(2)重度中毒 除輕度中毒症狀外，還有下列情況之一:
①中毒性神經係統損害，包括腦水腫所致的抽搐、昏迷、呼吸抑製等，以及共濟失調、肌肉痙攣或中毒性精神障礙如譫妄、躁狂、幻覺等；②肺水腫；③腎功能衰竭，④休克等。
【急救治療及預防】
(1)立即脫離現場 更換汙染衣物，皮膚接觸者可用肥
皂水清洗。
(2)對症及支持治療 要及早處理中毒性神經係統損害、肺水腫或腎衰等，維持水電酸堿平衡等；以及吸氧、鎮靜、防治感染等。
(3)預防 注意管道密閉、廢氣回收及個人防護。
氯 化 苦
氯化苦又名三氯硝基甲烷，是一種無色液體，有特殊辛辣氣味，有催淚作用，對粘膜有強烈刺激性，接觸皮膚可造成灼傷。
【毒理】
氯化苦主要通過呼吸道吸入而進入人體，皮膚亦可少量吸收。對皮膚和粘膜的刺激性很強，有催淚作用，濃度較高時可侵犯呼吸道損傷肺毛細血管和上皮細胞，導致肺水腫，進而造成缺氧、血液濃縮，使心髒負擔加重。
【診斷要點】
1.病史 有氯化苦農藥接觸史。
2.臨床表現 有呼吸道刺激症狀，如咽痛、咳嗽、胸悶、氣急等；尚有頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、肺水腫、昏迷、休克等。皮膚損傷表現為紅斑、水皰、潰爛等，且創麵不易愈合。
【急救治療及預防】
(1)立即脫離中毒環境，更換染毒衣物，用2%碳酸氫鈉溶液清洗皮膚及漱口等。
(2)靜脈注射葡萄糖和維生素C或10%氯化鈣10ml等。
(3)對症治療 處理肺水腫及循環障礙，防治感染等。
(4)禁用人工呼吸及嗎啡，忌酒類。
(5)預防 在生產、運輸和使用過程中，做好防護措施。
呼吸道、心血管、肝、腎疾病及孕婦、哺乳期婦女不得接觸此品。
(王春梅 王榮喜)
第九節 殺 鼠 劑
絕大多數殺鼠劑對人畜都產生很強的毒力，易發生中毒。現廣泛應用的種類主要有磷化鋅、安妥、氟乙酰胺、氟乙酸鈉、敵鼠、毒鼠磷、滅鼠寧等，現主要介紹幾種。
磷 化 鋅
磷化鋅是一種黑色或灰黑色粉末，有類似大蒜臭味，受潮或遇酸易分解。
【毒理】
誤服後在體內胃酸作用下，生成磷化氫及氯化鋅，磷化氫能抑製細胞色素氧化酶，幹擾代謝功能，影響中樞神經係統;且可作用於呼吸、循環係統以及肝髒等髒器;氧化鋅具有強烈腐蝕性，引起胃粘膜炎症充血、潰瘍和出血。磷化鋅對人體的致死量估計為40mg/kg。
【診斷要點】
1.病史 有磷化鋅接觸史。
2.臨床表現
(1)消化係統症狀 可出現口腔、咽部燒灼痛，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
(2)神經係統症狀 可出現頭痛、乏力、肌束震顫。嚴重者可有抽搐、意識障礙、呼吸困難、甚至昏迷等。
(3)其他症狀 重度中毒還可出現心律失常、休克、肺
水腫、呼吸衰竭以及肝腎等損害。
【急救治療及預防】
(1)口服中毒者，用1%硫酸銅溶液催吐，每5～10分鍾口服10ml左右，連續3～5次。然後用高錳酸鉀溶液洗胃。洗胃後可用硫酸鈉導瀉(忌用硫酸鎂，因可與氯化鋅作用生成鹽鹵加重中毒)。宜不可用牛奶、蛋清、動植物油類，以免促進磷的吸收。
(2)對症處理呼吸困難可給予吸氧、氨茶堿、可拉明等;腹痛、嘔吐者可給予阿托品注射，同時輸液糾正水、電解質紊亂及酸中毒。還可根據病情及時防治肺水腫、腦水腫、心肝腎等髒器功能衰竭等。
(3)禁用氯磷定、解磷定等肟類膽堿酯酶複能劑，以免加重毒性。
(4)預防 注意個人防護，此類農藥應與食品分開放置，
以免誤服。
安 妥
安妥是一種白色或灰藍色粉末，易溶於水，毒力弱。
【毒理】
對粘膜有刺激作用，吸收後主要損害肺毛細血管，可增加其通透性，造成肺水腫、胸膜炎、胸腔積液等，還可引起肝腎細胞變性及壞死。
【診斷要點】
1.病史 有安妥鼠藥誤服史。
2.臨床表現 口渴、口臭、胃部燒灼感，嘔吐、頭暈、咳嗽、紫紺、嗜睡、呼吸困難等。重者可致肺水腫、煩躁、抽
搐、昏迷等；可伴肝腫大、黃疸、血尿、蛋白尿等。
3.實驗室檢查 可做胃內容物鑒定。
【急救治療及預防】
(1)誤服者及早催吐，然後用高錳酸鉀溶液洗胃，硫酸鈉導瀉，忌用堿性液體或油類。
(2)對症治療 吸氧、保肝等治療，防治肺水腫及肝腎功能衰竭等。
(3)禁食脂肪類食物及堿性食物，限製飲水。
(4)預防 將鼠類藥與食品分開放置，以免誤服。
敵鼠鈉鹽
敵鼠鈉是一種茚滿二酮類滅鼠劑，具有高效低毒抗凝血等特點，且易於吸水。
【毒理】
敵鼠鈉的化學結構與維生素K相類似，進入體內後，對維生素K產生競爭性抑製作用，使凝血酶原和凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅳ、Ⅹ等合成受阻，另一方麵敵鼠還可損傷毛細血管內皮細胞，使毛細血管通透性增加而加重出血。
【診斷要點】
1.病史 有敵鼠鈉鹽類鼠藥接觸史。
2.臨床表現誤服後先有惡心、嘔吐、納差等，1～2天後出現全身出血症狀，包括鼻衄、皮膚紫癜、咯血、便血、血尿等，此外還可出現關節痛、腹痛、發熱等，易與血友病混淆，須詳細詢問病史。
3.實驗室檢查 可有凝血酶原時間延長，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅳ、Ⅹ中之一缺乏；嘔吐物、洗胃液中可檢出毒物成分。
【急救治療及預防】
(1)口服中毒者，應及早催吐、洗胃、導瀉，禁用堿性
液洗胃。
(2)維生素K1是特效對抗劑，10～30mg肌注或靜注，
每日2～3次，根據病情，可酌情加量。
(3)其他措施可使用大量維生素C以減輕血管通透性，促進止血，亦可輸新鮮全血及其他對症治療。
(4)預防 勿與食品混放。
氟乙酸鈉和氟乙酰胺
氟乙酸鈉和氟乙酰胺均為有機氟類殺鼠劑，亦可用作棉田、蔬菜、果樹等殺蟲，其毒性很強，易溶於水。
【毒理】
其毒性作用主要是在體內脫去氨基轉化為氟乙酸，氟乙酸與細胞內線粒體的輔酶A作用，生成氟乙酰輔酶A，再與草酸乙酸反應，生成氟檸檬酸，可抑製烏頭酸酶，中斷正常的三羧酸循環，使檸檬酸積聚，丙酮酸代謝受阻，妨礙正常的氧化磷酰化過程。
有機氟本身對神經係統有強大的誘發痙攣作用，故可出現神經係統症狀，還可直接作用於心肌，導致心律失常、室顫等致急性循環障礙。
【診斷要點】
1.病史 有有機氟類鼠藥接觸史和誤服史。
2.臨床表現
(1)輕度中毒表現頭痛、頭暈、視力模糊、疲乏無力、四肢麻木、肢體小抽動;惡心、嘔吐、口渴、上腹部燒灼感、腹痛;竇性心動過速;體溫下降等。
(2)中度中毒 除上述症狀外，尚有分泌增加，呼吸困
難，煩躁不安，肢體間歇性痙攣，血壓下降，心電圖示心肌損害等。
(3)重度中毒 尚有昏迷、驚厥、心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、腸麻痹、大小便失禁、瞳孔縮小等，可有嚴重心肌損害。
3.實驗室檢查
(1)血中檸檬酸含量升高，血氟、尿氟含量升高。
(2)嘔吐物、洗胃液中可檢出有機氟類藥物。
【急救治療及預防】
1.口服中毒者 用淡鹽水催吐，用高錳酸鉀溶液洗胃，
用硫酸鎂導瀉，還可口服氫氧化鋁凝膠或蛋清液保護消化道粘膜。
2.解毒劑 主要用乙酰胺(解氟靈)，根據病情輕重1～
5g/次，肌注，每4～6小時一次，維持5～7天。
3.對症治療可給予魯米那、安定抗驚厥、抽搐;給予心肌保護劑、抗心律失常藥;處理肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭;有心肌損害時，禁用鈣劑。
4.預防不要用手直接接觸藥液或毒餌;不要進食毒死的家禽、家畜，以防二次中毒;不要與食物混放等。
(王春梅 王榮喜)
第十節 除草劑及其他農藥
隨著科技進步，國內外農業上廣泛使用除草劑來清除農田中的雜草。除草劑種類很多，多是低毒物質，對人畜毒害作用輕微。但亦能引起急性中毒，甚至死亡。目前常用的除草劑
有: 苯氧羧酸類、吡啶類、氨基甲酸酯類、三氯苯類、季胺類
等。
苯氧羧酸類除草劑
這類除草劑主要有2，4—二氯苯氧乙酸、甲基二氯苯酸
(百草敵、麥草畏)、2—甲基—4—氯苯氧乙酸等。
【毒理】
苯氧羧酸類除草劑中毒機理尚不清楚，可能與其刺激膽堿能神經，抑製腎上腺皮質激素的合成及某些酶的活性，減少胰島素的分泌有關。
【診斷要點】
1.病史 有苯氧羧酸類除草劑接觸史。
2.臨床表現苯氧羧酸類除草劑多為強酸性，其刺激性和腐蝕性都較強，經口中毒者可出現口腔及上腹部燒灼感、嘔吐、消化道出血、肌肉壓痛、肌顫、皮膚潮紅、體溫升高;可有血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿、血糖、血清磷酸脫氫酶及轉氨酶升高等;重者可出現心肌損害、休克等。
【急救治療及預防】
1.口服中毒者應立即用堿性液洗胃，然後導瀉，皮膚接觸者可用肥皂水清洗。
2.給予堿性藥物口服或靜滴，以堿化尿液，緩解血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿。
3.對症處理可給予安定、魯米那鈉等抗抽搐，同時給予能量合劑，糖皮質激素等;同時防治心律失常等。
4.預防 注意個人防護，注意不要接觸皮膚，防止誤服。
有機雜環類除草劑
有機雜環類除草劑主要有百草枯、雙枯(殺草快)、矮壯素、壯棉素(棉長快)等。以百草枯毒性最強。
【毒理】
這類除草劑進入機體後，有明顯的局部刺激症狀、腐蝕作用，主要在肺組織中蓄積，破壞細胞結構，造成肺水腫及出血，導致肺纖維化，以及心、腎、消化道等多髒器損害。
【診斷要點】
1.病史 有有機雜環類除草劑生產、使用或誤服接觸史。
2.臨床表現此類除草劑有較強的刺激性，皮膚接觸可出現局部紅腫、水皰等;口服可出現惡心、嘔吐、咽痛、腹瀉，口咽及食道粘膜糜爛、潰瘍等;可有咯血、呼吸困難、紫紺、肺水腫、肺纖維化、黃疸、少尿、呼吸循環衰竭等。
3.實驗室檢查可做血、尿毒物鑒定，血尿素氮、膽紅素、肝髒轉氨酶等可升高。
【急救治療及預防】
(1)皮膚汙染者可用肥皂水清洗。
(2)誤服者，應立即催吐、洗胃，然後導瀉，開始兩天每日2次。洗胃時應特別小心，不要損傷咽和食管。
(3)對症及支持治療早期使用糖皮質激素、大量維生素C，以及利尿、補液等對症治療，病情嚴重者可給予透析治
療。
(4)一般不宜吸氧，除非動脈氧分壓過低或呼吸窘迫時給予吸氧。
(5)預防 注意個人防護，避免直接接觸或誤服。
三氯苯類除草劑
三氯苯類除草劑主要有莠去津 (阿特拉津、阿特拉嗪)、西瑪津(田保淨、西嗎嗪)、撲草淨、殺草津、百草津等，一般難溶於水。
【毒理】
毒性作用未完全闡明，可能與抑製RNA腺嘌呤堿有關。
【診斷要點】
1.病史 有三氯苯類除草劑生產、使用和誤服接觸史。
2.臨床表現 此類除草劑對皮膚有刺激性，可引起皮膚局部炎症反應；急性中毒先有呼吸道刺激症狀，如咳嗽、咽痛、胸悶、呼吸困難等；有消化道症狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；有神經係統症狀，如頭暈、乏力、嗅覺減退、四肢抽搐等；重者可出現肺水腫，肝、腎功能損害等表現。
【急救治療及預防】
(1)皮膚汙染者，可用清水洗淨；口服中毒者，予以催吐、洗胃等。
(2)對症治療 保護肺、肝、腎等髒器功能，維持水電解質平衡。
(3)防治繼發感染。
(4)預防 注意個人防護，勿接觸皮膚，泄漏出來的藥用沙土深埋等。
(王春梅 王榮喜)