(4)重度脫水是指體液丟失占體重的10%以上，病人呈重病容。精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，皮膚發灰，彈性極差，無尿，口渴嚴重可出現周圍循環衰竭，脈細數，血壓下降，四肢厥冷。要迅速補充循環血容量，改善循環，常選用等張2∶1等張含鈉液(2份生理鹽水、1份1.4%碳酸氫鈉)，成人250ml，小兒20ml/kg體重，於30～60分鍾內快速靜脈滴入或靜脈慢推，繼之用2∶3∶1(2份5%～
10%葡萄糖，3份生理鹽水，1份1.4%碳酸氫鈉)2/3張液體快速靜脈滴入，補液總量成人第一個24小時補給4000～
6000ml，在治療中應注意心腎腦情況。
(5)高血鈉症(參見有關章節)。
(6)糾正血鉀 脫水病人常出現低血鉀，即血清鉀低於
3.5mmol/L、病人表現神經肌肉興奮性減低，精神萎靡，腱反射減弱或消失，重者出現馳緩性癱瘓，低鉀使心肌興奮性增高，心率增快，早搏，嚴重者可出現室上性，室性心動過速，甚至室顫;心電圖出現T波基底增寬，T波低平或倒置，出現u波，同一導聯中u大於T波，Q～T間期延長;一般病人一日補鉀3～5g，嚴重缺鉀而腎功能良好者，第一日可補給氯化鉀8～10g，小兒按3～4mmol/kg，有尿後補鉀，氯化鉀靜滴的濃度一般為27mmol/L，補鉀速度不宜過快，每日補的鉀量應均勻地在8小時以上給予。
少數病人會出現高鉀血症，即血清鉀大於5.5mmol/L，出現神經肌肉興奮降低，神萎，嗜睡，肌肉無力，可發生室速、室撲或室顫。要積極治療。停用鉀劑、含鉀藥物及瀦鉀利尿劑，禁用庫存血;血鉀大於6.5mmol/L，應采取緊急措施:
①10%葡萄糖酸鈣緩慢靜注拮抗高鉀對心髒的毒性。②葡萄糖加胰島素靜滴或5%碳酸氫鈉緩慢靜注，促使鉀移入細胞內;
③可以應用腹膜及血液透析。
2)糾正酸堿平衡失調
(1)糾正酸中毒 ①代謝性酸中毒:常見的原因是急、慢性腹瀉，其次是小腸、胰、膽管的引流或瘺管，造成腸液的大量丟失而引起。輕度酸中毒的症狀不明顯；較重的酸中毒出現呼吸深快，心率增快，甚至心律失常，惡心嘔吐，精神萎靡，煩躁不安，進而嗜睡，淺昏迷；重症酸中毒(pH小於
7.20)時，心率變慢，周圍血管擴張，心肌收縮力下降，排血減少，血壓降低，心力衰竭，心律失常。對於輕度酸中毒，可病因治療及靠自身代償，不用堿性藥。中、重度酸中毒，常首選碳酸氫鈉。補堿時按計算公式，一般可按計算值的2/3補
充。②呼吸性酸中毒:常見於患呼吸道阻塞和肺部疾病的人。
表現為呼吸係統症狀及低氧血症、高碳酸血症症狀。出現呼吸增快，呼吸節律紊亂，明顯的低氧血症，病人出現紫紺、煩躁、嗜睡、意識障礙、心律失常，高碳酸血症表現出汗、搖頭、皮膚潮紅、口唇櫻紅，瞳孔縮小，脈搏加速，血壓升高，肢體顫動，甚至驚厥、昏迷。血氣分析:pH下降，PO2小於
8kPa，PCO2大於6kPa，處理要治療原發病，改善呼吸功能，保持呼吸道通暢，改善缺氧和促進CO2排出。濕化吸入氧氣，適當靜滴1.4%碳酸氫鈉。
(2)糾正堿中毒①代謝性堿中毒:主要見於長期嘔吐，胃管飲食，胃中鹽酸丟失過多，堿中毒時常見神經係統症狀，如頭暈、嗜睡、甚至精神錯亂或昏迷、呼吸淺慢，可出現手足搐搦症，出現低氧血症，心輸出量減少，心律失常。缺鉀可引起堿中毒。堿中毒亦能引起低血鉀，因而堿中毒常伴有低鉀症狀。治療中主要是治療原發病，糾正脫水，改善有效循環血量，同時補充氯化鉀，經過腎髒代償調節，多可恢複。②呼吸性堿中毒:常見於神經係統疾病，如腦膜炎、腦腫瘤、腦外傷、癔病等。臨床出現呼吸深快，其他症狀類同代謝性堿中毒。治療中主要是針對病因治療，改善呼吸等。
5.震顫與強直 對震顫者可采用下列辦法:
(1)鹽酸苯海索(安坦)成人2～4mg，每日3次口服，病情重者可逐漸增加到每日20mg，分4次口服。
(2)丙環定(開馬君) 成人每次2.5mg，每日3次，
以後逐漸增加到每日15～30mg分3～4次口服。
(3)氫溴酸東莨菪堿 成人口服每次0.2mg每日3次。
(4)左旋多巴每次0.1～0.25g每日2～4次，以後逐漸增加劑量。潰瘍病，精神病，高血壓病人慎用。
強直者應用抗膽堿能藥物，如東莨菪堿或鹽酸苯海索(安
坦)，用法同治療震顫。
6.躁動
(1)安定 口服，每次2.5～5mg，每日3次，靜脈注射
1～3分鍾見效。一般每次10mg，靜脈緩注，小兒按每次0.25
～0.5mg/kg。
(2)苯巴比妥鈉肌注，成人每次0.1～0.2g，小兒每次5～8mg/kg，口服，成人每次15～30mg，每日3次，小兒每次0.5～2mg/kg，每日3次。
(3)水合氯醛口服10%溶液，成人每次10～15ml，小兒每次0.3～0.5ml/kg;灌腸，成人每次15～20ml，小兒酌
減。
7.體溫異常除細菌感染、組織壞死、抗原抗體反應，血液細胞釋放致熱原引起的發熱外，由藥物、食物中毒及內分泌因素引起。安眠劑中毒、使用阿托品過量、飲酒過量引起體溫異常臨床常見。
治療主要是去除病因，有感染或髒器功能不全應對症處理;體溫在39℃以上者可溫水擦浴，水溫宜在38℃左右。亦可用冷生理鹽水灌腸等物理降低。
體溫過低，進行病因治療。如休克病人，應補液輸血抗休克治療;體溫過低(35℃)時可將四肢浸於溫熱水中。(不能高於42℃)
8.呼吸障礙 呼吸障礙常見原因有應用大劑量安眠劑、麻醉劑、有機磷農藥中毒及煤氣中毒等，呼吸中樞抑製而發生呼吸功能障礙。
呼吸功能障礙，輕者表現煩躁不安，呼吸急促，重則意識不清，呼吸節律失常。紫紺、眼結膜充血水腫，瞳孔縮小，眼
底或有水腫，心率加快，重者心肌缺氧，收縮乏力，出現心律
失常。
呼吸障礙病人應想法保持呼吸道通暢，排除呼吸道分泌物。積極改善肺功能，注意中毒病人的心髒代償功能、有無冠心病及高血壓，嚴格控製輸液量及速度，避免加重心髒前負荷而影響通氣。對於中毒引起呼吸抑製，應用呼吸興奮劑療效較好。對於並發肺感染，肺水腫或呼吸衰竭者，應立即做出相應處理。
9.循環障礙循環障礙常見的原因很多，如大量安眠藥中毒，急性有機磷農藥中毒，硝酸鹽類中毒，損害大腦皮質及延髓，血管舒縮功能失調;一些食物中毒引起劇烈嘔吐腹瀉，體液大量丟失血容量不足發生循環障礙。
循環功能障礙者，尿量減少，血壓降低，脈壓變小，心髒排血量減少，心髒指數(CI)低於41.68ml·s-1/m2，中心靜脈壓減小。
治療循環障礙時要注意迅速改善循環血量保護心肌功能，
提高有效心輸出量，調節血管張力，避免發生DIC。具體措施:
(1)迅速將病人送入急救室(ICU)監護，即時了解心肺功能。
(2)補液擴充血容量，用生理平衡鹽水1000～1500ml，
酸中毒者用1.4%碳酸氫鈉靜脈滴入。
(3)血管活性藥物的應用，多采用興奮β受體為主擴張血管並增加腎髒血流量。同時使用多巴胺與間羥胺，多巴胺
200mg，間羥胺10mg加入200ml5%～10%葡萄糖液中。
(4)增強心肌收縮功能:使用心肌正性肌力藥物，可選用毛花苷C成人0.4mg靜脈慢推，地高辛口服0.25mg，每日
2次，2～3日後改維持量。亦可用多巴胺及多巴酚丁胺靜滴。
10.支持療法在中毒病人的搶救過程中，支持療法非常重要，具體措施:
(1)加強護理工作。
(2)加強營養，特別是病人處昏迷狀態時，要給予相應的營養支持療法。供給高糖、高蛋白，高維生素的食物，根據需要采用鼻飼法或喂食法。
(3)維持水和電解質平衡。
(4)增強機體免疫功能，近來常用的有轉移因子、雲芝多糖、胸腺素、幹擾素、免疫球蛋白。
(5)伴貧血者應輸全血，低蛋白血症者，可輸全血、血漿或白蛋白。
(侯曉燕 孫秀花)
第四節 中毒的預防
針對我國人口眾多，幅員廣闊，各種化學物質、農藥、新藥品等大量生產的特點，為避免中毒事故的發生，最大程度的降低中毒的不良後果，因此中毒的預防工作非常重要，我們要切實貫徹國家的法令、法規，大力宣傳預防中毒的知識。人人講衛生，處處講預防，從而減少或避免中毒事故的發生。
(一)工業中毒的預防
(1)工業中毒的預防要克服麻痹思想，在單位領導的重視下，群策群力常抓不懈，做好中毒的預防工作。
(2)加強生產技術措施。生產中要用無毒、低毒品替代
高毒物品。采用機械化、自動化、密閉化生產。加強檢查和維
修工作，防止跑、冒、滴、漏，避免毒物擴散。
(3)加強毒物品的管理，有毒物品要標明，妥善保管，
嚴防破漏、外滲等。
(4)加強個人護理，講究個人衛生，飯前洗手，經常洗澡，合理使用個人防護用品，有汙染者應用相應的解毒液衝洗。定期做好健康檢查，發現疾病及時治療。增加自身營養，加強身體抵抗體。
(二)農藥中毒的預防
1.加強農藥管理 建立組織，明確分工，專人負責。
2.建立管理製度 加強管理人員責任心，建立登記製度、領用和歸還製度，查對製度等。
3.選擇操作人員要選擇工作責任心強、思想好、身體健康的同誌，對於患皮膚病、皮膚創傷、哺乳期、孕期、經期的婦女，應停止噴藥工作。
4.製定安全操作規程
(1)做好個人防護、噴灑農藥前，裸露部分應塗肥皂、穿長袖、長褲、帶口罩、帽子、手套。操作時禁吃東西，吸煙等。噴灑時一律采用順風、倒退、隔行的噴灑方法。如有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等，立即離開工作地點。病情嚴重者可急送醫療單位治療。
(2)使用劇毒農藥的工作人員，應輪流操作，工作時間每天不宜超過4小時，連續使用農藥不宜超過3日。
(3)使用劇毒農藥的地區，設立“1～2周禁止家禽及牲
畜進入田間”的警告牌。
(4)做好工作檢查和修理，嚴禁違規操作。做好藥械處理工作。對汙染的衣服、工具都應進行清洗、消毒。
(5)嚴格農藥使用範圍，禁止使用農藥殺魚、蝦、青蛙
及益鳥。
5.加強管理 管理好劇毒農藥的銷售、運輸及搬運。
(三)醫藥中毒的預防
醫藥在臨床工作中廣泛應用，它直接關係到人民的健康，因此在管理、配藥、發藥等方麵，要求醫務人員嚴格遵守各項規章製度，以防發生中毒事故。
做好預防醫藥中毒應采取如下措施:
1.製藥廠要嚴格檢驗製度不準出售供應不合格甚至偽劣藥品。
2.醫院要健全嚴格的藥品管理製度
(1)門診藥房均須設立“有毒”、“限劇”藥櫥。毒藥、“限劇”藥應和普通藥品分設專櫃保存。注意保管，所有“毒”、“限劇”藥的瓶簽均須書寫清楚、貼牢。無瓶簽或瓶簽與內容物不符的嚴禁使用。
(2)“毒”、“限劇”藥需要憑處方發給，稱取“限劇”藥的天平、手秤，量器要精確，在配製後應立即擦洗幹淨。
(3)“毒”、“限劇”藥處方的配製與發放，用量大者要慎重，最好由兩人監配檢查。
(4)“限劇”藥配製成混懸液製劑時，須在藥瓶上貼示“服藥時搖勻”字樣，應將服用方法詳細寫明，告知病人。
3.病房健全藥物應用和保管製度
(1)各科存用的“毒”、“限劇”藥，隻限於急救所用的品種。須嚴格使用，進行消耗登記。經批準貯存於科室內的“毒”“限劇”藥，須加鎖，專人管理。
(2)擺藥和發藥時應嚴格查對。擺藥時發現藥品變質、
變壞情況，及時與藥房聯係，不可繼續使用。
(3)普通藥櫃應經常加鎖，履行交接班製度。內用藥和外用藥分開放置。
(4)藥劑成品無論是安瓿、水藥瓶或丸、片劑等盛器，
如無標簽、標名或標簽、標名不清楚者不能使用。
(5)發藥時，護士應看病人把藥服完，不可任其留下。
(6)成癮性“毒”、“限劇”藥不得連續給病人服用。不可亂開處方，嚴防麻醉性“毒”、“限劇”藥成癮誤服而發生事
故。
4.處方注意事項
(1)醫生處方用鋼筆、毛筆書寫，字跡清楚不得塗改，病人姓名、性別、年齡、科別、床號等必須詳細填寫清楚。藥品劑量、單位及劑型填寫清楚。用法要填寫具體可行，不可簡單使用“按醫囑”、“注射”等字樣。
(2)“毒”、“限劇”藥處方應與普通藥物處方分開。
(3)毒藥劑量不得超過規定用量，限劇藥劑量按醫囑執行。有此藥老人與小兒比較敏感，必須特別慎重。
(4)藥房在發藥時要仔細查對處方，小兒處方應核對其
年齡與劑量是否相符。
5.家庭常備藥都應放在封閉的櫥櫃內，使小兒不易取得。特別是滅蠅、滅蚊劑都應放在箱中加鎖。
(四)食物中毒的預防
1.飲食業工作人員要講衛生、講政治，講紀律、提高警惕，加強職工對工作的責任心，嚴格執行食品衛生法，防止發生中毒事故。
2.防止汙染食品流入市場
(1)加強禽、畜宰前檢疫、宰後檢驗，防止病畜肉和不
合格肉類供應。病死、中毒死亡或不明白原因死亡的禽、畜、魚等一律不能食用。
(2)禁止供應有毒動、植物。
(3)有腐敗可疑、破裂、漏滲現象的罐頭食品不可供應市場。
3.嚴防各種食品在運輸、貯藏和製造過程中受到汙染
(1)患腸道傳染病或傳染病帶菌者和皮膚化膿等不得在治愈前從事飲食業服務。
(2)飲食業工作人員工作時，要先洗手、穿戴清潔的工作衣，帽和口罩，盡量做到清潔衛生。
(3)運輸時應分類盛放，生、熟食品應分開貯藏，盛具
洗淨消毒，刀和砧板分開使用。
(4)貯藏糧食和其它食品的房間應保持清潔，消滅蠅、鼠等害蟲。同時要與貯藏農藥和其它藥品、有毒的化學物質等貯藏室隔離較遠，防止汙染生、熟食品。
4.防止細菌繁殖，徹底消滅病原體
(1)食品要燒熟煮透，肉類切塊要小，魚類烹調時間需
長。
(2)製備食品數量要根據需要，盡量做到現燒現吃，防
止細菌汙染。如有剩餘，下次食用時再煮，做到徹底消滅汙染和繁殖的細菌。
(3)不吃生冷不潔的食品。拌生菜或鹹菜可加些食醋，
既能調味且對殺滅細菌亦有益。
5.防止兒童中毒教育兒童養成定時攝食的習慣。帶色的畫筆、油漆顏料等，都含有毒成分，防止兒童舔食。拌有鼠藥的食餌，白日務必收藏好，嚴防兒童取食。
6.勿用生銅綠的器皿存放或燒煮食物 用搪瓷器皿放置
酸性食物過久，亦可發生銻中毒。
(五)幾種常見動物咬刺中毒的預防
在廣大農村特別是山區夏秋農忙季節，各種毒蟲活動頻繁。因此，農村各級幹部及醫務工作者要宣傳、發動群眾，做好消滅毒蟲、預防毒蛇、蠍、蜂等咬傷中毒的工作。
1.預防毒蛇咬傷
1)做好個人防護
(1)在毒蛇分布區，在雷雨天或夜間外出，可帶木棍向前麵的路旁打動，使蛇驚逃。可在夜間攜帶照明用具如手電、火把等。
(2)在多蛇地區工作時，應頭戴草帽，衣領扣起，穿長褲、長襪、鞋子或紮上綁腿，以防毒蛇咬傷。
(3)在山林溪邊洗手、洗腳，要注意周圍有無毒蛇。
(4)毒蛇活動頻繁季節，外出時最好攜帶蛇藥，萬一被咬傷，及時用藥，防止中毒。
2)學會識別各種毒蛇特點，掌握毒蛇的活動規律，春暖
後開始出洞，夏秋季毒蛇四處活動，以防止咬傷中毒。
2.預防蜂、蠍、蜈蚣、毒魚等螫刺傷中毒
(1)打掃環境衛生時，發現蜈蚣、蠍子等立即捕殺。
(2)經常清除雜草亂石堆及垃圾，保持周圍清潔及室內清潔，做到牆壁無縫，地角無洞，使毒蟲無棲息及鑽入之處。(3)做好對兒童的教育工作，勿用手捕捉蛇蜂及蜈蚣等，
不要在陰暗潮濕角落處玩耍。
(4)海下作業人員應注意做好防護工作，以防海蛇、毒蟲等咬傷。
(張進修 侯曉燕)
第五節 中毒常見急症
心髒驟停
心髒驟停是指各種原因所致的心髒停搏心髒突然停止有效泵血。是急性中毒常見急症，是臨床急危症，可在短時間內全身，尤其心、腦器官嚴重缺血、缺氧而導致組織、器官發生不可逆性損害而死亡，所以必須立即進行積極有效地搶救。
【病因】
(1)某些藥物或毒物直接或間接損害心肌，及傳導係統引起心髒驟停。如奎尼丁、洋地黃、利多卡因，安眠藥等藥物中毒，有機磷，各種毒氣中毒。
(2)血清製劑及青黴素等導致過敏性休克，感染性休克、急性中毒並發的心源性休克、呼吸衰竭等，都可引發心髒驟
停。
(3)急性中毒出現某些並發症時，引發心髒驟停，如高血鉀症、低血鉀症，嚴重的酸中毒等。
【診斷要點】
1.病史: 有中毒病史。
2.臨床表現
(1)主要診斷依據: ①突然神誌喪失或抽搐；②大動脈搏動消失(頸動脈)；③心音消失。
(2)次要依據: ①歎息樣呼吸或呼吸停止、紫紺；②瞳
孔散大；③手術時傷口不出血。
(3)輔助檢查: 心電圖可出現三種類型: ①心室顫動或撲動: 心室顫動波(或撲動波)；②心室停搏: 心電圖呈一條
直線或僅有心房波，③心電—機械分離: 心電圖雖有慢而寬大
的QRS波，但不產生有效的心髒機械收縮。
心髒驟停後，複蘇術的遲早與複蘇成功率關係很大，因此要分秒必爭。判斷心髒是否停搏，主要依靠深昏迷及大動脈搏動消失兩點做出診斷，立即進行搶救。心電圖盡管區分心髒驟停的類型，不能作為判斷根據，應邊搶救邊行心電監護，以免貽誤搶救時機。
【治療】
1.搶救原則 現場搶救、分秒必爭地進行心肺複蘇。
2.基礎複蘇 即支持生命活動。
1)人工循環
(1)心前區叩擊在心髒停跳後1分鍾內施行，從距離患者胸壁20～30cm高度，用拳捶擊心前區或胸骨中部2～3次，無效即放棄，不可浪費時間，一次拳擊可產生相當於5～
10焦耳能量，在某些病人可望恢複心跳。
(2)胸外心髒按壓將病人置於水平位，頭部不高於心髒水平，下肢可抬高。若胸外心髒按壓在床上進行，應在病人背部墊以硬板，一手與病人長軸方向平行地置於其胸骨前後，掌根相當於胸骨的下1/3與2/3處，另一手掌根重疊其上，雙肘關節伸直，靠操作者體重的力量，有節奏地向脊柱方向按壓，使胸骨下端下陷4～5cm，按壓後迅速放鬆，使胸廓彈回原來形狀。按壓的頻率為80～100次/分，每次按壓和放鬆時間應對等，不斷地進行，不應有片刻中斷。按壓時應注意的事項:①按壓部位正確，不宜過高或過低，不可左右偏斜，切勿按壓胸骨下劍突處;②直接按壓間歇放鬆期，施術者的雙手仍不離開病人胸壁，以免錯位;③按壓需均勻有節奏的進行切忌突然急速的猛擊。
胸外按壓有效的判斷標準: ①可觸及頸動脈或股動脈搏
動;②收縮期血壓維持在8kPa(60mmHg)以上;③唇、皮膚顏色轉紅;④已散大的瞳孔再度縮小，睫毛反射恢複;⑤恢複自主呼吸;⑥肌張力增高。
2)人工呼吸
(1)口對口人工呼吸在氣道通暢的條件下，術者一手捏住病人的兩頰部，使口張開。另一手捏緊雙鼻孔，並深吸一口氣，用雙唇包繞病人的嘴唇吹氣，每次氣量約800～
1200ml，然後將口移開。由病人完成被動呼氣，如此重複，每分鍾16～20次，吹氣是否有效的標誌為，可見胸廓起伏動作;吹氣時感到肺膨脹的阻力;被動呼氣時有氣體排出。在單人進行複蘇操作時，心髒按壓和通氣之比為5∶1進行。
(2)口對鼻人工呼吸若病人牙關緊閉或脫齒、口唇封閉不嚴，以及嬰幼兒口鼻間距離太近，可口對鼻呼吸。方法是一手壓額部使病人頭後仰，一手抬頜使病人口唇緊閉，深吸一口氣，氣量同前，用雙唇包繞病人的鼻孔吹氣。
3.高級複蘇 即進一步生命搶救
1)進一步維持有效的換氣和循環:應及早采取氣管插管加壓給氧，可接人工球囊擠壓或人工呼吸機行機械呼吸。氣管插管時間為72小時為宜，最長不超過5天，以防拔管時氣管軟化塌陷，必要時進行氣管切開，使用呼吸機時，要注意呼吸機的管理，發現問題及時處理。定期呼吸道濕化，每1～2小時給生理鹽水5～10ml，每4小時將氣囊放氣一次，每次15分鍾，以免長期壓迫氣管粘膜引起潰瘍或壞死。
2)心髒複蘇藥物的應用
(1)腎上腺素 是α和β腎上腺素能神經受體興奮劑，
可加速心率、使心肌收縮，並增強周圍血管阻力。心髒驟停時
應用，有助於增加心肌和腦組織的血流量，使心室細顫變為粗
顫，有利於電除顫。目前主張早用、劑量加大。常用劑量及方法:0.5～1mg靜脈推注，必要時每隔5分
鍾重複給藥。如未建立靜脈通道，可予1mg，氣管插管內給
藥，也可以0.5～1mg腎上腺素皮下、肌肉、心內注射。
(2)利多卡因為Ⅰ型抗心律失常藥，是治療室性心律失常的主要藥物，若出現頻發室早、室性心動過速，心室顫動，應立即給予利多卡因50～100mg靜注，若無效可間隔5～
10分鍾重複，總負荷量應在300mg以下，其後用1～4mg/
分，靜脈滴注維持。
(3)阿托品為M型膽堿能神經受體阻斷劑，主要作用是提高竇性心律，並促進房室傳導。一般給予1～2mg，以
5%～25%葡萄糖10～20ml，稀釋後靜脈推注，必要時每隔5分鍾重複給藥0.5mg，也可以0.5～1mg心內注射。靜注阿托品偶見誘發室顫和室速。
(4)托西溴苄銨為腎上腺素能阻滯劑，能直接加強收縮力，改善房室傳導，臨床主要用於利多卡因或電複律無效的難治性室速和室顫常給予以3～5mg/kg加5%葡萄糖液20ml稀釋後緩慢靜脈推注。總負荷量不超過30mg/kg維持量為1
～2mg/分靜滴。
(5)碳酸氫鈉 能直接增加機體的堿儲備，使體內氫離
子濃度降低，但過多應用，由HCO-
所引起的PCO2增高，
同時使氧合血紅蛋白曲線左移，抑製氧的釋出，CO2蓄積進入心肌細胞和腦細胞，影響其功能的恢複。因此僅在高鉀血症引起的心髒驟停及血氣分析有嚴重代謝性酸中毒時應用。常用方法以靜脈滴注為好。用量5%碳酸氫鈉每次20～50ml，最多一次不超過100ml。
(6)鈣製劑 心肺複蘇時不作常規應用，僅在高血鉀誘
發反複室顫者成低血鈣、鈣拮抗劑中毒時應用。疑有洋地黃中毒時禁用。每次5%氯化鈣3～5ml或10%葡萄糖酸鈣5～
10ml，加入葡萄糖溶液內稀釋後作靜脈緩慢注射。
3)電除顫與起搏: 盡早給予心電監護，了解心髒驟停的性質，指導治療。
(1)電除顫 一旦心電圖證實為室顫，應立即直流電非同步除顫複律，首次電能為250～300焦耳，可增加能量至
360焦耳。若無效可短期內(3分鍾內)同樣能量再次電擊。若室顫波小，可先靜注腎上腺素0.5～1mg後再電擊。由於心跳驟停80%為心室纖顫，可不等心電圖結果而首先進行盲目電擊除顫。
(2)電起搏 經皮下、靜脈插入電極至心髒起搏。
4.心跳、呼吸恢複後處理 心跳、呼吸複蘇後，循環功能不穩定，機體仍處於缺氧狀態，心、腦、肺、腎等髒器功能低下，因此需要進一步處理。首先針對引起心髒驟停的毒物、藥物及引起的代謝紊亂，應用解毒劑、拮抗劑及恢複內環境平衡的藥物，維護心、肺、腎髒器功能，防治腦水腫和腦缺氧，維持水、電解質和酸堿平衡，防治繼發感染等。
1)維持有效循環
(1)改善心髒功能藥物的應用心搏恢複後，其功能可能受到損害，心肌收縮力抑製，可考慮應用下列藥物:①多巴酚丁胺:用於心肌收縮無力所致心功能受損，與硝普鈉聯合應用，有協同作用，一般用250mg加入5%葡萄糖液500ml中，從小劑量開始，通常為每分鍾2.5～20μg/kg靜脈滴注;②硝普鈉:同時擴張周圍動、靜脈降低心髒的前、後負荷，從而增加心排血量，作用開始很快，停藥作用立即停止。一般加
50mg於5%葡萄糖液250ml中，配製成200μg/ml的溶液使
用。以每分鍾0.5～1.0μg/kg滴速靜脈滴注。使用輸液泵從小劑量開始，調整到所需劑量。③毛花苷C: 能增強心肌收縮力，增加心排血量，降低左心室充盈壓和左心室容量。以毛花苷C0.4mg，溶於5%葡萄糖液中，緩慢靜注；④硝酸甘油:鬆馳靜脈血管平滑肌，擴張靜脈，降低心髒前負荷，改善心排血量，降低心肌氧耗；劑量，先以10μg/mim速度靜脈滴注，每3～5分鍾增加5μg/mim，直至所需速度，最大劑量200μg/mim。
(2)糾正低血壓考慮應用下列藥物:①多巴胺常與間羥胺聯合應用於心肺複蘇後心搏已恢複，而不能保持正常血壓時。常以20mg多巴胺以5%葡萄糖液250～500ml稀釋，按每分鍾2～20μg/kg靜滴，從小劑量開始，根據血壓情況，逐漸調整滴速和濃度;②間羥胺2～5mg靜脈注射，10～15分鍾可重複，或取20～100mg間羥胺加5%～10%葡萄糖液250～
500ml中靜滴。
(3)糾正心律失常心搏恢複後，常出現心律失常，可根據心律失常類型選擇如下藥品，阿托品、利多卡因、毛花苷C、托西溴苄胺，關於用法及劑量在前麵已述。對高度房室傳導阻滯或竇房結功能衰竭者，可用人工心髒起搏器。
2)維持呼吸功能 (見後麵急性呼吸衰竭章節)
3)糾正酸中毒:心搏停止後，由於血流動力學障礙，組織缺氧，體內酸性代謝產物積滯導致代謝性酸中毒;由於呼吸減弱或停止，體內二氧化碳瀦留而產生呼吸性酸中毒。當酸中毒時，心髒收縮無力，血管對藥物的反應不敏感。糾正酸中毒，必須針對呼吸性及代謝性兩方麵。
(1)糾正呼吸性酸中毒，保證有效血液循環，迅速建立
通氣及換氣功能，加壓給氧，使瀦留體內的CO2盡快排出。
(2)糾正代謝性酸中毒: 在改善呼吸、循環功能的同時，
在相應時機應用堿性藥物治療。①碳酸氫鈉(前麵已贅述)。
②氨丁三醇(THAM):又稱三緩衝劑，可糾正細胞內、外液的酸中毒，減少鈉、水瀦留。一般用3.64%(0.3mol)的溶液，每次靜脈滴注150ml。
4)維持腎功能 (見有關章節)
5)維持中樞神經係統功能: 心搏恢複後必須進行保護腦細胞及維持中樞神經係統功能的治療。包括如下措施。
(1)脫水劑的應用 適用於腦水腫，脫水同時注意水、電解質平衡。
(2)鎮痙、控製抽搐 可選用氯丙嗪:25～50mg肌注;
安定:5～10mg，肌注或靜脈注射。
(3)改善腦循環及腦細胞代謝 此類藥物較多可選用胞二磷膽堿0.5～0.75g加入葡萄糖液250ml中靜滴，或0.1～
0.25g肌注，每日2次。
6)促進細胞代謝藥物的應用: 如ATP、細胞色素C、輔酶A等。
7)糖皮質激素的應用: 有助於細胞膜穩定並使鈉鉀泵恢複功能。
(1)氫化可的鬆 200～300mg加入5%葡萄糖液500ml
中靜滴。
(2)地塞米鬆 5～10mg靜脈注射每6～8小時1次。
8)支持療法: 供給高蛋白、高糖、高維生素食物，不能進食者喂食、鼻飼等。必要時輸入人血白蛋白、血漿或全血
等。
9)維持水、電解質平衡，防治感染: 是保證複蘇成功的
重要條件，應該具體情況予以相應治療。
急性呼吸衰竭
中毒引起的急性呼吸衰竭，它包括中樞性呼吸衰竭、呼吸器官機能衰竭和因一氧化碳中毒、氰化物中毒、高鐵血紅蛋白血症、休克等所致之血液、循環和組織的呼吸機能衰竭等。
機體呼吸的最基本機能是:呼出二氧化碳吸進氧氣。呼吸衰竭的一係列病理和臨床表現都是由於缺氧和二氧化碳瀦留所致。
【病因和發病機製】
(1)直接抑製呼吸中樞，引起中樞性呼吸衰竭如嗎啡、巴比妥類、氰化物等。
(2)毒物直接或間接的作用，引起肺、腦水腫。肺水腫可致通氣和換氣障礙，腦水腫可因壓迫腦幹而致呼吸抑製。
(3)刺激性氣體引起喉、氣管、支氣管及肺等呼吸器官嚴重病變，發生呼吸道梗阻，嚴重影響肺的通氣和換氣功能，導致機體缺氧，發生呼吸衰竭。
(4)某些毒物可引起呼吸肌麻痹導致機體缺氧，甚至呼吸突然停止。
(5)某些毒物抑製細胞色素氧化酶而致細胞內室息，如氰化物、硫化物等。某些毒物如亞硝酸鹽、硫化氫、CO等中毒可引起異常血紅蛋白血症，抑製血紅蛋白攜氧能力，導致組織缺氧，損害中樞神經。
【診斷要點】
1.病史 有中毒病史。
2.臨床表現
1)缺氧: 病人麵色青紫或蒼白，口唇、甲床呈現紫紺;
心率加快，嚴重者病人煩躁不安，神誌恍惚，譫妄，甚至昏
迷。
2) CO2瀦留及呼吸性酸中毒: 皮膚潮紅，溫暖或大汗、口唇暗紅、頭痛、肌顫或撲翼性震顫，重者煩躁、興奮、精神錯亂、神誌恍惚以及昏迷等。
3)呼吸改變
(1)中樞性呼吸衰竭 早期可表現為潮式呼吸；中期表現呼吸深塊而均勻，常伴有鼾音及吸氣凹陷；以後頻率減慢。晚期呼吸幅度不規則，並可有間歇呼吸，歎氣樣，抽泣樣呼吸等，嚴重者呼吸突然停止。
(2)外周性呼吸衰竭 呼吸道梗阻時，可出現呼吸困難。嚴重者吸氣時胸骨上、下和肋間明顯凹陷。晚期出現呼吸無力，呼吸頻率減慢且不規則，可出現中樞性呼吸衰竭的嚴重征
象。
4)其他係統改變:呼吸衰竭時可出現各係統症狀，循環係統可出現血壓下降，甚至心力衰竭等。神經係統可出現意識障礙、昏迷、驚厥。個別人消化道廣泛潰瘍和出血。泌尿係統可出現少尿、無尿及尿中紅細胞、蛋白等。嚴重者可引起急性腎功能衰竭。
3.實驗室檢查動脈血氧飽和度(SAO2)低於80%，二氧化碳分壓(PCO2)高於6.67kPa，氧分壓(PO2)低於
7.98kPa，即診斷為呼吸衰竭。
【治療】
1.一般處理
(1)保持呼吸道通暢:病人衣領要解開，頭盡量後仰，以保持呼吸道通暢，保證正常通氣或換氣機能。必要時可考慮行氣管插管或氣管切開術。
(2)鼓勵病人用力咳痰，或用導管抽吸: 以清除口腔、
咽部及氣管內分泌物，必要時可做氣管插管或氣管切開。
(3)氧氣吸入:神誌清醒者鼻導管給氧，氧流量每分鍾在2～4L，吸入氧濃度為30%左右。神誌不清者，在吸氧過程中，給氧濃度及流量逐漸增加，對昏迷、病情危重或自主呼吸微弱而淺表的病人，立即正壓給氧。
2.病因治療針對呼吸衰竭的直接原因，采取迅速有效的措施以解除原發病或其繼發病理改變對呼吸中樞的侵犯或壓迫。
1)毒物及藥物的解毒治療(參見前麵有關章節)
2)解除呼吸道梗阻
(1)喉水腫及喉痙攣引起者可采用如下措施①1%麻黃堿霧化吸入，可解痙及減輕局部充血作用。②用異丙腎上腺素
0.5～1mg，阿托品0.5mg合用吸入。③如為酸性毒物所致，
可用4%～5%碳酸氫鈉霧化吸入。每次2～4ml。④因喉頭水腫引起的呼吸困難可做氣管切開。
(2)壞死性支氣管炎病人可因大片脫落的粘膜堵塞呼吸道，而至窒息。應早用α糜蛋白酶作氣管滴入，或用5%乙酰半胱氨酸溶液每次0.5～2ml滴入氣管，每日2～4次。
(3)中毒性哮喘硫化氫、氨、碘、氯、釩、甲醛等均可引起中毒性哮喘。采取下列措施:①氨茶堿0.25g加入高滲葡萄糖溶液，20～40ml內緩慢靜注;或用0.5g加5%葡萄糖溶液250ml內，靜脈滴注。②喘定2ml(250mg)肌注，或
2ml加入5%葡萄糖溶液20ml靜注，每日2～4次。③氫化可的鬆，地塞米鬆加入液體靜滴。
3.呼吸興奮劑的應用 神經傳導係統和呼吸肌病變以及
肺炎、肺水腫等以換氣障礙為特點的呼吸衰竭，應用呼吸興奮
劑應列為禁忌。巴比妥類及嗎啡類藥物類等中毒引起的以中樞
呼吸抑製為主的呼吸衰竭，呼吸興奮劑療效較好。