4.喂飯、喂水
有些疾病患者,如偏癱、癡呆、精神疾病患者,因病情而不能進餐者,需要護理人員(括家人)耐心的喂飯、喂水,以保證機體攝入必需的營養物質、水和電解質,促進病人康複和延長壽命。喂飯、喂水要根據病人的特點和心理狀態,照顧到他的情緒,既要讓他吃得可口,又要讓他吃得開心,因此,喂飯、喂水是有一定要求的。下麵介紹合理的喂飯和喂水的操作程序。
(1)喂飯前:
①環境的準備:臥室內應移去一切汙物,如便盆、汙尿布等,保持整潔無臭味。根據病人的愛好可播放一些音樂或戲曲等,使病人保持良好的情緒。
②飯菜的準備:根據病情和病人的咀嚼能力,飯菜要既有營養又有色、香、味,軟硬適中,溫度恰好,以促進病人的食欲,便於消化吸收。
③病人的準備:對臥床病人飯前按需要給予便器,用後撤去,協助用溫水洗手,能坐起的盡量扶助坐起進食,不能坐起的可用枕頭將頭稍墊高,偏向一側。病人胸前鋪上餐巾(毛巾)。
④護理人員的準備:衣服整潔,洗淨雙手。
(2)喂飯時:護理人員態度要和藹親切,為了鼓勵進食,要適當讚賞飯菜可口、味道鮮美;對咀嚼能力差的病人,要特別耐心,速度恰當,要求病人細嚼慢咽;進食時,不要與病人講話,以免誤咽食物入氣管而引起嗆咳,甚至引起窒息。對胃口特別好的病人要適當控製進食量,提倡少量多餐;對進食流汁的病人,可用小壺或吸管讓病人自己吸吮,注意不要吸入過多空氣。
(3)進食後:協助病人洗臉、漱口或作口腔護理,食後不要立即睡下,小坐片刻後,再扶助病人睡下,整理好被褥。
(4)喂水的用具:可用小茶壺喂水,如有帶刻度的喂水壺更好,便於了解每天飲水量,或用彎頭吸管(可任意彎曲成不同的角度)給病人吸水。
(5)對昏迷或其他原因不能由口進食者,可采用鼻飼法灌注食物和水。
5.排痰
中老年病人長期臥床,因體質衰弱、咳嗽無力、痰液粘稠,很容易引起呼吸道感染和肺炎。有時粘痰壅塞咳不出來,可出現青紫及呼吸困難,甚至影響生命。因此保持呼吸道通暢,可減少呼吸道並發症。
(1)適當多飲水;飲食以清淡為主;避免著涼,預防感冒。
(2)經常改變身體位置,定時拍背。特別是早晚病人陣咳前,鼓勵病人做深呼吸,以便將痰咳出。
(3)蒸氣吸入:將開水倒入茶杯或裝有菊花、青果、胖大海等中藥的茶缸中,口對杯中吸入熱蒸氣,每次15~30分鍾,每日2~4次,可濕潤咽喉,稀釋痰液,有利排痰。
(4)簡易吸痰器:適於痰液壅盛時,用一根較粗的消毒導尿管接在100毫升的注射器上,將導尿管一端插入患者口腔深部,吸出痰液;另置一碗清水,隨時衝洗導尿管,以防止粘痰堵塞。
(5)患者突然粘痰堵塞、影響呼吸時,要分秒必爭,立即用手絹或紗布包住食指,伸向病人咽部,掏出痰液;或口對口吸出痰液。
吸痰是常用的排痰方法之一。目的是保證呼吸道的暢通。常用吸痰方法有口對口吸痰、導管吸痰法、支氣管鏡下吸痰法、氣管切開吸痰等。
(1)口對口吸痰:通常是在病情危急,而又無任何吸痰設備時所采取的方法。吸痰時,托起病人下頜,使其頭向後仰,將病人鼻孔捏住,口對口用力吸出呼吸道內分泌物。
吸痰時應注意:插入吸痰導管以前,應用水潤滑導管尖端,插管遇有阻力時,切勿強力插入,以免損傷氣管內膜。吸痰時,要隨時注意病情變化,特別注意呼吸及心跳。要防止刺激迷走神經而引起反射性心髒驟停。
(2)導管吸痰:主要是用注射器抽吸,讓病人取平臥位,頭側向一邊略後仰,麵對操作者,將吸痰導管潤滑後由鼻腔輕輕插至咽喉部,待病人吸氣時,迅速將導管送入氣管內約20~25厘米,此時病人由於氣管受到刺激引起咳嗽,表明導管已進入氣管內。然後取50毫升注射器與吸痰導管連接,接好後即可邊抽吸、邊將導管慢慢上移並左右旋轉把痰液吸出,直至將氣管、咽喉部、鼻腔部的分泌物吸盡為止。
(3)支氣管鏡下吸痰:此種方法通常用於痰粘稠不易咳出、下呼吸道阻塞及導管吸痰無效者。病人在術前3小時內禁食,避免術中發生嘔吐。術前要向病人解釋清楚,取得配合,插管前於咽部噴地卡因進行局部麻醉,然後再行吸痰。術後可能出現咽喉疼痛或痰中帶血,應注意休息。術後禁食3小時,以免食物誤入氣管。必要時用多貝爾氏液嗽口或口含消炎片。
(4)氣管切開吸痰:此種方法非在必要時一般不采用。吸痰時,是將吸痰導管直接插入氣管套管內吸痰。
6.導尿
患有泌尿係統疾病的人或60歲以上的老年人,常發生排尿困難,嚴重時則完全排不出尿來,病人十分痛苦。發生排尿困難後應及早去醫院診治,經藥物、針炙治療效果不佳者應及時施用導尿術。
導尿術是在無菌操作的情況下,利用導尿管經尿道插入膀胱進行導尿,要由醫護人員來操作。
導尿在臨床應用中分兩種,一是不留置導尿;二是留置導尿。采用哪一種要根據導尿目的來確定。不留置導尿法常用於臨時治療或采集尿液標本,導尿後即將導尿管拔出。留置導尿法常用於持續性引流尿液或觀察腎功能情況,導尿管插入膀胱後需加以固定。
導尿具體施術方法,由於男女生理特點不同,操作方法也有所區別:
(1)留置導尿法:留置導尿術,除導尿用物以外,還要備有無菌玻璃接管,橡膠引流管(長約65厘米),貯尿瓶,治療碗,生理鹽水200~300毫升,衝洗器、別針,膠布和細線繩(男性用)等。具體操作方法如下: