第六章幾種特殊護理
1.協助病人變換臥位翻身
(1)一人扶助病人向床頭移動法：
放平靠背架，取下枕頭放於椅上，使病人仰臥，屈起雙膝；
護理人一臂伸入病人肩下，一臂托住病人的臀部，在抬起病人的同時，囑病人用雙手握住床頭欄杆，並指導病人用雙足抵住床麵挺身上移。放回枕頭，再支起靠背架，使病人臥位舒適。
(2)一人扶助病人翻身法：
仰臥病人要向一側翻身時，先使病人兩手放於腹部，兩腿屈膝，護理人一前臂伸入病人腰部，另一臂伸入其股下，用臂的力量，將病人迅速抬起，移近床緣，同時轉向對側；
抬起病人頭肩部，並轉向對側，在病人的背部放置軟枕，以維持體位，胸前放一軟枕，支持前臂，使病人舒適；
將病人上腿彎向前方，下腿微屈，兩膝之間墊以軟枕，防止兩腿之間相互受壓及摩擦。
2.給病人床上擦浴
器物：清潔衣褲、大毛巾、熱水、水桶、毛巾、肥皂、臉盆。
方法：關好門窗，移開桌椅，盛熱水3/4盆，鬆開蓋被，將大毛巾半墊半蓋在病人擦洗部位，先用濕毛巾擦，然後用蘸肥皂的毛巾擦洗，再用濕毛巾反複擦淨，最後用大毛巾擦幹。擦洗部位的先後順序如下：
(1)鬆開領口，給病人洗眼、鼻、臉、耳、頸部等處，注意洗淨耳後。
(2)脫去病人上衣(先洗健康一側，後洗患側)，擦洗兩臂。注意洗淨腋窩部。幫助病人側臥，麵向護理者，將臉盆放於床側的大毛巾上，為病人洗淨雙手。
(3)解開病人褲帶，擦洗胸腹部，注意乳房下及臍部，幫助病人翻身，擦洗背及臀部。
(4)脫去長褲，擦洗兩腿、兩側腹股溝、會陰。將盆移於足下，床上墊大毛巾，洗淨雙足，穿好褲子。
(5)整理床鋪，按需要更換床單，清理所用物品。
3.褥瘡的預防及護理
體表局部組織因長期臥床受壓，引起神經營養紊亂及血液循環障礙，局部軟組織持續缺血，營養不良，發生壞死及潰爛稱為褥瘡。但隻要認真、仔細地做好長期臥床病人的護理，褥瘡是完全可以避免的。如果護理不當，一旦發生褥瘡，不但增加病人痛苦，加重病情，甚至可繼發感染，引起敗血症，危及病人的生命。
褥瘡多發生於長期臥床的患者，如截癱、偏癱、昏迷或大手術後不能翻身或翻動較少者，經久不改變體位、身體的重量壓迫骨突處，致使局部組織的血液循環受阻，從而容易引起褥瘡，如果病人有大小便失禁、出汗過多，又不能及時更換尿布，或床單潮濕、有皺褶，使皮膚長時間受到潮濕和粗糙麵的摩擦，皮膚的淺層可破損，也能引起褥瘡。消瘦、浮腫、慢性消耗性疾病的患者，因抵抗力差，更容易發生褥瘡。褥瘡多發生於骨突部位，如枕骨、後頸部、耳郭、肩胛骨、骶尾部、髂脊、肘部、膝關節外側、外踝、足跟部等，尤以骶尾部多見。褥瘡的好發部位也可因疾病不同而不同，偏癱患者褥瘡易發生在患側骶部、肩胛部和足外踝，而腦瘤術後病人容易在耳郭發生褥瘡。
褥瘡可分為3期：
淤血水腫期：病人局部皮膚受壓後，出現暫時性的血液循環障礙。表現為紅、腫、熱、觸痛。短時間內不易消失。
炎症浸潤期：局部紅腫部分向外擴大、變硬，皮膚轉為紫紅色，疼痛加劇。常有水泡形成，水泡破裂後，呈一潮濕、紅潤、清潔的創麵。
潰瘍形成期：輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成。重者，壞死組織發黑，感染向周圍及深部組織擴展。
(1)預防褥瘡應注意以下幾方麵：
①避免病人局部長期受壓，應經常更換病人體位，使骨骼突出部位輪流承受身體重量。鼓勵和幫助臥床病人經常翻身，一般每隔2～3小時翻身1次，最長不超過4小時。翻身時應避免拖、拉、摧等動作，以防止擦傷皮膚。骨突處可墊海綿墊、軟枕或氣圈等。但水腫和肥胖的病人，不宜用氣圈。
②避免局部刺激，床鋪應保持平整、清潔、幹燥無碎屑。對大小便失禁、出汗、傷口分泌物多的病人，尤應注意保持皮膚的清潔和幹燥。
③促進局部血液循環，經常用熱水給病人擦澡、擦背或局部按摩。對病人局部受壓部位，應定期用50％酒精按摩。按摩時手掌緊貼皮膚，肌肉在骨上活動。最後再沿著背部的中央向上按摩數次。根據具體情況，在病人身體一些部位塗敷滑石粉，使皮膚保持幹燥、光滑，以減少摩擦。
(2)褥瘡的護理應注意以下幾點：
①病人早期皮膚出現紅腫時，應積極加強護理，防止局部繼續受壓，增加翻身和按摩次數。
②病人身上出現水泡時，未破的小水泡用厚層滑石粉包紮，減少摩擦，防止破裂，讓其自行吸收，大水泡可用酒精消毒後，用注射器抽出泡內液體，然後塗以0.02％呋喃西林溶液。若水泡已破，可塗2％紅汞或用新鮮雞蛋內膜平整緊貼於創麵。如雞蛋內膜下有氣泡，應以消毒棉球輕輕擠壓，使之排出，再以消毒紗布蓋上，1～2天更換一次，直到創麵愈合為止。雞蛋內膜有防止水分及熱量散失，避免細菌感染，有利於上皮生長的作用。
③若創麵感染時，可用生理鹽水或0.02％呋喃西林溶液清洗創麵，用消毒油紗布及敷料包紮，每天更換。有壞死組織應該清除。長期不愈創麵，可在創麵上敷一層白砂糖，然後用整塊膠布封閉創麵，每隔3～7天更換敷料一次。借助糖的高滲作用，殺滅細菌，並可使創麵消腫，改善局部循環，促進創麵愈合。
在治療和護理中，褥瘡還可以加用理療。在家中可用60瓦燈泡的台燈照射，這也是一種紅外線。照射距離約30公分，每日1～2次，每次10～15分鍾。照射時應隨時觀察局部情況，以防止燙傷。