【毒理】
有機硫類農藥侵入人體後，在體內經氧化生成二磺酸、二
硫化碳等物質，這些代謝產物可抑製膽堿能受體，阻礙突觸衝動的傳遞，並可幹擾三羧酸循環的正常進行，影響新陳代謝，而且這些代謝產物可透過血腦屏障，造成中樞神經係統功能紊
亂。
這類化合物對皮膚粘膜具有很強的刺激性，可對接觸部位產生化學性灼傷。
【診斷要點】
1.病史 有有機硫農藥接觸史或誤服史。
2.臨床表現
(1)皮膚粘膜刺激症狀 接觸部位皮膚出現紅腫、刺癢、皮疹、水皰等；經口服中毒者可現上腹部灼痛、惡心、嘔吐
等。
(2)神經係統症狀頭暈、眼花、出汗、肌肉震顫、昏迷、瞳孔縮小等。
(3)其他如心血管功能障礙、休克、肝腎功能損害等表現。
(4)血中膽堿酯酶活性大多正常或略低。
【急救治療及預防】
(1)清除毒物用清水或肥皂水清洗皮膚;經口服中毒者用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，然後用硫酸鎂導瀉。
(2)解毒劑 可選用巰基化合物對抗，如二巰基丙醇
100mg，肌注，每4～6小時一次；L-半胱氨酸0.1～0.2g，肌注，每日2次。
(3)對症處理有腹痛、腹瀉者可給予阿托品，但是不宜過大，不必強調阿托品化;有血壓下降等休克征象時，應補充血容量(輸血、輸液)，酌情選用血管活性藥物;防治肝腎
功能障礙等。中毒後禁用油類瀉劑，禁食含油食物，禁飲酒
等。
(4)預防 注意個人防護，防止誤服。
(王榮喜)
第四節 氨基甲酸酯類農藥
氨基甲酸酯類農藥是主要用於防治居室昆蟲及家畜體外寄生蟲，部分除草劑也是此類化合物。其特點是高效、作用快、殘毒低，對昆蟲選擇性強，對人畜毒性低，易分解，體內無蓄積等。目前常用的有呋喃丹(克百威、蟲蟎威)、速滅威、速死威(葉蟬散、異丙威)、殘殺威、害撲威、西威因等。
【毒理】
中毒原理同有機磷農藥，主要是可逆性地與血液膽堿酯酶結合，使膽堿酯酶發生氨基甲酰化，使膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的能力，導致乙酰膽堿大量蓄積，引起膽堿能神經興奮症狀，出現毒蕈堿樣和煙堿樣症狀。但大多數氨基甲酰化酶較磷酰化酶易水解，使酶很快恢複原有活性，症狀也很快消失，因此這類農藥毒性較有機磷農藥小得多。
【診斷要點】
1.病史 有氨基甲酸酯類農藥接觸史或誤服史。
2.臨床表現同有機磷農藥中毒相似，其臨床症狀的出現比有機磷農藥中毒時急而重，但中毒症狀持續時間短，能很快恢複正常。
主要臨床表現有:頭暈、頭痛、胸悶、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎、瞳孔縮小;重者可出現肌顫、血壓下降、意識障礙、抽搐、紫紺、肺水腫、腦水腫、昏迷、大小便
失禁等。皮膚接觸者可出現局部炎症反應，如瘙癢、風疹等。
3.實驗室檢查
(1)早期血液中膽堿酯酶活力降低，心電圖有異常改
變;
(2)嘔吐物或清洗液中可測到相應毒物;(3)尿中酚衍生物排出量增多。
【急救治療及預防】
1.清除毒物 迅速脫離中毒環境，除去汙染衣物，用肥
皂水或2%碳酸氫鈉溶液清洗汙染部位，口服中毒者應用1～
2%碳酸氫鈉溶液洗胃或溫水洗胃，然後用50%硫酸鈉液50ml
導瀉。
2.拮抗劑 及早使用阿托品類，但劑量遠較治療有機磷農藥中毒小。
(1)阿托品 0.5～1mg肌注或靜注，每1～2小時一次，直至阿托品化，然後減量。
(2)東莨菪堿 對腺體、睫狀肌、虹膜括約肌上的M受
體阻滯作用強於阿托品，且小劑量時可興奮呼吸中樞，防止呼衰;而大劑量時具有明顯的催眠作用，故不易導致驚厥。用量:0.01～0.05mg/kg，靜注或肌注，每半小時一次，直至阿托品化，然後減量維持2～3天。
3.對症治療及防治並發症 有紫紺者可用美藍；防治肺水腫，維持水電解質平衡；選用適當的抗生素。
4.預防 注意個人防護，防止誤服。
(王榮喜)
第五節 擬除蟲菊酯類農藥
這類殺蟲劑具有殺蟲譜廣，殺蟲效果強，低殘毒，在環境中分解快等特點，而被廣泛應用。目前常用的有溴氰菊酯(敵殺死)、殺滅菊酯(速滅殺丁、戊氰菊酯)、氯氰菊酯(滅百可、興棉寶)、二氯苯醚菊酯等。
【毒理】
擬除蟲菊酯類吸收後主要在肝髒代謝，代謝物8天後可完全排出，其對機體毒性作用主要損害神經係統與消化係統。對神經係統的損害是影響神經傳導及突觸傳遞。
【診斷要點】
1.病史 有擬除蟲菊酯類農藥接觸史。
2.臨床表現
(1)局部刺激症狀 接觸部位出現潮紅、丘疹、刺癢、燒灼感、腫脹、脫屑、疼痛等。
(2)消化道症狀 有流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血等。
(3)神經係統症狀 頭暈、乏力、精神萎靡、四肢麻木、震顫、伸肌強直、肌張力增加、心律失常、呼吸困難、角弓反張、昏迷等。
3.實驗室檢查 無特異性改變，尿液中可測出毒物成分。
【急救治療及預防】
(1)清除毒物迅速將中毒者移至新鮮空氣處，脫去汙染衣物，用肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液衝洗汙染局部，然後塗以凡士林或可的鬆軟膏，同時避免光照;經口中毒者，立即用
1～2%碳酸氫鈉溶液或溫水洗胃，然後導瀉。
(2)藥物治療 主要是對症和支持治療。靜脈補液加速
毒物排出，酌情選用能量合劑、激素、肌苷等藥，維持酸堿及電解質平衡;及早使用安定及巴比妥類藥物以鎮靜和解痙;可少量應用阿托品類，以減少腺體分泌，減緩胃排空，減慢毒物的吸收;適量應用β-受體阻滯劑如心得安抗心律失常等治療。
(3)預防 注意個人防護，防止誤服。
(王榮喜 劉秀風)
第六節 砷類農藥
砷類農藥有無機砷和有機砷類。無機砷類因其毒性大，現已限製使用;有機砷又稱胂，毒性較無機砷低，中毒症狀輕，主要用作殺菌劑。常用的有機砷農藥有甲基胂酸鋅(稻腳青、稻穀青)、甲基胂酸鈣(稻寧)、田安、福美甲胂、砷酸鈣、亞砷酸鈣等。
【毒理】
砷與細胞蛋白質和酶係統中的巰基結合，使酶失活，引起嚴重的細胞代謝紊亂。中毒後影響神經細胞，直接損害毛細血管，從而引起神經係統、胃腸道、心、肝、腎等的病變。
【診斷要點】
1.病史 有砷中毒接觸史。
2.臨床表現口服中毒者，臨床表現類似急性胃腸炎，服毒30～90分鍾後出現惡心、嘔吐、上腹燒灼感、腹痛、腹瀉、水樣或米湯樣便。重者可出現裏急後重、脫水、少尿、血尿、血壓下降、紫紺、甚至休克;神經係統症狀有頭痛、眩暈、意識障礙、四肢痙攣等。局部口腔粘膜可出現腫脹、糜
爛。
3.實驗室檢查 可出現肝腎功能異常；尿色深暗，尿中
可出現紅細胞、蛋白等，尿砷測定升高(>0.5mg/L)；嘔吐
物及洗胃液中可檢出砷類化合物。
【急救治療及預防】
1.服毒後 用活性炭懸液或牛奶、溫水洗胃，然後導瀉。
2.解毒劑
(1)巰基絡合劑 如二巰基丙醇，根據病情輕重應用。第一天每次按2.5～4mg/kg，深部肌注，每4～6小時一次，第2～4天改為每12小時一次，第5天起，每次劑量2～
2.5mg/kg，每日一次，共用10～14天。
(2)10%硫代硫酸鈉0.5～1.0g，靜脈注射，每日一次。
(3)綠豆煎水、防風煎水等，有一定解毒作用。
(4)中藥排毒方 明礬3g、大黃20g、甘草15g，水煎冷服，可服3～6劑。
3.對症治療 維持水電解質平衡、抗休克，保護心腦腎
等重要髒器功能。
4.預防 注意安全防護措施，並妥善保管，以防誤服。
(王榮喜 王春梅)
第七節 無機磷類農藥
隨著工農業科技發展，在爆竹、焰火、滅鼠藥、火柴、殺蟲劑及肥料等中均可接觸到磷及其化合物，若防護使用不當，可發生中毒，下麵介紹部分無機磷類農藥中毒。
磷
磷有幾種同素異形體: 黃磷(白磷)紅磷 (赤磷)、紫磷及黑磷，以前兩種類型多見，其中黃磷毒性最大。磷不易溶於
水，易溶於脂肪及二硫化碳。
【毒理】
磷進入人體後，抑製細胞氧化過程，使糖、脂肪、蛋白質代謝障礙，肝糖元降低，血糖降低，血中乳酸升高。磷還能抑製肝髒酶活性，使肝細胞壞死、脂肪變性等。同時血磷升高可促進鈣排出，引起骨骼脫鈣等。
【診斷要點】
1.病史 有磷類及其化合物的生產或使用接觸史。
2.臨床表現 經皮膚中毒者，可出現皮膚灼傷；經呼吸道中毒者可出現呼吸道刺激症狀如咳嗽、咽痛、呼吸困難等;經口中毒者表現為急性胃腸炎症狀: 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴重者可出現便血、嘔血、肝大、黃疸等；還可出現腎功能障礙、昏迷、震顫、內髒出血、休克、肺水腫、呼吸衰竭、心律失常、腦水腫、溶血性貧血等。
3.實驗室檢查
(1)嘔吐物、排泄物有大蒜臭味，在暗處可見綠色磷光。
(2)尿中可出現蛋白、管型尿、血尿等。
(3)血膽紅素、肝髒轉氨酶升高。
【急救治療及預防】
(1)急性經口中毒者應立即用高錳酸鉀反複洗胃，然後用30%硫酸鈉30ml導瀉，忌油脂及乳類;經皮膚灼傷時，應用大量清水徹底衝洗約30分鍾以上，也可用硝酸銀(1～
2%)塗創麵，再用水衝洗，每3～5分鍾一次，後用3%碳酸氫鈉溶液濕敷或浸泡2～4小時，創麵禁用油劑類藥及敷料。
(2)對症治療早期足量應用腎上腺皮質激素治療，及大量維生素C、維生素B族等藥物以保護肝髒，減輕溶血，同時注意保護心腎功能，防治肺水腫;出現急性腎功能衰竭時要
及早透析。
(3)預防 注意個人防護。
磷 化 氫
磷化氫是磷的化合物，為無色帶腐魚樣臭味氣體，主要是通過呼吸道吸入中毒。
【毒理】
磷化氫屬原漿毒，幹擾酶和蛋白合成，使代謝障礙、細胞變性壞死等，對呼吸道具有強烈的刺激性，還影響心血管及神經係統功能。病理檢查可見心肺髒等內髒充血、出血及脂肪變性，還出現肺水腫、腦水腫等。
【診斷要點】
1.病史 有吸入磷化氫氣體史。
2.臨床表現
(1)輕度中毒 明顯頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、咳嗽、胸悶、咽幹、腹痛、腹脹等，持續24小時以上，並可有嗜睡，輕度呼吸困難等症狀。
(2)重度中毒 除上述症狀外，尚有昏迷、抽搐；甚至肺水腫、休克、心肌損害或肝腎功能損害的表現。
3.輔助檢查 可出現心電圖異常或肝腎功能損害等。
【急救治療及預防】
(1)立即脫離中毒現場 臥床、保暖、保持安靜、吸氧等一般治療。
(2)對症及支持治療 及早應用糖皮質激素類藥物，防治肺水腫、腦水腫、心肝腎功能衰竭等。
(3)預防 需接觸有磷化氫氣體環境時帶上防毒麵具。
(王春梅 王榮喜)
第八節 熏蒸劑農藥
熏蒸劑現已廣泛用於防治各類蟲害，品種繁多，對人畜多少都有一定的毒性，下麵重點介紹幾種。
溴 甲 烷
溴甲烷是一種常溫下無色、無臭的氣體，較空氣重，商品溴甲烷多加壓製成無色透明易揮發液體。
【毒理】
溴甲烷是一種神經毒物，中毒機理尚未完全闡明，可能與其擾亂巰基酶係統，影響細胞代謝有關。病理變化以呼吸係統及循環係統最著，支氣管充血、炎症、肺水腫、腦水腫、大腦皮質損害，對皮膚、肝腎等都有損害。
【診斷要點】
1.病史 在溴甲烷熏蒸環境中出現症狀。
2.臨床表現 多在接觸溴甲烷數小時至數日後出現。
(1)輕度中毒 頭暈、頭痛、咳嗽、胸悶、乏力、惡心、嘔吐等症狀，並有下列情況之一:①嗜睡或步態蹣跚或言語不清、複視等；②輕度呼吸困難，肺部可聽到少量幹、濕性口音，血壓升高，尿中出現少量蛋白等。