對牙關緊閉的病人,也可對其鼻孔吹氣,如病人的心跳也停止了,應同時做心髒擠壓。
31.氧氣吸入急救法
氧氣吸入急救法適合於頭部外傷、胸部外傷、急性中毒病人和其它的重病如觸電、淹溺、窒息病人等,也用於一切肺髒的急性感染或支氣管哮喘、肺氣腫等。
氧氣吸入有2種方法:
(1)鼻導管法。氧氣袋或氧氣瓶都在出口處帶有一根細長的橡皮管子,使用時,可將管子經鼻孔插入到咽部,然後在鼻下用橡皮膏粘住導管,防止移出。
(2)漏鬥法。即用一個呈漏鬥狀的小罩,漏鬥部放在病人的鼻孔處,病人毫無痛苦,像正常人一樣,十分自然。但此法氧氣外漏較多。
目前,由於醫院條件所限,設立家庭病床可使病人在治療和休養期間,有一個安靜、舒適、清潔的環境,這是直接關係到病人健康的現實問題。
在家庭中,病人應睡單人床,床頭靠牆,床邊留有一定空間,既可以防止傳染他人,又給治療、護理帶來方便。病床應離開窗戶1米左右,以免外麵的冷風直接吹向病人。
應根據患者病情,如老年人一般疾病,病床應平穩、鬆軟,鋪得厚一些;如果是骨折需要牽引或固定時,則必須睡木板床,床麵少鋪些被褥。一般床高60厘米、寬90厘米,長2米,這樣的病床,患者舒適,又方便治療和護理。
如果病人長期臥床不起,或大小便失禁,或傷口經常流膿淌血者,應在褥麵上鋪好塑料布或小被單。並要常洗常換,保持清潔衛生。
病人的被子要選用輕而柔軟的新棉,最好用開口被罩,便於換洗。病人的枕頭應稍大些、柔軟些,枕套和枕巾要經常換洗,枕頭高低要適宜,枕頭周圍不要堆放雜物。在家庭中,患者雖然都是親屬,但所用的物品,如毛巾、臉盆、碗筷、茶杯等,也應分開,自己獨用。尤其傳染病患者,最好自己住一個房間,實行隔離。對房間及用品應經常消毒處理。
32.心髒擠壓急救法
心髒突然停止跳動,病人神誌不清、麵色灰白、口唇紫紺、摸不到脈搏、聽不到心音、瞳孔散大,這時應立即做胸外心髒擠壓,幫助恢複心跳,病人才有再生的希望。具體做法是:讓病人平臥在硬板上或地上,一方麵做口對口人工呼吸,同時在胸骨正中相當於兩乳的水平處,兩手掌重疊用力向下按壓、(搶救嬰兒時,用拇指向下壓迫胸骨即可)使胸骨壓下,再放鬆。如此反複,每分鍾做60次左右。如果隻一人操作,每擠壓5次停一下,進行人工呼吸一次。如果同時有兩人參加搶救,可以一人管呼吸,一人管擠壓心髒,有節奏地進行。